生长抑素联合经肛肠梗阻导管治疗急性结肠恶性梗阻性疾病的临床分析

朱景法

【摘要】 目的：探討生长抑素联合经肛肠梗阻导管治疗急性结肠恶性梗阻性疾病的临床效果。方法：选取2018年1月-2019年9月笔者所在医院收治的79例急性结肠恶性梗阻性疾病患者。采用随机数字表法将其分为观察组（n=39）和对照组（n=40）。对照组采用经肛肠梗阻导管治疗，观察组采用生长抑素联合经肛肠梗阻导管治疗。结合患者实际恢复情况，择期行直肠癌Ⅰ期清除吻合手术。比较两组临床指标、住院时间及治疗费用。结果：治疗前两组腰围、近端肠管最大横径、胃管引流量、腹内压、导管引流量比较差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组腰围、近端肠管最大横径、胃管引流量、腹内压、导管引流量均显著降低（P<0.05），且观察组治疗后腰围、胃管引流量、腹内压均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗费用比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：生长抑素联合经肛肠梗阻导管治疗急性结肠恶性梗阻性疾病可有效改善患者临床症状，促进患者及早康复。

【关键词】 生长抑素 经肛肠梗阻导管 急性结肠恶性梗阻性疾病 临床研究

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.21.022 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）21-00-03

Clinical Analysis of Somatostatin Combined with Transanal Intestinal Obstruction Catheter in the Treatment of Acute Colonic Malignant Obstructive Disease/ZHU Jingfa. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（21）： -55

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of somatostatin combined with transanal intestinal obstruction catheter in the treatment of acute colonic malignant obstructive disease. Method： A total of 79 patients with acute colonic malignant obstructive disease admitted in our hospital from January 2018 to September 2019 were selected. They were divided into the observation group （n=39） and the control group （n=40） by random number table method. The control group was treated with transanal intestinal obstruction catheter， and the observation group was treated with somatostatin combined with transanal intestinal obstruction catheter. According to the actual recovery of patients， Ⅰ stage resection and anastomosis of rectal cancer was performed. The clinical indicators， hospitalization time and treatment cost of the two groups were compared. Result： Before treatment， there were no statistically significant differences in waist circumference， maximum transverse diameter of proximal intestine， gastric tube discharge volume， intra-abdominal pressure and catheter discharge volume between the two groups （P>0.05）. After treatment， waist circumference， maximum transverse diameter of proximal intestine， gastric tube drainage volume， intra-abdominal pressure， and catheter drainage volume were significantly reduced in the both groups （P<0.05）. After treatment， waist circumference， gastric tube drainage volume， and intra-abdominal pressure in the observation group were all smaller than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The hospitalization time in the observation group was shorter than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the treatment cost between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Somatostatin combined with transanal intestinal obstruction catheter in the treatment of acute colonic malignant obstructive disease can effectively improve the clinical symptoms of patients and promote early recovery of patients.

[Key words] Somatostatin Transanal intestinal obstruction catheter Acute colonic malignant obstructive disease Clinical research

First-authors address： Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Quanzhou 362000， China

急性结肠恶性梗阻性疾病是外科常见急难腹症，经肛肠梗阻导管是其主要治疗方法，其临床疗效及治疗安全性已得到证实[1-3]。此外，生长抑素被证实也可有效延缓急性结肠恶性梗阻性疾病的病程进展[4-6]。笔者所在医院采用生长抑素联合经肛肠梗阻导管治疗急性结肠恶性梗阻性疾病获得了良好效果，现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2019年9月笔者所在医院收治的79例急性结肠恶性梗阻性疾病患者，纳入标准：确诊为急性结肠恶性梗阻性疾病;临床资料完整。排除标准：合并严重心、肾、脾等器质性疾病者;意识不清或精神异常者;合并神经系统功能异常者;合并免疫系统疾病者;凝血功能障碍者。采用随机数字表法将其分为观察组（n=39）和对照组（n=40）。观察组中男23例，女16例;年龄39～65岁，平均（52.16±7.13）岁;肿瘤分化：高中分化31例，低分化8例;梗阻部位：降结肠13例，乙状结肠17例，直肠7例，结肠脾曲2例;TMN分期：Ⅱ期13例，Ⅲ期20例，Ⅳ期6例。对照组中男25例，女15例;年龄37～65岁，平均（52.36±7.30）岁;肿瘤分化：高中分化30例，低分化10例;梗阻部位：降结肠14例，乙状结肠16例，直肠8例，结肠脾曲2例;TMN分期：Ⅱ期15例，Ⅲ期19例，Ⅳ期6例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会批准。患者自愿参与研究，签署研究知情同意书。

1.2 方法

两组患者置管前均禁水禁食，预先做好胃肠减压、清洁工作及抗感染治疗和肠外营养，患者清洁灌肠后采用电子结肠镜检查病灶详细情况，然后在结肠镜的协助下将长100 cm，内径0.8 cm的经肛肠梗阻导管（日本Ileus Tube，Create Medic Co.）置于患者梗阻部位近端，与负压吸引器相连接，将粪性肠内容物引导至体外。患者送回病房后定期进行肠梗阻导管结节清洗，肠梗阻导管Y型接头进口和输液器连接后将出口端夹好，将冲洗液缓慢均匀地滴送至患者体内并保留10 min软化粪便，后打开引流口清除肠内容物。前3 d采用50 ml 0.9%氯化钠注射液（生产企业：杭州民生药业有限公司;国药准字H20045992）间隔3 h清洗1次，100 ml甲硝唑注射液（生产企业：河北天成药业股份有限公司;国药准字H20033943）间隔12 h清洗1次，3 d后观察引流物情况逐渐增加液体冲洗量，但总量不超过2 000 ml/d。肠梗阻清洁时间为1周，直到患者所排出液体无粪渣。在此期间患者禁食禁水，并给予抗感染和肠外营养等治疗。患者梗阻有所缓解、排便和排气后予以无渣流质饮食，做好术前肠道准备。结合患者实际恢复情况，择期行直肠癌Ⅰ期清除吻合手术。观察组在对照组基础上给予生长抑素（生产企业：Merck Serono SA Succursale dAubbonne;国药准字H20140873）治疗，生长抑素与生理盐水相融合后通过以0.25 mg/h速度持续静脉泵入患者静脉，持续时间24 h。

1.3 观察指标

比较两组临床指标。包括治疗前后腰围、近端肠管最大横径、胃管引流量、腹内压、导管引流量。记录两组患者住院时间和治疗费用。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较

治疗前两组腰围、近端肠管最大横径、胃管引流量、腹内压、导管引流量比较差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组腰围、近端肠管最大横径、胃管引流量、腹内压、导管引流量均显著降低，且观察组治疗后腰围、胃管引流量、腹内压均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后近端肠管最大横径、导管引流量比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组住院时间和治疗费用比较

观察组住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组治疗费用比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

急性结肠恶性梗阻属于急性闭襻性肠梗阻，是一种较为严重的消化道恶性肿瘤疾病。近年来随着人们饮食习惯的改变和生活压力的增加，急性结肠恶性梗阻疾病的发生率不断升高。统计数据显示，7%～47%的结直肠癌患者均伴有急性梗阻，其中70%梗阻位于左半结肠或直肠的乙状结肠交界处[7]。急性结肠恶性梗阻起病急且对机体的損伤较大，患者往往存在水-电解质平衡紊乱、贫血和低蛋白血症，如不及时采取措施可危及患者生命。手术是临床治疗急性结肠恶性梗阻疾病的主要方法，但在紧急情况下患者术后往往较差，如不能一期切除肿瘤甚至可能会丧失肿瘤根治性切除的机会，影响远期生存效果。因此，急性结肠恶性梗阻疾病而言，如果可以用非手术的方法缓解肠梗阻并改善一般状况，将“急诊手术”变为“限期手术”就可最大限度降低手术风险，而这显然是治疗急性结肠恶性梗阻的最理想方案。

经肛肠梗阻导管治疗急性结肠恶性梗阻性疾病可通过引出其肠内容物从而缓解患者临床症状，且在治疗过程中准确计算清洁液体，可有效避免患者机体电解质和酸碱紊乱现象[8]。周冲等[9]研究中对比了常规分期手术和经肛肠梗阻导管治疗后择期行直肠癌Ⅰ期清除吻合手术治疗急性左半结肠恶性梗阻性疾病，发现左半结肠恶性梗阻性疾病患者经肛肠梗阻导管治疗可有效改善其患者各项临床指标，并有助于降低各种并发症发生率和病死率。本研究中治疗后两组患者临床症状均得到有效缓解，患者腰围、近端肠管最大横径、胃管引流量、腹内压、导管引流量均显著降低，观察组治疗后腰围、胃管引流量、腹内压均小于对照组（P<0.05），且治疗后观察组住院时间短于对照组（P<0.05），表明生长抑素可有效提高经肛肠梗阻导管治疗效果，促进患者及早康复。两组治疗费用比较差异无统计学意义（P>0.05），表明生长抑素治疗不会增加患者治疗费用，对患者造成经济压力。

生长抑素是一种肽激素，主要存在于机体的垂体后叶胃黏膜组织及胰岛中，可有效抑制肠道蠕动、减少酶和碳酸的分泌[10]。急性结肠恶性梗阻性疾病发生的主要原因在于恶性肿瘤导致消化液聚集在近端消化道内，生长抑素通过抑制多种激素的分泌和减少消化液的分泌，可减少90%以上的消化液分泌，从而减轻肠壁水肿，改善肠黏膜上皮缺血缺氧的状况和降低毛细血管通透性[11]。林永俭等[5]研究中选择结肠癌术后肠梗阻患者为研究对象，发现在常规处理基础上使用生长抑素对结肠癌术后肠梗阻具有显著疗效，且可抑制患者血清炎症因子水平，表明生长抑素能有效抑制结肠癌术后肠梗阻过程的炎症反应。孙浩等[12]研究中发现生长抑素联合经肛肠梗阻导管治疗急性远端大肠恶性肠梗阻老年患者有较高的腹腔镜手术完成率及一期吻合成功率，可显著降低患者围手术期风险，避免了二次手术。

综上所述，生长抑素联合经肛肠梗阻导管治疗急性结肠恶性梗阻性疾病可有效改善患者临床症状，促进患者及早康复。

参考文献

[1]罗俏.肠梗阻导管在结直肠癌性肠梗阻治疗中的应用[J].医学理论与实践，2015，24（5）：680-681.

[2]赖登婵，李疆，章玉英.经肛肠梗阻导管在结肠癌性肠梗阻治疗中的应用效果及护理研究[J].护士进修杂志，2016，31（18）：1647-1649.

[3]郑立，史朝辉.低位梗阻性左半结直肠癌经肛肠梗阻导管清洗减压与术中结肠灌洗效果比较[J].郑州大学学报：医学版，2016，51（4）：552-554.

[4]张晓锋.结直肠癌手术后早期肠内营养支持与生长抑素联合应用的临床观察[J].河南医学研究，2015，28（2）：138.

[5]林永俭，朱晓东，覃兴尤，等.生长抑素对结肠癌术后肠梗阻的疗效及对血清炎性因子的影响[J].中国现代医药杂志，2016，18（4）：20-23.

[6]杨永刚，陈晓娟.生长抑素联合肠梗阻导管在粘连性肠梗阻非手术治疗中的应用价值[J].现代诊断与治疗，2016，27（14）：2655-2656.

[7]胥子玮， 封益飞， 王勇，等. 多原发结直肠癌的临床特征和预后[J]. 肿瘤研究与临床， 2020， 32（3）：154-156.

[8]刘志.生长抑素联合肠梗阻导管治疗粘连性肠梗阻36例的临床疗效观察[J].临床医学，2015，35（3）：81-82.

[9]周冲，香云轩.经肛肠梗阻导管治疗急性左半结肠恶性梗阻性疾病的临床分析[J].山西医药杂志，2019，48（16）：1982-1984.

[10]谢伟涛.生长抑素治疗肠梗阻的临床研究[J].北方药学，2016，13（12）：60-61.

[11]张玲，陈智敏，宿冬远，等.生长抑素治疗腸梗阻的临床研究[J].医学信息，2015（33）：344.

[12]孙浩，储宪群，朱镇，等.生长抑素联合经肛肠梗阻导管在远端结肠恶性肠梗阻老年病人中的应用[J].腹部外科，2017，30（6）：467-470.

（收稿日期：2020-02-25） （本文编辑：桑茹南）