益肾健脾方剂治疗少弱精子症的临床研究

林爱国　谢丽珊

【摘要】 目的：探析中药益肾健脾方剂治疗少弱精子症的临床效果。方法：选取笔者所在医院2018年9月-2019年9月诊治的64例少弱精子症患者，通过数字表法分成探究组和对照组，各32例，对照组应用西药治疗，探究组应用益肾健脾方剂治疗，治疗3个月后，对比两组疗效和精子质量。结果：探究组治疗总有效率为84.37%，高于对照组的68.75%，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，探究组精子密度、精子活率、a级精子率、a+b级精子率及正常形态精子率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组治疗中均未出现不良反应。结论：中药益肾健脾方剂治疗少弱精子症有着确切效果，可有效改善精子质量，且安全性高。

【关键词】 益肾健脾方剂 少弱精子症 疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.16.017 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）16-00-03

Clinical Study on the Treatment of Oligospermia and Asthenospermia with Yishen Jianpi Prescription/LIN Aiguo， XIE Lishan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（16）： -46

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of Yishen Jianpi Prescription on oligospermia and asthenospermia. Method： A total of 64 oligospermia and asthenospermia patients diagnosed and treated in our hospital from September 2018 to September 2019 were included in the study. They were randomly divided into the exploration group and the control group by the method of digital table， 32 cases in each. The control group was treated with western medicine， and the exploration group was treated with Yishen Jianpi Prescription. Three months later， the curative effect and sperm quality of the two groups were compared and analyzed. Result： The total effective rate in the exploration group was 84.37%， higher than 68.75% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the sperm density， sperm viability， a-level sperm rate， a+b-level sperm rate and normal morphology sperm rate in the exploration group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no adverse reaction in the two groups. Conclusion： Yishen Jianpi Prescription has definite effect on oligospermia and asthenospermia. It can effectively improve the quality of sperm and has high safety.

[Key words] Yishen Jianpi Prescription Oligospermia and asthenospermia Curative effect

First-authors address： Longyan Second Hospital， Longyan 364000， China

男性不育是指婚后夫妻同居1年以上，且未采取任何避孕措施，因男方原因造成女方不孕的情况[1]。近年来，随着社会环境变化，以及人们生活习惯与饮食结构的变化，男性不育发病率呈现上升趋势，而导致男性不育原因是多方面的，少弱精子症是最为常见原因。当前临床多以经验性、试验性治疗为主，但疗效不理想，而新兴辅助生殖技术费用高、有效率低，难以推广和应用[2]。对于男性不孕多數中医医家从肾论治，但也有从脾肾相关理论辨证治疗，提出少弱精子症自脾肾论治[3]。基于上述中医学理论，本文对益肾健脾方剂治疗少弱精子症的效果进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年9月-2019年9月笔者所在医院接治的64例少弱精子症患者作为研究对象，均经精液实验室检查确诊，符合《不育夫妇标准检查与诊断手册》相关诊断标准[4]。纳入标准：（1）确诊为少弱精子症，精子密度≤20×106/ml，或a级精子率≤25%或a+b级精子率<50%;（2）临床资料完整，非过敏体质;（3）配偶生孕能力正常;（4）已婚，年龄20～39周岁。排除标准：（1）生殖系统器质性病变;（2）服用影响精液产生及质量的药物;（3）规律性生活<1年;（4）对治疗药物过敏;（5）不能配合。基于数字表法随机分成探究组和对照组，各32例。其中，对照组年龄23～33岁，平均（27.2±1.5）岁;病程2～7年，平均（3.5±0.6）年;体重50.5～73.0 kg，平均（62.8±3.5）kg。探究组年龄21～35岁，平均（27.5±1.8）岁;病程3～6年，平均（3.8±0.7）年;体重52.0～74.0 kg，平均（63.4±3.2）kg。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本课题研究得到医院伦理委员会批准。患者均对研究知情并签署同意书，能良好配合。

1.2 方法

1.2.1 对照组 该组应用常规药物治疗，服用枸橼酸他莫昔芬片（扬子江药业集团有限公司，国药准字H32021472），10 mg/次，

2次/d;同时，服用维生素E丸（青岛双鲸药业有限公司，国药准字H37023086），100 mg/次，3次/d。连续用药3个月。

1.2.2 探究组 该组应用益肾健脾方剂（强精煎剂）治疗，处方构成：黄芪、菟丝子、枸杞子各15 g，续断12 g，益母草、党参各10 g，鹿角霜、路路通、夏枯草各9 g，生麦芽8 g，当归、五味子各6 g，牡蛎、薏苡仁各25 g。清水煎煮，取药汁400 ml，分早晚2次餐后服用，1剂/d。连续用药

3个月。

两组患者在用药期间忌烟、酒，忌食辛辣，适当进行体育运动，过规律性生活（1～2次/周）。

1.3 观察指标

测定治疗前、治疗3个月后患者精液质量，每次检前禁欲3～7 d，手淫取精后静置在36.8 ℃恒温箱内，待液化后检查。应用WLJY-9000型彩色精子质检计算机分析，包括精子密度、精子活率、a级精子率、a+b级精子率及正常形态精子率等指标。并掌握不良反应发生情况。

1.4 疗效评估标准

根据《不育夫妇标准检查与诊断手册》等相关标准制定疗效标准：治愈，精子密度、活力等恢复到正常水平，或配偶受孕;有效，精子活率、a级精子或者a+b级精子提高>30%，少精者精子密度增加>200万/ml;无效，治疗后未达到上述标准[4]。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

应用SPSS 22.0软件包进行统计学分析，呈正态分布的计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率比较

探究组治疗总有效率为84.37%，高于对照组的68.75%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后精子质量比较

治疗前两组精子密度、精子活率、a级精子率、a+b级精子率及正常形态精子率比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后探究组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组不良反应发生情况比较

在治疗中，探究组未出现明显不良反应，对照组出现口干2例，后自行消失，均未出现严重不良反应。

3 讨论

传统中医学将少弱精子症纳入“精少”“精清”等范畴。中医认为该病和肾脾两虚密切相关[5]。肾主水，藏精，肾精乃先天之无形与后天有形生殖之精，肾精与肾气即元阴元阳，阳化气，阴成形，肾之阴阳盛衰直接关系到男精多寡与强弱。而脾受损生化无权，后天乏力，对脏腑功能造成影响，脾虚生化源乏，五脏之精失水谷精微濡养，则肾失封藏，生殖之精则不以化;肾阳衰弱，脾失温煦则运化失职，血虚而精少，生殖不力[6-8]。由此理论，采用益肾健脾方剂治疗，切合病机病理。

在脾肾同补时，还需兼顾到湿热瘀阻证。随着现代社会环境的改变，人们社会、心理压力大，生活习惯变化，饮食不节，思虑劳倦过度，恣情纵欲等因素致湿热内生或由外入侵，湿热交阻致脉络不通，精道不畅，血脉瘀阻，所以补虚还需泻实。本研究应用益肾健脾方剂强精煎治疗，该汤剂可补脾肾，兼清热化湿、活血散瘀[9-10]。处方中的枸杞、菟丝子、黄芪可补肝肾益精血，益气健脾化湿，皆作君药。鹿角霜、续断补肾生精;党参、当归可健脾养血，同时当归具有行血功效，补而不腻，上述几味药物皆作臣药。益母草可活血、清热、利湿;薏苡仁、夏枯草、路路通可清热利湿，疏通精道;五味子具有滋肾涩精之效;牡蛎具有益肾固精之效，和五味子配伍能固阳防精脱;麦芽入脾胃经可消食助运，以上皆作佐药[11-12]。上述药物合用温补不燥腻，共奏补肾健脾、活血养血、清利热湿之功。临床研究报道，该方剂可降低生精细胞凋亡率、修复睾丸病理损伤，同时证实这些作用机理和影响Bax、Bcl-2、Fas、Fasl等基因蛋白在生精细胞内的表达有关[13-15]。从本研究结果看，探究组服用益肾健脾方剂治疗后总有效率达到84.37%，高于常规西药治疗对照组的68.75%（P<0.05）;同时，探究组治疗后精子质量优于对照组（P<0.05），两组未出现明显不良反应。

綜上而言，中药益肾健脾方剂在少弱精子症治疗中有着良好效果，能够有效改善患者的精子质量，减少不育发生，且无明显不良反应，值得临床应用。

参考文献

[1]王全，周文彬，洪志明，等.从脾肾相关治疗少弱精子症心得[J].中国中医基础医学杂志，2015，21（3）：365-367.

[2]张志杰，陈小均，贾玉森，等.中医对少弱精子症的临床治疗研究进展[J].中国性科学，2015，24（9）：71-74.

[3]于瑞雪，谭文举，韩雯雯，等.中医药治疗少弱精子症近况[J].现代中西医结合杂志，2018，27（33）：3755-3758.

[4]世界卫生组织.不育夫妇标准检查与诊断手册[M].北京：人民卫生出版社，1994：19.

[5]崔元起，高尔生.精液质量与生殖健康[M].上海：复旦大学出版社，2013：175-176.

[6]赵玉，欧阳斌，耿强，等.补肾健脾法治疗少弱精子症临床有效性的Meta分析[J].中华生殖与避孕杂志，2017，37（1）：55-60.

[7]杜宝昕，陶方泽，郑军状，等.少弱精子症中医辨治策略初探[J].浙江中医药大学学报，2017，41（7）：590-594.

[8]董阳，孟翔鹤，王鑫，等.肥胖型少弱精子症的发病机制及中医调体防治[J].中医学报，2018，33（12）：2414-2417.

[9]陆良喜，王文杰，陆杰，等.史宏中医辨治少弱精子症经验[J].中国中医基础医学杂志，2016，22（10）：1412-1413.

[10]李经国.疏肝补肾法在少弱精子症中的应用效果观察及分析[J].中医临床研究，2013，5（4）：86-87.

[11]张华，孙自学，李鹏超，等.生精通络赞育方治疗特发性弱精子症肾虚瘀阻证57例疗效观察[J].中医杂志，2018，59（6）：490-493.

[12]赵友康，郁超，曹宏文，等.二仙汤加减联合精活速治疗肾阳亏虚型少弱精子症的临床观察[J].上海中医药杂志，2018，52（5）：43-45，50.

[13]盛文，张耀圣，李曰庆，等.加味补中益气汤对少弱精子症小鼠精液质量及线粒体功能的影响[J].中国性科学，2017，26（1）：73-77.

[14]孙鹏.强精汤治疗少弱精子症体会[J].河南中医，2015，35（10）：2431-2433.

[15]张耀圣，盛文，丁劲，等.益肾健脾法在治疗少弱精子症中的应用[J].中国性科学，2016，25（10）：102-104.

（收稿日期：2020-02-10） （本文编辑：马竹君）