5%利多卡因乳膏联合冰敷缓解面部注射A型肉毒毒素相关疼痛的效果评价世界

刘丽，赵九州通讯作者）

（中国医学科学院 整形外科医院，北京 100144）

0 引言

A型肉毒毒素是当前面部除皱美容中应用较为广泛的主要物质，其对应的应用安全型和有效性均相对较高，在临床中，很多求美者对面部各部位的注射即刻所表现出的疼痛反应不一，患者在出现疼痛问题后，会对面部肌肉造成影响，进而对注射过程和注射效果造成不良影响，在这种情况下，减少患者的疼痛反应就变得尤为重要，是保证手术顺利进行的重要内容。据相关数据结果显示，将5%利多卡因联合局部冰敷方法进行应用，能够有效缓解患者的面部疼痛问题，提高患者的满意度[1]。本研究将以此入手，探究其方法的实际应用和效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2018年9月至2019年9月在我院接受面部注射A型肉毒毒素的患者100例，年龄22-43岁，平均（34.34±3.30）岁，将其随机分为两组，一组在注射后给予局部冰敷处理，为对照组，人数为50，另一组则在注射前采用含量为5%的利多卡因乳膏，注射后给予其局部冰敷处理，为对照组，人数为50。两组患者的一般资料数据差异较小，可实现组间比较。

1.2 干预方法详细探究。从患者的面部动态皱纹分布深浅情况进行入手，并将其与患者的个人主观进行结合，对患者的注射点进行合理选择，并根据患者的咬肌大小和患者个人意愿等对患者是否进行咬肌注射进行确定，给予所有患者A型肉毒毒素，主要选择衡力，兰州生物制品研究所有限责任公司所生产的，其剂量为100U/支。同时，配合保妥适的应用，其保妥适选择Allergan Pharmaceuticals Ireland所生产的保妥适注射剂。实验组患者在注射前给予其含量为5%的利多卡因乳膏，并在术后给予其局部冰敷处理，在实际的操作过程中，在术前1 h在患者所对应的注射部位将利多卡因软膏进行应用，主要为外用，并注意给予患者无菌敷料覆盖，在干预1个小时后，将其全部擦拭干净，在给予注射干预后，需要将抗生素软膏涂抹在相应的注射部位，然后在注射部位将无菌纱布进行应用，垫在注射部位5层左右，并采用冰袋进行外敷，相应的外敷时间在30 min左右[2]。对照组患者则给予其单纯的注射后局部冰敷处理。

1.3 观察指标。患者的疼痛程度评分，采用视觉模拟评分法，对患者的注射中，注射结束时和注射结束后30 min的镇痛效果进行评价，其中，评分在0-10分，0分表示患者不具疼痛，而10分则为患者疼痛最为严重。疼痛缓解满意度，采用我院自制患者满意度调查表，其中主要包括满意，不满意和非常满意三项内容，患者根据自身的疼痛程度对问卷进行填写，最后由护理人员对问卷进行整理，总结分析患者的疼痛缓解满意度。

1.4 统计学分析。以统计学软件SPSS 20.0为工具，对此次研究中所出现的数据进行统计学分析，对计量资料（±s）的比较结果予以t值验证，对计数资料（n，%）的比较结果予以χ2值验证，当结果呈现出P＜0.05时表示组间比较差异存在统计学分析价值[3]。

2 结果

2.1 疼痛评分。注射中，和注射结束时实验组患者的疼痛评分明显小于对照组患者评分，表明其镇痛效果更好，其组间数据差异表示为（P＜0.05），在注射结束30 min后，两组患者的疼痛程度逐渐趋于平缓，实验组患者的评分则与对照组患者评分差不多，患者的组间数据差异不存在统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者疼痛评分情况比较（±s）

表1 两组患者疼痛评分情况比较（±s）

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2.2 患者疼痛缓解满意度。实验组患者的疼痛缓解满意度为92.00%，对照组患者的疼痛缓解满意度为76.00%，实验组的满意度更高，对其组间数据进行比较，存在显著差异，存在组间统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者疼痛缓解满意度情况比较[n（%）]

3 讨论

A型肉毒毒素是当前面部除皱美容中应用较为广泛的主要物质，其对应的应用安全型和有效性均相对较高，在临床中，很多求美者对面部各部位的注射即刻所表现出的疼痛反应不一，患者在出现疼痛问题后，会对面部肌肉造成影响，进而对注射过程和注射效果造成不良影响。就复方利多卡因乳膏来说，其是局部麻药低熔混合物，主要被应用在无损皮肤表现中，是一种混合麻醉制剂，其在实际应用过程中，主要是在皮层痛觉感受器和神经末梢处进行利多卡因和丙胺卡因的积聚，并在组织神经的冲动作用下，促进传到作用，将所需要的离子流对神经细胞膜进行稳定，进而促进皮层麻醉作用的产生，实现对患者疼痛进行减轻或是消除的作用[4]。就这种药物来说，其主要在患者的无损皮肤表面0.5-2 h后进行作用，会对大于为5 mm厚的皮肤产生一定的麻醉作用。从东方人的皮肤情况进行入手，其厚度大约为2-3 mm，在这种情况下，我们需要将复方卡因乳膏应用在患者面部1 h后在进行注射。根据相关研究数据结果显示，给予患者单一的局部冰敷处理，能够促进患者血管收缩作用的提高，并将患者的水肿情况进行减轻，将组织中的渗透压进行降低，从而减轻患者的神经传到速度，将其神经末梢的敏感度进行降低，并促进患者痛阈的提高，减轻患者的疼痛情况[5]。但是就患者来说，其在接受注射的过程中，会存在疼痛感，进而会在一定程度上增加患者的面部肌肉紧张程度，导致患者的配合率较低，导致注射难度被加大，在一定程度上影响了患者色的注射后效果。本研究主要在术前将复方利多卡因乳膏进行应用，研究结果显示：注射中，和注射结束时实验组患者的疼痛评分明显小于对照组患者评分，表明其镇痛效果更好，其组间数据差异表示为（P＜0.05），在注射结束30 min后，两组患者的疼痛程度逐渐趋于平缓，实验组患者的评分则与对照组患者评分差不多，患者的组间数据差异不存在统计学意义（P＞0.05）。实验组患者的疼痛缓解满意度为92.00%，对照组患者的疼痛缓解满意度为76.00%，实验组的满意度更高，对其组间数据进行比较，存在显著差异，存在组间统计学意义（P＜0.05）。并在术后给予患者局部冰敷处理，实现对患者注射全过程的疼痛干预，将患者的疼痛感受进行了降低，将患者注射过程中的紧张程度进行了降低，并促进患者配合程度的提高，但是其结果显示，在注射后30 min后，两组患者的疼痛程度无明显差异，其主要是因为注射引起的疼痛较为急剧，但是也相对短暂。

综上所述，将含量为5%的利多卡因乳膏联合局部冰敷应用在面部注射A型肉毒毒素工作中，能够将患者的疼痛程度进行缓解，提高患者满意度，值得临床提高重视程度。