总说药物伤肝，究竟怎么回事儿

□文 张文宏 图 熊猫医学

呆呆：小虎，你听说过吃药伤肝的事儿吗？

小虎：你当我是你啊，孤陋寡闻，吃药伤肝谁没听过？

呆呆：那你能具体给我解释解释药物伤肝是怎么回事吗？

小虎：你以为我是专家？我只是吃瓜群众啊，不负责解答问题！

张文宏大侠：那就让我来给大家普及一下吧！药物性肝损伤是一个常见的话题，目前已知全球有1100多种上市药物具有潜在肝毒性。常见的有非甾体类抗炎药、抗感染药物、抗肿瘤药物、激素类药物、中枢神性系统用药、心血管系统用药、代谢性疾病用药等，其中对乙酰氨基酚是国外引起急性肝衰竭的最常见原因。而且，不止西药会造成肝损伤，中药、保健品、食品也会造成肝损伤。在中国，中草药和膳食补充剂导致了1/4以上的肝损伤事件。

呆呆：那药物是怎么引起肝损伤的呢？

张大侠：一般来说，药物引起的肝损伤主要分为两类：1.药物直接损伤肝脏。这类肝损伤往往可以预料，一般发生在服药过量时。这时候肝脏一直处于超负荷的加班状态，难免损伤。2.免疫系统引起特异性的肝毒性。这类损伤通常难以预料，是由自身免疫细胞攻击肝脏引起，往往因人而异。药物最开始到达肝脏的时候，肝脏免疫细胞一下子没有认清是敌是友，以为药物是外来的、会对机体有损伤的物质，然后全体出动，把药物一通乱揍；城门失火，殃及池鱼，肝细胞自然也不能幸免，所以肝细胞同样也被一顿乱揍。如果肝细胞损伤过多，就会导致严重后果，甚至危及生命。

小虎：哪些人服用药物容易造成肝损伤呢？

张大侠：老人、儿童、孕妇、长期饮酒的人、有基础肝脏疾病的患者，都是药物性肝损伤的好发人群！

芷若：吃药伤肝了，一般都有什么症状啊？

张大侠：当你出现药物性肝损伤时，你可能会出现乏力、食欲减退、恶心、厌油腻、小便深黄或褐、上腹部胀痛、肝区不适等症状，还有人出现发热、皮疹、解柏油便、昏迷等严重表现。一旦出现这些问题，需要立刻去医院就诊，完善相关检查。

芷若：那服药多久会出现肝损伤啊？

张大侠：一般来说，刚开始服用药物时以及服药后1个月，最容易发生药物性肝损伤，但临床上也有患者在服药数月、甚至长达半年或一年后出现肝损伤。

敏敏：那是不是有毒药物才伤肝呢？

张大侠：当然不是，上面说了，除了药物直接破坏肝细胞，自身免疫也是一个因素。一些药物可能毒性不大，对一些人没问题，但就对你一个人有问题。

敏敏：那吃了药物伤肝，是不是过两天就好了？

张大侠：并不是这样，药物引起的肝损伤，可以急性起病，也可以隐匿性发作。所以在这种个体差异下，我们真的无法确定药物肝损伤究竟能持续多长时间。最简单的办法就是到医院进行检查，常规肝功能检查就可以确切地反应肝功能损伤。

芷若：那如果发现药物伤肝了，需要立刻停药吗？

张大侠：这需要权衡利弊：如果这个药物可以停，就要立即停；如果这药物不能停，停了会有生命危险，那绝对不能停！要知道，药物引起的肝损伤，可以在监测下慢慢恢复的，绝不能因为过于警惕肝损伤，而忽视原发病的治疗。

芷若、小虎、呆呆、敏敏：谢谢张大侠！

（文章来源：小大夫漫画）

后记：本文作者张文宏是复旦大学华山医院感染科主任，博士生导师，主任医师，教授。担任上海市肝病研究所副所长，上海市医师协会感染科医师分会名誉会长。长期从事不明原因发热，各种疑难感染性疾病的查因与诊治，包括难治性细菌感染、结核等分枝杆菌感染、真菌感染、寄生虫感染以及病毒性肝炎等慢性肝病的诊治。