自拟温疏化瘀定痛汤联合布洛芬治疗寒凝血瘀型原发性痛经的临床效果

李燕

【摘要】 目的：研究自拟温疏化瘀定痛汤联合布洛芬治疗寒凝血瘀型原发性痛经的临床效果。方法：选取2017年5月-2019年10月于笔者所在医院就诊的寒凝血瘀型原发性痛经患者48例，按照随机数字表法分为对照组和研究组，每组24例。对照组予以常规西医治疗，研究组在对照组基础上联合自拟温疏化瘀定痛汤治疗。观察两组临床疗效、中医证候积分、疼痛程度及性激素水平。结果：两组总有效率分别为91.67%、79.17%，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后研究组中医证候（四肢厥冷、冷汗淋漓）积分、VAS评分均显著低于对照组（P<0.05）。治疗后研究组孕激素（P）、前列腺素E2（PGE2）均显著高于对照组，雌激素（E2）显著低于对照组（P<0.05）。结论：采用自拟温疏化瘀定痛汤联合布洛芬治疗寒凝血瘀型原发性痛经能显著缓解症状，纠正性激素紊乱，可于临床中推广。

【关键词】 溫疏化瘀定痛汤 布洛芬 原发性痛经

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.19.011 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）19-00-03

Clinical Effect of Self-made Wenshuhuayu Dingtong Decoction and Ibuprofen on Primary Dysmenorrheal Caused by Cold Coagulation and Blood Stasis/LI Yan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（19）： -30

[Abstract] Objective： To study the clinical effect of self-made Wenshuhuayu Dingtong Decoction and Ibuprofen in the treatment of primary dysmenorrhea caused by cold coagulation and blood stasis. Method： From May 2017 to October 2019， 48 patients with primary dysmenorrhea caused by cold coagulation and blood stasis were selected and divided into the control group and the study group according to the random number table， with 24 cases in each group. The control group was treated with conventional western medicine， and the study group was treated with self-made Wenshuhuayu Dingtong Decoction on the basis of the control group. The clinical effect， TCM syndrome scores， pain degree and sex hormone levels of the two groups were observed. Result： The total effective rates of the two groups were 91.67% and 79.17% respectively， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. After treatment， the TCM syndrome scores （cold limbs， sweating and dripping） and VAS scores in the study group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. After treatment， progesterone （P） and prostaglandin E2 （PGE2） in the study group were significantly higher than those of the control group， and estrogen （E） was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The self-made Wenshuhuayu Dingtong Decoction and Ibuprofen in the treatment of primary dysmenorrhea caused by cold coagulation and blood stasis can significantly relieve symptoms， correct sexual hormone disorder， and can be promoted in clinical practice.

[Key words] Wenshuhuayu Dingtong Decoction Ibuprofen Primary dysmenorrhea

First-authors address： Wuchuan Peoples Hospital， Wuchuan 524500， China

原发性痛经系内分泌功能失调等因素导致的妇科疾病，好发于年轻女性，临床表现为四肢厥冷、下腹坠痛等症状，可影响患者生活质量。常规西医治疗为镇痛、解热和抗炎，其中布洛芬可通过抑制前列腺素合成以缓解痛经，改善相关症状[1]。但因患者仍存在较为严重的内分泌紊乱问题，因此单用布洛芬的临床疗效欠佳。中医认为，原发性痛经属“痛经”范畴，系寒湿侵体阻脉、气血运行失常所致，治疗要点为温经散寒[2]。本研究选取寒凝血瘀型原发性痛经患者48例，对自拟温疏化瘀定痛汤联合布洛芬治疗的临床效果进行探究，做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月-2019年10月于笔者所在医院就诊的寒凝血瘀型原发性痛经患者48例。纳入标准：（1）年龄20～35岁;（2）符合2017SOGC临床实践指南中原发性痛经诊断标准[3];（3）疼痛分级为Ⅱ～Ⅳ级;（4）出现腹冷痛、形寒肢冷、月经量少、舌下青紫或瘀斑等寒凝血瘀型的相关临床表现。排除标准：（1）合并其他影响研究结果的疾病;（2）对研究所用药物过敏或无法耐受中药汤剂。按照随机数字表法分为对照组和研究组，每组24例。对照组年龄23～31岁，平均（26.28±3.25）岁;病程0.4～3.0年，平均（1.26±0.34）年;疼痛分级：Ⅱ级8例，Ⅲ级12例，Ⅳ级4例。研究组年龄24～30岁，平均（27.32±2.77）岁;病程0.5～3.1年，平均（1.30±0.32）年;疼痛分級：Ⅱ级7例，Ⅲ级11例，Ⅳ级6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获得伦理委员会批准，患者和家属均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组予以常规西医治疗。布洛芬片（生产厂家：湖北百科亨迪药业有限公司，国药准字H42020989，规格：24片/盒），2片/次，3次/d，疼痛严重时可每隔4～6小时服药1次，每天服药不超过4次。连续治疗10 d，随访3个月。

研究组在对照组基础上联合自拟温疏化瘀定痛汤治疗。自拟温疏化瘀定痛汤组成：当归、赤芍各12 g，延胡索、蒲黄、没药、桂枝、五灵脂各9 g，炮姜、通草、川芎、炙甘草各6 g，细辛3 g;气虚甚者加党参、白术、茯苓各6 g;阳虚甚者加生姜3 g。以上药物均由笔者所在医院中药房统一煎煮装袋，3袋/剂，200 ml/袋，1袋/次，3次/d，饭前温服，与西药服用时间间隔30 min以上。连续治疗10 d，随访3个月。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组临床疗效、中医证候积分、疼痛程度及性激素水平。（1）根据患者临床症状及月经情况评价临床疗效。治愈：形寒肢冷、面色苍白、下腹疼痛等临床症状消失，月经量和月经周期恢复正常;显效：形寒肢冷、面色苍白、下腹疼痛等临床症状明显改善，月经量和月经周期逐渐好转;有效：形寒肢冷、面色苍白、下腹疼痛等临床症状好转，但月经量和月经周期未见明显改善;无效：未达以上标准。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。（2）中医证候积分评价标准：主要针对患者四肢厥冷、冷汗淋漓两项内容进行评分，每项分值为0～5分，分值越高则临床症状越严重。（3）通过VAS评分进行疼痛程度评估，分值0～10分，分值越高则疼痛程度越重。（4）性激素水平评价标准：于治疗前后采集患者清晨空腹静脉血5 ml，离心后以酶联免疫吸附法（厂商：上海恪敏生物科技有限公司）检测血清孕激素（P）、前列腺素E2（PGE2）及雌激素（E2）水平。P参考范围为0.7～1.0 ng/ml;PGE2参考范围为250.00～300.00 pg/ml;E2参考范围为20.00～40.00 pg/ml。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

两组总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组中医证候积分及VAS评分对比

治疗前两组中医证候积分、VAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组中医证候积分、VAS评分均较治疗前显著降低，且研究组均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组性激素水平对比

治疗前两组P、PGE2、E2比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组P、PGE2均较治疗前显著升高，且研究组均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后两组E2均较治疗前显著降低，且研究组显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

体内激素水平紊乱、子宫收缩异常等因素均可导致原发性痛经，临床治疗主要为对症治疗。其中布洛芬为非甾体抗炎药，可通过阻断前列腺素合成及抑制溶酶体酶释放以阻断局部痛觉冲动传导，具有一定的缓解痛经的疗效。但因其对机体内激素水平调节能力较弱，因此患者痛经程度仍较为严重，从而使得临床疗效具有局限性。原发性痛经系中医“痛经”范畴，病机为寒凝血瘀、血海空虚。本研究中的自拟温疏化瘀定痛汤，方用当归、白芍等药物温经，赤芍、延胡索等药物活血、祛瘀，将其与布洛芬联合治疗寒凝血瘀型原发性痛经具有较好的临床效果。

痛经系寒凝血瘀、气血虚弱致肝肾亏虚、风寒湿乘、气滞血瘀、气血失畅，导致胞宫血运不足、经水不利、不通则痛，治疗应以活血通脉、温经散寒为主要原则[4]。本研究自拟温疏化瘀定痛汤，方用当归、赤芍可补肝调气、调经止痛;川芎、炮姜可散寒祛风、温经止痛;延胡索、蒲黄、没药可活血祛瘀、调理冲任;诸药联用可养血温经、祛瘀散寒，通则不痛。现代药理学表明，当归可防止血栓形成、改善局部血液循环，具有抗炎止痛、促进肝功能恢复之效;同时，当归多糖可通过激活巨噬细胞及淋巴细胞、促进造血因子生成而达到增强机体造血功能、改善子宫收缩能力的目的[5]。川芎中的生物碱、内酯均具有解痉功效，可调节子宫平滑肌收缩度。蒲黄可通过激活毛细血管开放，改善血流量，促进纤维蛋白溶解以发挥抗凝功效[6]。延胡索、五灵脂可降低子宫血管阻力、促进纤维蛋白溶解，从而改善子宫局部供血及收缩度。因此，温疏化瘀定痛汤联合常规西药治疗可内调脏腑、益血补气，临床效果显著。