早期综合护理干预对新生儿缺氧缺血性脑病患儿的影响

林颖 林仁清 黄艳滨

【摘要】 目的：研究早期综合护理干预对新生儿缺氧缺血性脑病患儿的影响。方法：选取90例新生儿缺氧缺血性脑病患儿，随机分为对照组和观察组。对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上采用早期综合护理干预。对两组随访12个月，评价智力发育及运动发育等情况。结果：干预6、12个月后，观察组智力发育指数、运动发育指数评分均显著高于对照组（P<0.05）;观察组干预12個月后，适应、大运动、精细运动、语言及社交评分均显著高于对照组（P<0.05）;观察组神经系统疾病发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论：采用早期综合护理干预可有效提高新生儿缺氧缺血性脑病患儿智力及运动发育水平，降低神经系统疾病发生率，对提高患儿生活质量有积极意义。

【关键词】 早期综合护理干预 新生儿缺氧缺血性脑病 神经功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.030 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）17-00-03

Effects of Early Comprehensive Nursing Intervention on Hypoxie-ischemic Encephalopathy/LIN Ying， LIN Renqing， HUANG Yanbin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： -75

[Abstract] Objective： To study the effects of early comprehensive nursing intervention on hypoxie-ischemic encephalopathy. Method： A total of 90 neonates with hypoxie-ischemic encephalopathy were randomly divided into the control group and the observation group. Routine nursing was used in the control group and early comprehensive nursing intervention was used in the observation group. Both groups were followed up for 12 months to evaluate the development of mental and psychomotor. Result： After 6 and 12 months of intervention， the scores of mental development index and psychomotor development index in the observation group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. After 12 months of intervention， the scores of adaptation， large motor， fine motor， language and social interaction in the observation group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. The incidence of neurological diseases in the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Early comprehensive nursing intervention can effectively improve the levels of mental and psychomotor development of neonates with hypoxie-ischemic encephalopathy， reduce the incidence of neurological diseases. It has positive significance to improve the quality of life of neonates.

[Key words] Early comprehensive nursing intervention Hypoxie-ischemic encephalopathy Neurological function

First-authors address： Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Ningde 352100， China

新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxie-ischemic encephalopathy，HIE）是指在围产期窒息而导致脑的缺氧缺血性损害，临床表现为嗜睡、惊厥、痉挛等症状[1-2]。HIE是导致新生儿脑损伤和引起神经系统后遗症的主要因素，有较高的死亡率[3]。随着医疗水平的提高，HIE死亡率逐年降低，但由HIE导致的神经系统疾病仍不容忽视，脑瘫、智力低下等神经系统功能缺陷可严重影响患儿的生存质量[4-5]。因此，寻找有效途径，改善HIE患儿神经功能十分必要。

研究表明，3岁前的儿童的脑组织处于发育高峰期，积极有效的刺激干预可对神经系统进行重塑，修复损伤的脑组织，进而提高智力发育水平及降低神经系统疾病发生率[6-7]。为分析早期综合护理干预对HIE患儿的影响，特选取2017年1月-2018年12月笔者所在医院收治的90例HIE患儿为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月-2018年12月笔者所在医院收治的90例HIE患儿。纳入标准：均符合WHO制定的HIE诊断标准。排除标准：癫痫、先天性心脏病、遗传性疾病及无法进行跟踪随访。将90例患儿随机分为对照组和观察组，每组45例。对照组男22例，女23例;年龄7～21 d，平均（14.68±4.20）d;出生体重2.79～3.68 kg，平均（3.34±0.26）kg;Apgar评分4～7分，平均（5.96±0.63）分。观察组男21例，女24例;年龄7～21 d，平均（15.27±3.64）d;出生体重2.64～3.87 kg，平均（3.27±0.25）kg;Apgar评分4～7分，平均（6.06±0.68）分。两组性别、年龄、出生体重、Apgar评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理，如合理喂养，避免呛奶;注意体温控制及呼吸管理;预防感染;对家属进行健康教育及心理护理;避免外伤;针对患儿的自身情况，给予合理用药和监护，保证脑能量代谢正常，防止脑损伤。

观察组在常规护理基础上采用早期综合护理干预，（1）视觉刺激：通过物品颜色和位置的变换刺激患儿视觉发育;（2）听觉刺激：指导患儿母亲通过儿歌、说话、音乐等方式与患儿进行互动，从而刺激听觉发育;（3）触觉刺激：通过按摩、轻抚患儿皮肤等方式进行触觉刺激;（4）运动刺激：给予动作训练，做被动操，促进脑功能恢复。

对两组随访12个月，评价智力发育及运动发育等情况。

1.3 观察指标及评价标准

干预6、12个月后，采用智力发育指数（MDI）、运动发育指数（PDI）对两组智力及运动发育情况进行评价;干预12个月后，采用Gesell发育量表对两组发育商（DQ）水平进行评价;记录并统计两组神经系统后遗症情况[8]。（1）MDI及PDI评分：评分为0～163分，≤69分为智力及运动发育缺陷，70～79分为临界状态，80～89分为中下，90～109分为中等，110～119分为中上，≥120分为优秀。（2）Gesell发育量表包括适应、大运动、精细运动、语言及社交5项，每项总分为0～100分，<25分为极重度发育迟缓，25～39分为重度发育迟缓，40～54分为中度发育迟缓，55～75分为轻度发育迟缓，76～85分为边缘状态，>85分为正常。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组MDI及PDI评分比较

观察组干预6、12个月后MDI及PDI评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组Gesell发育量表评分比较

观察组干预12个月后适应、大运动、精细运动、语言及社交评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组神经系统疾病情况比较

观察组干预12个月后神经系统疾病发生率显著低于对照组，差异有統计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是因患儿在围生期缺氧、窒息等原因引起的脑组织严重的缺氧缺血性损伤，若未得到及时救治可造成神经系统功能损伤，具体表现为智力低下、运动功能受损、听力及视力损伤、意识障碍等，严重者可出现脑瘫甚至死亡[9-10]。3岁前的儿童的脑组织处于发育高峰期，可塑性最强[11]。脑组织成熟的标志是神经系统的发育完全。通过适当的语言和环境刺激可有效修复HIE患儿脑损伤，促使受损神经恢复正常，从而显著提升患儿的智力、运动及语言发育水平[12]。

为分析早期综合护理干预对HIE患儿的影响，选取2017年1月-2018年12月笔者所在医院收治的90例HIE患儿为研究对象。通过智力发育指数（MDI）评分可全面反映患儿感知觉的敏锐性及对外界反应能力。通过运动发育指数（PDI）评分可有效反映患儿运动能力。通过Gesell发育量表可评价患儿DQ水平。结果表明，观察组干预6、12个月后MDI及PDI评分均显著高于对照组;观察组干预12个月后适应、大运动、精细运动、语言及社交评分均显著高于对照组，神经系统疾病发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

由此可见，对HIE患儿实施早期综合护理干预可有效改善预后，提高智力及运动发育水平，减少神经功能损伤。

参考文献

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（收稿日期：2020-02-19） （本文编辑：李盈）