美国《精神障碍诊断与统计手册》第5版跨界症状量表在消化系统恶性肿瘤患者精神症状评估中的应用

李园园，张红霞，马丽华，刘文娟，季建林

1 对象和方法

1.1 对象 为2017年12月至2018年10月本院肿瘤内科住院治疗的、经病理学或细胞学确诊、年龄≥18岁的消化系统恶性肿瘤患者243例；既往无精神疾病史、老年痴呆及其他严重躯体疾病，排除谵妄情况；患者对本次研究知情同意，自愿配合调查；其中男153例，女90例；年龄18～88岁，平均(59.8±11.6)岁。

1.2 方法

1.2.1 一般资料调查 为自行设计的问卷，包括性别、年龄、教育水平、家庭负担、婚姻状况、职业状况、接受治疗情况、得知患病时间等。

1.2.2 问卷调查 入院当天由研究人员或病房护士向患者发放问卷并进行说明介绍；患者根据指导语自行填写问卷，如患者存在阅读或书写困难可由家属协助；当场填写并收回。对筛查出可能伴有严重精神症状的患者可给予心理科会诊。①采用DSM-5跨界症状量表(一级成人自评版)[1]：包含23个问题，评估13项精神症状(抑郁、愤怒、躁狂、焦虑、躯体症状、自杀观念、精神病性症状、睡眠问题、记忆下降、重复想法和行为，分离症状、人格功能以及物质使用)；每项均为5级评分(0=无，从不；1=轻微，极少，<2天；2=轻度，几天；3=中度，超过一半的天数；4=重度，几乎每天)；除物质使用、自杀意向以及精神病性症状外，任何项目评分≥2分则可能存在相关精神症状；物质使用、自杀意向以及精神病性症状项目≥1分就要高度重视相关精神症状[2]。②GAD-7：评估患者焦虑症状，各项采用4级评分(0～3分)，总分≤4分为无焦虑，5～9分轻度焦虑，10～13分中度焦虑，14～21重度焦虑。③PHQ-9：评估患者抑郁症状，各项采用4级评分(0～3分)，总分≤4分为无抑郁，5～9分有轻度抑郁症状，10～14分中度抑郁症状，15～27重度抑郁症状。

2 结果

2.1 消化系统恶性肿瘤患者精神症状发生率及分布 243例消化系统恶性肿瘤患者中，142例(58.44%)出现精神症状，归为有精神症状组，101例(41.56%)归入无精神症状组。有1种精神症状44例(18.11%)，有2种33例(13.58%)，有3～5种42例(17.28%)，>5种23例(9.47%)；发生率位于前5的精神症状依次是焦虑(27.16%)、抑郁(25.10%)、躯体症状(25.10%)、躁狂症状(24.69%)和睡眠问题(21.40%)。见表1。

表1 消化系统恶性肿瘤患者精神症状分布(例数，%)

2.2 两组一般情况及临床资料比较 有精神症状组对疾病了解明显多于无精神症状组(χ2=6.651，P<0.05)；性别、受教育程度、接受治疗程度、家庭负担、得知患病的时间与患者是否出现精神症状无明显相关。见表2。

表2 两组一般临床情况比较(例数，%)

2.3 PHQ-9和GAD-7评估结果 PHQ-9评分结果：无抑郁症状182例(74.9%)，有抑郁症状61例，其中有轻度抑郁40例(16.46%)；中度抑郁17例(7.00%)；重度抑郁4例(1.65%)。GAD-7评分结果：无焦虑症状198例(81.48%)，有焦虑45例，其中轻度焦虑34例(13.99%)，中度焦虑7例(2.88%)，重度焦虑4例(1.65%)。

3 讨论

本研究对243例消化系统恶性肿瘤患者进行调查和评估，结果显示，患者中有142例(58.44%)出现精神症状，>40%的患者出现多种精神症状；精神症状出现的频率依次是焦虑(27.16%)、抑郁(25.10%)、躯体症状(25.10%)、躁狂症状(24.69%)、睡眠问题(21.40%)及物质使用(11.11%)。患者伴有较多的躯体症状一方面可能与疾病本身和治疗措施引起的躯体不适如恶心、乏力、疼痛等有关，另一方面可能与患者情绪伴随的躯体症状相关。出现躁狂症状的患者比率较多这是出乎意料的，可能与患者得知患病后处于应激状态，情绪易激惹，睡眠减少等有关。也可能与量表翻译的语言表述引起患者理解上的偏差有关。今后可对这部分量表翻译内容做进一步调整。以往的研究[3]显示20%～30%恶性肿瘤患者出现睡眠障碍；与本次研究结果21.4%相似，患者出现睡眠问题也可能与疾病本身，如内分泌影响、治疗措施以及患者的情绪等各个方面因素相关[4-5]。在物质使用方面男性患者(13.07%)比率略高于女性(7.78%)，有害物质使用主要涉及的是吸烟和饮酒情况，这点与中国传统文化有关。

研究结果显示，DSM-5跨界症状量表评估结果中，焦虑症状出现率(27.16%)大于GAD-7评估结果(18.52%)，抑郁症状出现率(25.10%)与PHQ-9评估结果相似(25.11%)。以往研究[6]显示我国恶性肿瘤患者焦虑及抑郁发生率分别为32.0%～40.0%、25.8%～58.0%，似乎DSM-5跨界症状量表检测焦虑症状的结果与以往焦虑症状的检测结果更接近，可能与恶性肿瘤患者的类型以及完成量表的配合程度等有关，也有可能DSM-5跨界症状量表对焦虑症状的检测敏感性更高，有待进一步研究证实。

本研究发现，患者对疾病的了解程度可能影响患者是否出现精神症状。自认为对疾病比较了解的患者反而出现精神症状的比率最高，而对疾病不了解的患者出现精神症状的比率反而最低。分析原因，可能与患者得知患病时间，以及家属部分隐瞒病情等因素或者患者得知病情后为进一步治疗适度的焦虑有关。

综上所述，DSM-5跨界症状量表在消化道恶性肿瘤患者中首次使用，本研究发现患者除了焦虑、抑郁症状外，还可能出现多种精神症状，包括躯体症状、睡眠问题、躁狂症状、精神病性症状等。这些症状加重患者的痛苦水平，影响患者的治疗，应及时识别和处理。