多学科团队照护模式对脑卒中患者生存质量的影响

何小青 刘春兰 崔静舒

【摘要】 目的：探讨多学科团队照护模式在脑卒中患者中的应用效果。方法：共选取笔者所在医院2011年1月1日-10月30日脑卒中患者78例，采用随机区组设计法分为对照组和观察组，各39例。对照组采用传统的护理模式，观察组采用多学科团队照护模式。分别在患者入住时和出院时采用生存质量测定量表（WHOQOL-BREF）对两组患者的生存质量进行评分，并调查其满意度，结果采用SPSS 23.0统计学软件对所得数据进行统计分析，比较两组差异性。结果：入住时两组患者的生存质量各领域得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;出院时观察组患者生存质量各领域评分显著高于对照组，满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。结论：多学科团队照护模式能有效地提升患者生存质量水平和患者满意度，可在各科室推广使用，从而提高临床护理质量。

【关键词】 多学科团队照护 脑卒中 生存质量 满意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.033 文獻标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）17-00-03

The Effect of Multidisciplinary Team Care on the Quality of Life of Stroke Patients/HE Xiaoqing， LIU Chunlan， CUI Jingshu. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： -82

[Abstract] Objective： To explore the effect of multidisciplinary team care in stroke patients. Method： A total of 78 stroke patients in our hospital from January 1 to October 30， 2019 were selected， they were randomly divided into control group and observation group with 39 cases in each. The control group adopted the traditional nursing mode， and the observation group adopted a multidisciplinary team care model. The quality of life （QOL-BREF） of the patients in the two groups was scored at the time of admission and discharge， and investigated their satisfaction. The SPSS 23.0 software was used to analyze the data and compare the differences between the two groups. Result： At the time of check-in， the quality of life scores of the two groups were compared， and there was no statistical significance （P>0.05）. At the time of discharge， the scores of each field of quality of life in the observation group were significantly higher than those in the control group， the satisfaction was also significantly higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.01）. Conclusion： Multidisciplinary team care model can effectively improve the quality of life and patient satisfaction. It can be widely used in all departments， so as to improve the quality of clinical nursing.

[Key words] Multidisciplinary team care Stroke Quality of life Satisfaction

First-authors address： Zhanjiang Central Peoples Hospital， Zhanjiang 524045， China

随着社会老龄化进程的发展，脑卒中发病率逐年升高，目前已经成为老龄化社会最主要的致残性疾病之一[1-2]。具有复发率高、致残率高和死亡率高等特点的脑卒中，急性期常表现为脑循环局限性和弥漫性脑功能障碍而致不同程度的呼吸及意识障碍，在抢救治疗中需要多学科人员配合进行治疗和护理，才能最大程度保证患者生命安全。笔者所在医院于2019年1月1日起在笔者所在医院神经内二区组建了多学科团队（mulitidisciplinary team，MDT）[3]实施预防管理团队合作模式，为患者提供综合、有效的诊疗和护理方案，最大程度改善患者生存质量，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月1日-10月30日在笔者所在医院神经外科住院患者78例为研究对象，纳入标准：（1）所有患者均符合第四届脑血管疾病学术会议修订的诊断标准[4];（2）均经颅脑CT、MRI检查确诊;（3）有一侧肢体功能障碍者。排除标准：（1）伴有心、肝、肾等脏器功能障碍者;（2）入院后24 h内出院或死亡者;（3）既往有脑肿瘤者。征得患者及其家属同意，并签署知情同意书。采用随机区组设计法分为对照组和观察组，各39例。对照组：男28例，女11例;年龄38～93岁，平均（59.58±3.21）岁;入院时脑卒中评分为（11.66±2.46）分，日常生活能力评分为（45.05±2.33）分。观察组：男29例，女

10例;年龄38～94岁，平均（60.08±3.37）岁;入院时脑卒中评分为（11.75±2.17）分，日常生活能力评分为（44.91±2.63）分。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组予以传统护理的护理模式，如症状护理，康复训练，心理及饮食干预等。观察组采用MDT模式，MDT是指临床多学科工作团队，在国外大型医院已经成为疾病治疗的重要模式。具体内容如下。（1）成立MDT团队：由神经内科医生3名，病房护士5名，临床药师、康复理疗师和膳食营养师各1名组成。（2）MDT团队成员各司其职：从患者入院24 h内立即启动，每天分别访视患者一次，定于下午以会议的形式将访视信息及各专业的意见分享和汇总，达成一致后制成规范、个体化的诊疗方案。①医生根据患者的病情和健康问题进行干预，出具医嘱解决医疗问题。②病房护士针对患者存在的问题进行护理干预。给予患者心理指导，与患者及家属沟通，指导其放松心态，积极配合治疗;做好体位护理，抬高患者床头15°～30°，以改善脑循环，卧床时抬高肢体以促进回流;每日对患者拍背2次，10 min/次，以促进排痰，保持有效咳嗽;认知功能训练，让患者在床上进行认知功能训练，如读图识字、复述语言、对话等;对患者进行肢体康复运动，四肢活动从被动至主动，逐渐过渡到下床活动;协助日常生活，鼓励患者利用移动工具户外活动。③临床药师与本科医师共同制定用药方案，避免使用对患者功能损害的药物或不合理用药。④康复理疗师根据患者的认知功能和移动功能，以及患者的肌力、失能程度等进行评估，树立“早训练、早康复”的理念，制定康复活动计划，如使用助行器、移动架协助患者下床行走，减少卧床。对痴呆、生活不能自理的患者，进行被动训练。⑤膳食营养师给予营养干预，评估患者营养状况，是否存在营养失调，根据患者对脂肪、蛋白质、碳水化合物等每日能量需求，结合患者的进食情况而制定营养治疗计划。饮食上以摄入低盐、低脂、高蛋白、高维生素食物为主，以流质及半流质状态摄入。本组病例在早期昏迷或吞咽障碍禁食期间，均选用肠内营养乳剂瑞先（华瑞制药有限公司生产，批准文号80ND464），鼻饲瑞先1 500～2 000 ml/d，也可在营养师指导下添加米汤、牛奶、自制匀浆等。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 患者生存质量比较 分别在患者入住时和出院时采用生存质量测定量表（WHOQOL-BREF）对患者进行测评，该量表由26个条目组成，反映生理、心理、社会关系和环境4个生存领域的质量，得分越高表示QOL越好[5]。

1.3.2 患者满意度 在患者出院时采用笔者所在医院统一制订的《住院患者护理满意度调查表》包括6个方面：服务质量、宣教及知晓度、沟通解释、服务流程、技术质量、环境设施，共有18个项目内容，每个项目答项有4个选项，分別为非常满意、比较满意、一般满意和不满意，对应得分6分、4分、2分、1分，以标准分为100分计算各组得分。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义，双侧检验水准α设为0.05。

2 结果

2.1 两组患者生存质量评分比较、

观察组患者生存质量各领域评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01），见表1。

2.2 两组患者满意度比较

出院时对两组患者满意度测评，观察组患者满意度评分为（97.64±2.12）分，明显高于对照组的（88.38±3.61）分，差异有统计学意义（t=13.532，P=0.000）。

3 讨论

多学科团队合作模式发挥多学科团队的工作优势，有效地提升患者生存质量水平。中国是卒中大国，在全球3 000万卒中患者中，中国占三分之一，卒中已成为中国人口死亡和致残的第一位[6]。脑卒中的治疗效果严重影响着患者的生活质量及社会经济发展，对脑卒中患者进行规范、系统的治疗已成为当今医疗关注的焦点，通过多学科组建专业团队，重视和关注急性期患者的急救、用药、护理、康复和营养等，从生理、心理、营养、康复锻炼干预等方面进行治疗、护理、康复等合作，改善患者的病情、心理和营养状态，有利于患者恢复。多学科团队（MDT）是一种综合照护模式，目前已被证实是管理癌症患者的最佳模式，能显著提高乳腺癌患者的生存率[7]，有助于提升急性脑卒中患者的疾病认知度及日常生活能力，改善运动功能[8]，可提高甲状腺肿瘤切除术患者的自护能力，改善其生存质量，减少并发症的发生[9]。因脑卒中急性期患者病情严重，同时伴有程度不同的中枢神经功能伤害，甚至合并出现病症较为严重的呼吸急促和气道阻塞等反应，对于急性期患者来说营养支持尤为重要，患病后胃肠道功能紊乱的打击，吞咽困难进一步损害患者的营养状况，导致机体出现营养不良。鼻饲是脑卒中因吞咽障碍而不能经口进食患者最常见的营养支持方式[10]，通过对营养物质的摄入的干预，保证患者营养充足。本课题尝试将多学科的专业人员如临床医师、责任护士、营养师多方共同组成的多学科管理小组，以提高患者的生活质量、营养状况和减少并发症。在多学科的专业人员合作模式中，护理人员与临床主治医生一起，发挥着实施、协助、检查的作用，控制康复过程的每个阶段。多学科团队的工作合作符合医疗成本效益最大化的原则，治疗计划通过小组形式来制定，脑卒中急性期在一定程度上提升了肺部感染发生率和脑疝病症的发生，以此严重影响患者预后和生活质量，通过责任护士、主治医生和营养师共同参与，对其心理干预，可改善患者对疾病的消极心理，帮助其积极面对治疗;在康复理疗师的专业指导下尽早进行康复理疗，促进患者肢体恢复，有助于提升患者的日常生活能力，改善运动功能，提高生活质量。本研究显示，观察组患者生存质量各领域得分显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。

多学科团队合作模式能改变了传统的单一、独立的护理理念，有效地提升患者满意度。据相关资料报道[11]，我国50%～70%的脑卒中存活者遗留瘫痪、失语等严重残疾，因此脑卒中后神经功能的尽早康复已成为临床研究的重点。脑神经功能损伤区域不同，临床表现也不同，常见的有昏迷、痴呆、注意涣散等，伴随着运动障碍、丧失记忆等多种并发症的发生，多学科康复护理团队模式是对医院各个科室诊疗团队加以整合的结果，具有多样化、科学性、高效性的护理特点，不仅合理利用各科的医疗资源，而且减少了多个科室往返检查和会诊的耗时，避免了资源浪费，也可为患者全面康复提供更优质的护理服务。经对出院的患者采用笔者所在医院制订的《住院患者护理满意度调查表》测评显示，观察组患者的护理服务满意度评分高于对照组（P<0.01），说明实施多学科团队合作模式可提高患者的满意度。多学科团队合作模式能改变了传统的单一、独立的护理理念，整体把握患者的病情、心理、营养及康复护理等，治疗措施及时，减少医疗伤害。而传统的模式的理念是只提供专科的护理，与新模式相差甚远。多学科合作中团队成员发挥不同的角色功能，共同制定患者的康复方案，可弥补单独由护士提供的康复护理的不足[12]。随着多学科合作模式的兴起，临床上已将本专科与多学科合作模式联合应用于临床治疗中，且证实具有较理想的效果，可逐渐在各科室推广使用，帮助提高临床护理质量。

脑卒中作为我国临床上一种常见疾病，会威胁患者的生命安全，严重降低患者的生活质量，所以需要对其进行及早地治疗。为了保证治疗效果，需要采取多科学合作的护理方案，以患者为中心，团队成员紧密协作，评估患者现存及潜在的危险性，进行针对性干预，制订并发症防范、压疮、营养不良、功能锻炼等规范化、个体化、连续性的综合治疗方案，使患者在短时间内获得合理的救治，尽早恢复身体健康，保证患者基本的正常生活。但新模式也使得部分患者与家属产生疑虑，据研究显示，MDT决策执行率为72%～97%[13]。在实践应用过程中也发现各专科医生的专业视角不同，难以达成一致的综合治疗方案，各专科之間难以统一协调，保证高效运行，各个科室的经济核算制度等问题也制约着MDT的发展。在多学科专业团队工作模式起步不久的今天，应借鉴国外先进经验，结合本土情况，逐步完善多学科团队的考核与评价机制，探索和构建多学科管理高效运行的合作模式，以保证团队的工作开展和成效。

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（收稿日期：2020-02-04） （本文编辑：郎序莹）