优质护理模式在宫腔镜冷刀切除术治疗Ⅰ型黏膜下子宫肌瘤患者中的效果研究

陈昭君

【摘要】 目的：分析优质护理模式在宫腔镜冷刀切除术治疗Ⅰ型黏膜下子宫肌瘤患者的效果。方法：选取2018年6月-2019年6月本院收治的接受宫腔镜冷刀切除术治疗的80例Ⅰ型黏膜下子宫肌瘤患者作为研究对象，根据护理方法的不同分为两组，对照组给予常规护理模式，观察组给予优质护理模式，比较两组护理效果。结果：观察组术后并发症发生率低于对照组，随访3个月观察组宫腔粘连发生率低于对照组，观察组月经改善率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组护理总满意率95.0%（38/40），高于对照组的77.5%（31/40），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针对Ⅰ型黏膜下子宫肌瘤患者采用优质护理可减少术后并发症，降低宫腔粘连发生率，提高护理满意度，值得推广。

【关键词】 宫腔镜冷刀切除术 Ⅰ型黏膜下子宫肌瘤 宫腔粘连发生率 优质护理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.16.029 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）16-00-03

The Effect of High-quality Nursing Mode in Patients with Type Ⅰ Submucosal Uterine Fibroids Treated by Hysteroscopic Cold Knife Resection/CHEN Zhaojun. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（16）： -76

[Abstract] Objective： The effect of high-quality nursing mode in patients with type Ⅰ submucosal uterine fibroids treated by hysteroscopic cold knife resection. Method： A total of 80 patients with type Ⅰ submucous myoma who received hysteroscopic cold knife resection from June 2018 to June 2019 in our hospital were selected as the research objects. According to the different nursing methods， they were divided into two groups. The control group was given routine nursing mode， the observation group was given excellent nursing mode， and the nursing effect of the two groups was compared. Result： The incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group， the incidence of intrauterine adhesions in the follow-up 3 months was lower than that in the control group， and the improvement rate of menstruation in the observation group was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction rate of nursing in the observation group was 95.0% （38/40）， which was higher than 77.5% （31/40） in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： High quality nursing for type Ⅰ submucous myoma patients can reduce postoperative complications， reduce the incidence of intrauterine adhesions， and improve nursing satisfaction， which is worth popularizing.

[Key words] Hysteroscopic cold knife resection Type Ⅰ submucous myoma Incidence of intrauterine adhesions Quality nursing

First-authors address： Yulin Maternal and Child Health Hospital， Yulin 537000， China

Ⅰ型黏膜下子宫肌瘤患者会出现子宫异常出血、不孕等，严重危害到女性的身心健康，尤其是对有生育要求的妇女。宫腔粘连是指经宫腔手术操作或因放射、感染造成子宫内膜破坏，引起宫壁相互粘连而出现的一系列临床病变，包括腹痛、闭经、月经过少、流产、不孕等现象。其发病率逐年增加，是引起不孕的重要原因。宫腔镜冷刀切除术利用宫腔镜或腹腔镜摄像，在工作站或电视屏幕，能够清楚看清宫腔内部情况[1]。但是，由于患者身心已经受到疾病影响，在接受手术的过程中可能出现焦虑心理状态，严重影响其护理工作的开展，加重术后宫腔粘连的发生。面对这种情况，针对Ⅰ型黏膜下子宫肌瘤的护理工作十分重要。优质护理模式体现的是医护一体化，由主治医生和责任护士组成治疗护理小组，护士工作前置，跟随医生查房，为患者提供从入院、住院、出院无缝隙整体护理[2-3]。本次研究重点分析对于接受宫腔镜冷刀切除术的Ⅰ型黏膜下子宫肌瘤患者分别采取不同护理模式的治療效果，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究所纳入的80例接受宫腔镜冷刀切除术治疗的Ⅰ型黏膜下子宫肌瘤患者均为2018年6月-2019年6月本院收治的患者。纳入标准：均为Ⅰ型黏膜下子宫肌瘤;患者生命体征正常，可配合研究开展。排除标准：合并重要脏器器官疾病者;存在手术禁忌证（包括生殖道感染、体温2次检测超过37.5 ℃、合并内科疾病）;合并机体出血;妊娠期、哺乳期生理期女性;合并精神疾病、神经疾病者。所有患者均对本次研究内容、过程、目的知情且同意;本研究已通过本院伦理委委员审批。根据护理方法的不同将患者分为两组，对照组40例，观察组40例。对照组患者年龄25～45岁，平均（34.25±0.68）岁;病程4个月～2年，平均（9.62±0.26）个月。观察组患者年龄21～46岁，平均（33.97±0.83）岁;病程5个月～1.7年，平均（9.71±0.34）年。

两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组，开展常规护理，包括药物护理、身体护理、健康宣教等。观察组在施行常规护理的基础上开展优质护理模式，具体如下。

1.2.1 入院护理 （1）热情接待患者，妥善安置病床，自我介绍，并介绍主管医生、护士长、科主任、病房环境及科室技术力量。建立微信群，在群里患者可以相互交流，也可以与医护人员一对一交谈，通过这种方式，方便患者及家属摄取相关信息，树立信心，以最佳心态配合治疗，达到更好的临床效果。（2）加强基础护理。在生活上给予适当的照顾，避免患者在住院期间产生孤单感。（3）根据患者及疾病需要适当调节病房温湿度，注意病房通风透气，光线适宜，尽量为患者营造舒适环境。治疗与护理尽量集中进行，动作轻柔，语速适中，特别夜间交班和查房做到走路轻，说话轻，开关门轻，手电光线柔和，以防影响患者休息。（4）主动了解患者本次住院治疗目的，就宫腔镜冷刀的优势、Ⅰ型黏膜下子宫肌瘤特点、术后早期活动以减少宫腔粘连的原理与重要性进行疾病知识宣教及保健知识宣教。包括集中讲座，个别指导、观看视频，发放宣教资料。

1.2.2 术前护理 （1）护理人员在患者接受治疗前，与主管医生进行沟通，把整个治疗计划和护理措施向患者详细讲解，让患者对手术有一个大概的了解。另外，告知手术的术前准备工作，提高患者依从性。（2）完善术前准备。妇科B超，心电图，血液指标，阴道分泌物常规;清洗、消毒外阴;测量生命体征;术前晚阴道后穹隆放置米索，达到软化宫颈目的;术前30 min静脉应用抗生素药物预防感染。（3）准备1～2只新鲜柠檬，利用柠檬皮气味刺激人体产生唾液，达到解决由于手术禁食产生口干，并能缓解术后恶心呕吐等不适。（4）责任护士亲自护送患者前往手术室，交班与手术护士，告知患者安心接受手术，不良心理状态可能影响机体正常，放松身心。

1.2.3 术后护理 （1）主动向医生了解患者麻醉及手术情况，返病房时，责任护士第一时间接待并鼓励患者，坚定患者康复的信心。（2）在手术结束患者清醒返病区后用新鲜柠檬外皮2 cm×3 cm薄片置于鼻孔前，用胶布稍固定，让患者自主吸入柠檬气味，剩余的用保鲜薄膜包好，每30～60分钟更换1次以保持气味浓度，持续吸入24 h[4]。这些方式能够使柠檬皮的气味经过患者的鼻翼吸入作用于关注的交感神经、副交感神经系统，调节患者的神经系统及体液系统，预防产生呕吐、恶心等效果[5]。（3）指导患者术后卧床方式，去枕平卧6 h，以免过早抬高头致使脑脊液自穿刺点渗出导致脑压过低而引起头痛。（4）警惕术后子宫穿孔、空气栓塞、水中毒、术后大出血等并发症，严格监测心率、呼吸、血氧饱和度、血压，严密观察患者有无腹痛、阴道流血、恶心、呕吐、头痛等。鼓励患者大胆倾诉术后不适，以便给予及时的安抚与处理。（5）禁食6 h后无恶心、呕吐症状即可喝少量温开水，如无呛咳，可进食粥、汤面等，继而普食，忌辛辣食物。（6）向患者及家属讲明术中采取膀胱截石位及麻醉状态是术后下肢静脉栓塞高危因素，早期活动可以很大程度上预防术后下肢静脉栓塞，还可以促进宫腔内手术创面血液、渗出液排出，有利于伤口恢复，减少感染，降低宫腔粘连发生率，争取患者与家属积极配合。患者下肢麻醉作用未消失前亲自为其被动按摩，顺序是由下肢远端向近端，20～30 min/次;下肢麻醉作用消失后，鼓励患者定时在床上做踝泵运动;术后6 h评估患者生命体征、血氧饱和度、阴道流血等指标，协助患者在床上取半坐卧位，早期床上活动。若无头晕头痛，进而离床活动。患者第1次离床活动，护理人员必须陪护并给予帮助，注意观察患者有无头晕头痛、呼吸急促、脸色苍白、晕厥等体位性低血压的表现。（7）疼痛护理。评估患者的疼痛程度，在能忍受的情况下，通过听音乐，看书刊或倾听患者诉说等方式，帮助其转移对疼痛注意力。对疼痛敏感者，在其知情同意下遵医嘱使用镇痛泵。（8）排尿管理与阴道消毒。留置尿管24 h后拔除，鼓勵患者排尿;用0.05%碘伏消毒会阴，2次/d，进行操作时尊重患者，注意保护隐私。

1.2.4 出院指导与随访 （1）注意休息与营养，术后1个月内禁止盆浴、游泳、性生活，不适随诊。（2）通过术后随访3个月，对术后患者阴道流血时间、月经复潮时间、复潮月经量及经期进行随访，并于术后第1次月经干净7 d行宫腔镜检查，根据宫腔镜检查按照美国生殖协会的评分标准进行粘连评分，从而了解患者术后宫腔粘连发生率及预防效果。

1.3 观察指标及评价标准

（1）并发症。包括术后阴道出血、高热、腹胀腹痛及随访3个月宫腔粘连情况。（2）随访3个月，比较两组月经改善情况，即月经达正常或接近发病前月经水平。（3）护理满意度。采用电子满意度调查器于患者出院时进行患者满意度的调查，调查分为非常满意、满意、不满意三个选项，其中非常满意和满意例数均计入满意度，即护理满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生率比较

观察者术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。随访3个月，观察组宫腔粘连2例（5.0%），少于对照组的7例（17.5%），观察组宫腔粘连发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=4.043，P<0.05）。

2.2 两组术后3个月月经改善率比较

观察组术后3个月的月经改善率为92.5%（37/40），高于对照组的42.5%（17/40），差异有统计学意义（字2=5.335，P<0.05）。

2.3 两组患者护理满意度比较

观察组护理满意度95.0%（38/40），高于对照组的77.5%（31/40），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 討论

子宫肌瘤好发于30岁以上的女性，发病率高达60%，我国约有6 500万女性患有子宫肌瘤[5]。而子宫肌瘤的流行病学显示，子宫肌瘤近年来发病现象不断年轻化，不少二十多岁的女性和育龄女性也罹患此病[6]。任艳等[7]在冷刀宫腔镜操作系统对子宫黏膜下肌瘤的安全性及生育功能观察中研究发现使用无电辐射损伤的冷刀器械与传统电刀治疗比较，不会因为电热损伤造成子宫腔内深部组织产生变形坏死的现象，有效降低宫腔粘连的发生率。对于Ⅰ型黏膜下子宫肌瘤患者，接受宫腔镜冷刀切除术治疗，虽然手术器械具有多样性及操作灵活性，安全可靠。但是，考虑到患者对手术治疗不了解，加上受到疾病影响，相应的护理工作十分重要。优质护理是以患者为中心，通过强化传统护理服务、全面落实护理责任制、深化护理服务内涵等措施提升护理服务的质量[8]。优质护理模式虽然增加了护士的活工作量，而护士则须在服药注意事项、饮食、运动等方面进行具体指导，要求护士了解更多的专业知识[9]。这一点也说明，整体护理模式极大程度提高了护理人员的人文综合素质。其中术后运动护理工作的开展，术后早期下肢按摩、踝泵运动、离床活动等有利于术后伤口血液、体液排出，促进伤口愈合，减少宫腔感染、粘连等，还可预防由于术中采取膀胱截石位及麻醉状态等因素引起下肢静脉栓塞。

本次研究结果显示，观察组术后并发症发生率低于对照组，随访3个月，宫腔粘连发生率低于对照组，观察组术后3个月的月经改善率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。优质护理服务不仅加强护理服务内涵质量建设，另外也有利于改善服务态度，提升患者满意度[10]。本次研究结果显示，观察组护理满意度95.0%（38/40），高于对照组的77.5%（31/40），差异有统计学意义（P<0.05）。优质护理模式是让护理人员用真诚去对待每一位患者，拉近与患者“心的距离”。通过积极向患者介绍病房、主管医生、同病房病友等情况，转瞬间患者的陌生感消失，拉近了护患距离。在开展各项检查前，护士把检查的目的、配合等注意事项一一告知，有效消除患者内心的恐惧[11]。在病房里，护士与患者交谈或做细心的相关知识指导，减少护患隔阂。优质护理服务要求护理人员掌握护患人文沟通技巧，在开展治疗操作时总是想方设法地融入心理鼓励，有利于患者加速疾病朝好的方向转归[12]。通过优质护理服务的开展，不仅有效加强护士的责任心，护患关系也得到重新建立[13]。

综上所述，针对Ⅰ型黏膜下子宫肌瘤患者采用优质护理可减少术后并发症，降低宫腔粘连发生率，提高护理满意度，值得推广。

参考文献

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（收稿日期：2020-03-30） （本文编辑：郎序莹）