跟援黔专家去诊疗

贵州日报当代融媒体记者 / 邱胜

听说省里的高血压专家要来卫生院，赫章县野马川镇十几位患者早早赶来等候，希望得到专家问诊。

赫章县作为毕节市3个未摘帽的深度贫困县之一，医疗卫生基础设施薄弱，群众看病贵和看病难的问题依然存在，成为当地百姓因病致贫、因病返贫的主要原因。

在赫章，百姓有高盐、高脂的饮食习惯，伴有严重心脏疾病、肾功能衰竭和脑卒中的高血压患者较多，很多高血压患者还伴有低血钾、痛风、血尿、风湿等症状。

“防治任务十分艰巨。”“医疗卫生援黔专家团”成员、首都医科大学附属北京安贞医院高血压科创科主任、贵州省高血压诊疗中心主任、贵州医科大学附属医院高血压科主任余振球说。

乡镇卫生院：面对面问诊

3月23日一大早，记者跟随余振球来到赫章县野马川镇中心卫生院，看到一楼大厅里坐了十几位老年患者。

听说省里的高血压专家要来卫生院，他们早早赶来等候，希望得到专家问诊。

看到患者满脸焦急，余振球当即坐下询问患者，并安排医务人员为患者量血压，做心肺听诊。

为减少语言沟通障碍，他特意把语速放慢，声音提高。

“你多大了？”

“什么时候得的高血压呀？”

“年轻的时候测过血压没有？”

余振球接连看了4位患者，血压都很高，并伴有严重心血管疾病和相关症状。

于是，他对野马川镇中心卫生院院长安顺绘提出：“这些患者必须尽快安排住院详细检查、及时治疗，并联系赫章县人民医院转诊治疗。”

“我家里事情还很多，就不去住院了。”一位女性患者说。

余振球说：“你现在爬门口这个坡都费劲，血压170/100mmHg，这种情况是十分危险的，要赶紧联系家里人，尽快到县人民医院去好好检查，好好控制血压，治疗心脏病。”

针对看病过程中发现的问题，余振球在座谈会上和参会人员积极探讨，寻求解决办法。余振球希望医务人员能在乡镇与社区看好病，而不是让当地百姓什么病都要跑到县级甚至以上医院。

医者仁心，余振球的责任心感染着座谈会上的医务人员，他们纷纷表示：“要向余教授学习，为百姓看好病。”

村民家中：手把手教学

当天下午两点，余振球来到野马川镇上街村村民家里开展上门问诊。

这是一位40岁女性患者，高血压病史7年，当场测血压130/90mmHg。

随后，余振球开始追根溯源询问患者病史，并带领学员进行了一次门诊教学。

“高血压要查原因，既要询问血压升高的时间，也要询问既往血压情况。”余振球边看病边教学。

余振球表示，签约医生、患者、家属都要有保存医疗资料的意识，并叮嘱在场医务人员，要认真完善高血压患者常规13项检查。他说：“患者没有做的或近期做过但结果异常的，要完善或及时复查。”

在合理用药方面，余振球现场逐一讲解降压药物的6个规律，患者家属记住了余振球的讲解：“一起床就要嘱咐患者吃降压药，如果是一天吃两次的药，下午4至5点钟就要服用第二次。”

在患者家中，他还分析了贵州乡镇卫生院的现状和发展方向。他说，贵州省高血压诊疗中心需加大帮扶力度，但条件是院长要亲自看病，必须做业务型院长，带头学习、进步，这样才能走出困局。

在教学查房结束后，余振球应邀为赫章县乡镇（社区）医疗机构脱贫攻坚基本公共卫生服务骨干讲解高血压分级诊疗的内容与流程。

余振球先在会场诊治了一位患者，进行现场教学，示范如何规范诊疗高血压。他为学员分析患者的疾病发展和降压药物治疗机制，建议严格低盐低脂饮食，适当健康运动，完善高血压常规检查后调整降压方案。

余振球通过案例讲解理论知识，使学员们记忆更加深刻。此外，他还穿插讲解了在别的乡镇（社区）卫生院教学查房的实际情况，以问答互动、风趣幽默的方式进行授课。

“不需要高端的仪器，也不需要高精尖的知识，就是通过基本的问诊、规范的病史采集就能给患者把病看出来。”这是乡镇卫生院、社区卫生服务中心的医务人员听课后的直观感受。

余振球教授（前排左二）到赫章县野马川镇卫生院开展教学查房。（贵州日报当代融媒体记者 / 邱胜 摄）

县人民医院：心贴心查房

当天下午3点30分，余振球在赫章县人民医院心内科进行教学查房，查看了5位患者。

一位45岁女性患者，因胸闷、气短1年，加重伴咳嗽、咳痰7天入院。

“患者入院时血压180/100mmHg，血钾1.88mmol/l，考虑原发性醛固酮增多症（原醛症）。”管床医生认真汇报着病历。

余振球在核实病史后了解到，患者头痛、夜尿增多6至7年，1年前第一次测血压比较高，并查出血钾低。

查看患者肾上腺CT结果，余振球发现患者左侧肾上腺有腺瘤，认为从症状、血钾和肾上腺CT等检查结果来看，应高度考虑原醛症，须尽快完善卡托普利抑制试验，做好定性诊断。

同病房的另一个患者的儿子，听了余振球的查房后，恳请他为自己的母亲看病。这位患者是一位67岁女性，因胸闷、气短、心悸4年，病情加重1周入院。心脏彩超提示二尖瓣轻度狭窄伴重度反流，三尖瓣、主动脉瓣轻度反流，左室内径46mm……

“这是二尖瓣关闭不全患者的临床症状。”余振球看了看病历说，二尖瓣关闭不全的早期，患者的临床症状很急、很重，因为心脏前负荷突然增加，心脏代偿不了。但左心室扩大后症状就会缓解，变成慢性二尖瓣关闭不全，甚至可以一段时间内无症状。而到了病程晚期，会再次出现心功能衰竭，病情就很危重了。

余振球说，贵州大心脏患者特别多，心衰的患者也很多，很多都是出现急性心力衰竭才会来住院，住院静脉给药治疗效果好，症状好一点就出院。出院后口服药物效果不好，过一段时间又要来住院，甚至整个冬天都在医院折腾。

对此，余振球建议这类患者要延长静脉给药的时间，等胃肠道症状缓解，口服药物能较有效地吸收后，再停用静脉药物。“这样患者住院次数就会减少，医院就诊压力也能得到缓解。”余振球说。