综合性护理干预在重症加强护理病房机械通气患者中的应用

程英

[摘要]目的 探讨综合性护理干预在重症加强护理病房机械通气患者中的应用。方法 选取2018年10月～2019年8月我院收治的88例重症加强护理病房（ICU）机械通气患者，根据随机数字表法分为对照组（n=44）和观察组（n=44）。对照组接受常规护理干预，观察组接受综合性护理干预。比较两组的呼吸机相关性肺炎发生率、炎症指标以及不良反应总发生率。结果 观察组呼吸机相关性肺炎总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组降钙素原、白细胞计数、C反应蛋白低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对ICU机械通气患者实施综合性护理干预，能显著降低呼吸机相关性肺炎发生率，改善炎症因子水平，降低不良反应发生风险，效果显著。

[关键词]重症加强护理病房;呼吸机相关性肺炎;综合性护理;炎症指标;不良反应

[中图分类号] R472          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）7（a）-0243-04

Application of comprehensive nursing intervention in patients with mechanical ventilation in intensive care unit

CHENG Ying

Department of Critical Medicine， the Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University， Jiangxi Province， Nanchang   330000， China

[Abstract] Objective To explore the application of comprehensive nursing intervention in patients with mechanical ventilation in intensive care unit. Methods From October 2018 to August 2019， 88 patients with mechanical ventilation in our hospital intensive care unit （ICU） were selected. According to the random number table method， the patients were divided into control group （n=44） and observation group （n=44）. The control group received routine nursing intervention， while the observation group received comprehensive nursing intervention. The incidence of ventilator-associated pneumonia， inflammatory indexes and total incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The total incidence of ventilator-associated pneumonia in the observation group was lower than that in the control group， with statistical difference （P<0.05）. The levels of procalcitonin， leukocyte count and C-reactive protein in the observation group were lower than those in the control group， with statistical differences （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group， with statistical difference （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention for patients with mechanical ventilation in ICU can significantly reduce the incidence of ventilator-associated pneumonia， improve the level of inflammatory factors， and reduce the risk of adverse reactions.

[Key words] Intensive care unit; Ventilator-associated pneumonia; Comprehensive nursing; Inflammatory index; Adverse reactions

重症加强病房（intensive care unit，ICU）是对危重症患者治疗场所，ICU患者病情较危重，且病情变化快，在对其治疗时多需机械通气治疗，以维持患者呼吸功能，提升疾病治疗效果[1-2]。在对ICU患者实施机械通气时，存在多种影响因素使患者出现呼吸机相关性肺炎症状，使患者病情加重，加大临床治疗难度及治疗成本，提高疾病死亡率，在对患者实施机械通氣时需对其辅以合理护理干预措施，以预防ICU呼吸机相关性肺炎疾病产生[3]。在临床护理方面，集束化护理、循证医学理论、体位指导等护理干预方式在预防ICU呼吸机相关性肺炎疾病取得理想的效果[4-6]。Micik等[7]认为，对ICU患者护理应从5个方面入手，即限制使用机械通气、防止误吸入分泌物、预防呼吸道感染、规避用污染的呼吸设备及早期活动，这与本研究开展综合护理措施及目标是一致的。本研究以我院收治的88例ICU机械通气患者为研究对象，探讨综合性护理干预对预防ICU呼吸机相关性肺炎效果及预后效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年10月～2019年8月我院收治的88例ICU机械通气患者为研究对象，根据随机数字表法分为对照组（n=44）和观察组（n=44）。对照组中，年龄18～75岁，平均（46.71±4.48）岁;男25例，女19例;文化程度：大专及以上10例，高中10例，初中10例，小学14例。观察组中，年龄19～76岁，平均（47.53±4.52）岁;男26例，女18例;文化程度：大专及以上8例，高中9例，初中11例，小学16例。两组的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）具有可比性。纳入标准：①符合中华医学会呼吸病学会发行《医院获得性肺炎诊断及治疗指南》呼吸机相关性肺炎诊断标准[8-10];②机械通气>48 h;③对本护理和研究知情，自愿签署知情同意书。排除标准：①合并精神疾病及认知障碍者;②无法配合护理者。本研究已获我院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法

对照组接受常规护理干预。护理方法：于机械通气治疗期，观察患者生命体征及临床症状变化情况，及时排痰，保持呼吸道通畅，对呼吸机及相关设备及时清洁、更换，减少感染发生率。观察组接受综合性护理干预，护理措施如下。①病房环境管理：加强对病房环境管理，使病房内温度、湿度、灯光等保持在适宜范围内，定期对病房消毒、灭菌，对病房内病菌实时监测;严格控制家属、亲友探访人数和探访次数，在探访时使其穿戴相应防护措施，以防止交叉感染。②呼吸机管理：在对患者实施机械通气治疗时，要每日更换湿化器，向雾化器内注射无菌用水，每周对呼吸机管道更换，定期对吸痰器、管路更换，并定期更换广口瓶内液体;护理人员在对呼吸机各个部位更换时，严格遵守无菌操作，避免出现感染现象。③人工气道护理：在对患者实施气管插管时，介绍气管插管作用和重要性，使护理人员能积极配合气管插管操作，若患者不能很好配合气管插管，则要给予患者相应镇静剂;要保持患者气道充分湿化，将气体湿度控制在60%～70%，并将温度控制在32℃，以促进支气管纤毛维持运动;保持气囊压力维持在15～25 mmHg;定期帮助患者翻身、叩背，以促进痰液排出，若患者排痰较困难，给予其合理的雾化吸入治疗;要告知患者严禁自主拔管，避免不必要的风险出现。④口腔护理：帮助患者保持口腔卫生，对患者口腔pH值进行测定，根据测定结果选择合适的护理液，以防止细菌入侵口腔，甚至进入肺部;定期对患者口腔分泌物进行细菌培养及药敏试验，取合理的药物保持其口腔卫生。⑤饮食护理：对患者实施饮食干预，根据患者疾病情况选择合适的流质食物，选用高蛋白、高维生素食物;在进食前要将患者口腔痰液清除，并使患者保持半卧位;在进食后30 min保持半卧位，以避免发生误吸和反流情况发生[11];若需要对患者实施鼻饲，则患者保持合理的体位，以防止食物吸入肺部。⑥基础护理。注重对患者心率实时检测，明确患者呼吸情况和临床症状，并结合诊断结果，每日对患者检测结果进行记录分析;同时协助患者取合适体位，对患者给氧举措，同时在给氧期间，注重患者输液速度和营养液温度，注重观察患者并发症出现情况，加强对胃反流等并发症的防范，并注重在操作中严格遵循无菌操作，降低交叉感染发生率。⑦心理护理。在护理操作中，需根据患者的心理情况制定个性化干预方案，通过与患者沟通和交流方式转移患者注意力，使患者保持良好心态，降低患者孤独感，增强患者治愈疾病的信心。

1.3观察指标及评价标准

比较两组的呼吸机相关性肺炎发生率、炎症指标及不良反应发生率。呼吸机相关性肺炎发生主分为早发性（机械通气≤4 d）和迟发性（机械通气≥5 d），发生率=呼吸机相关性肺炎例数/总例数×100%。炎症指标主要包括降钙素原、白细胞计数、C反应蛋白。不良反应包括恶心、呕吐、头晕、口腔感染，总发生率=不良反应例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件统计处理文中数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组呼吸机相关性肺炎发总生率的比较

观察组呼吸机相关性肺炎总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组炎症指标的比较

观察组降钙素原、白细胞计数、C反应蛋白低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组不良反应总发生率的比较

观察组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

ICU患者病情较重，在治疗时机械通气治疗，以改善患者的呼吸功能，提升疾病治疗效率[12-14]。但治疗中由于ICU病房患者病情危急，于机械通气治疗期不仅易发生呼吸机相关性肺炎并发症状，还会给患者人工气道造成不同程度损伤，此种症状加重患者病情，给患者带来较大困扰，造成一定的心理压力，使治疗较困难，增加患者死亡率，因此在对患者实施机械通气治疗时需采取合理的护理措施加以干预[15-18]。既往我科临床对ICU护理人员较少进行系统、完整的培训及科学监管方式，难以满足ICU机械通气患者护理需求，加之护理人员对呼吸机相关性肺炎发生的危险因素识别能力欠佳，导致呼吸机相关性肺炎及不良反应时有发生。张功艳[19]研究指出，对ICU机械通气患者实施综合护理整体干预可有效缩短通气时间，有利于降低呼吸机相关性肺炎的发生率。刘丽[20]认为，综合护理干预措施能显著改善患者临床症状，改善患者呼吸、循环功能，预防呼吸机相关性肺炎的发生。由此可见，探讨综合性护理干预在重症加强护理病房机械通气患者中的应用效果有重要的意义。

本研究对选取的ICU机械通气患者实施综合性护理干预，通过对患者施行病房环境管理、呼吸机管理、人工气道护理、口腔护理、饮食护理等护理干预措施，能为患者提供干净、舒适的治疗环境，保证呼吸机处于正常、无菌的工作状态，使患者的人工气道保持合理的温度及湿度，通过合理饮食干预和口腔卫生护理，能减少口腔细菌的滋生，促进消化，减少呼吸機相关性肺炎发生风险[21-24]。研究结果显示，观察组呼吸机相关性肺炎总发生率低于对照组（P<0.05），这与程翠珠[25]研究结果相符;观察组降钙素原为（9.22±0.86）ng/ml、白细胞计数为（11.86±1.09）×109/L、C反应蛋白为（82.29±8.07）mg/L，均低于对照组（P<0.05），提示综合护理干预措施对改善患者机体炎性反应具有积极作用;观察组不良反应总发生率低于对照组（P<0.05）。提示综合性护理干预对预防ICU呼吸机相关性肺炎效果显著，利于预后，研究可行。

综上所述，对ICU机械通气患者实施综合性护理干预，能显著降低呼吸机相关性肺炎的发生率，降低炎症因子水平，减少不良反应，值得推广应用。

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（收稿日期：2020-01-10）