亚低温治疗重型颅脑损伤护理效果观察

高爱萍 王慧臻 王丽

【摘 要】目的：亚低温治疗重型颅脑损伤的护理应用价值。方法：将60例重度颅脑外伤患者分为对照组和观察组分别给予常温治疗护理、亚低温治疗护理，对比分析两组效果。结果：观察组的死亡率低于对照组，并且病情的恢復程度优于对照组，组间差异显著（P<0.05）。结论：对重型颅脑损伤损伤患者实施亚低温治疗中，给予综合护理干预措施，对患者治疗效果的提升作用明显，在临床中有推广的价值。

【关键词】亚低温;重型颅脑损伤;护理

【中图分类号】R454.5【文献标识码】A 【文章编号】1002-8714（2020）08-0221-01

重型颅脑损伤（SBI）是一种危重、并发症多、致残率高、死亡率高的疾病，且多伴有癫痫、高热、躁动、惊厥等症状，临床治疗护理复杂，病死率和致残率高于50%，严重威胁患者的生命[1]。探索减轻脑损伤及保护脑组织功能的方法显得至关重要。为探析亚低温治疗重型颅脑损伤护理的临床疗效，通过对我院108例重型颅脑外伤的患者实施亚低温治疗，具体如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

以我院收治的60例重度颅脑外伤患者为研究对象，病例纳入时间为2014年1月～2018年6月，其中脑挫裂合并颅内血肿28例， 原发性脑干损伤15例，弥漫性轴索伤10例对照组，广泛脑挫裂伤、急性脑肿胀各7例，年龄在18-77岁，以入院时间先后为分组原则（30例/组）。两组一般资料具有可比性（P>0.05），可进行临床对照研究。

1.2方法

1.2.1治疗方法

两组患者均给予止血、脱水、利尿、护脑、抗炎等常规治疗，在此基础上给予亚低温治疗方法，患者手术后实施全身降温处理，确保术后6h内患者的体温控制在33℃-34℃，同时给予冬眠合剂静脉滴注。治疗期间对患者的体征改变、症状变化等密切进行观察，对颅内压水平进行监测，严格控制输液速度。连续治疗3-5天，根据不同患者情况，待其颅内压水平降低到正常水平24h以后，停止亚低温治疗，开始复温，每4-6小时将患者的体温提高1℃，12-20小时内将患者的体温提升到正常水平。

1.2.2护理方法

对照组 给予本组患者常规护理方法，按照患者的病情需要结合标准护理程序进行护理。

观察组 给予本组患者常规护理方法基础上实施综合护理干预措施，包含亚低温治疗护理、人工气道护理、临床观察、并发症护理及基础护理等，具体如下：

1）亚低温治疗护理。护理人员要对亚低温治疗仪的结构、性能及使用方法熟悉掌握，尽量使用冰帽、冰毯;在仪器通电之前，对仪器进行检查，包含导线连接、温度传感器颜色等方面;在佩戴冰帽前，要先铺设薄毡，防止和患者皮肤直接接触。按照患者的体温、年龄对仪器温度进行调节，确保仪器工作稳定。

2）临床观察。由于亚低温治疗和患者体温控制有直接关系，因此在治疗期间，护理人员要对患者的体温加强监测，持续对患者腋温进行监测，每间隔1小时对肛温测量一次，确保肛温控制在34℃-35℃。重型颅脑损伤患者的由于脑水肿、颅内血肿及颅内压升高等造成患者意识、瞳孔及生命体征改变，在治疗期间，患者呼吸中枢会受到抑制，出现呼吸麻痹、减慢或骤停的现象，在低温治疗中，患者还有可能出现心律失常、血压降低及心率减慢等。因此，在临床中，要密切观察患者的血压、呼吸机心率等指标，注意患者意识、瞳孔变化。

3）人工气道护理。所有患者均建立人工气道与机械通气，根据不同患者的不同情况，选择合适的呼吸模式，每天对患者的血气进行监测一次，根据结果对呼吸机设置进行调整，根据痰液与呼吸情况给予相应的气道雾化或湿化吸入治疗。

4）并发症预防与护理：根据情况建立人工气道，及时吸痰，辅以翻身、拍背，促进排痰。气管切口定期更换敷料。严重者可进行机械通气，必要时停用亚低温治疗。神经系统评估：避免低温掩盖颅内血肿的症状，以患者进入睡眠状态为最佳。亚低温治疗后主要采用自然复温，根据患者的治疗程度严格控制复温速度，同时注意患者血压和心率。

5）基础护理： 冰毯置于患者背部，其上铺一层尿垫或中单，避免与皮肤直接接触。根据患者的情况调节冰毯温度，观察患者降温状况，及时记录降温时间;定时翻身，局部按摩，防褥疮发生。做好皮肤护理、口腔检测、尿道口监测、防肺部、尿路感染。

1.3观察指标

采用护理满意度量表对护理满意度进行评价，非常满意：≥90分;基本满意：70-89分;不满意：≤70分。满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%

1.4统计学方法

对所有患者资料采用SPSS18.0统计学软件进行分析，计数资料采用X2检验，用%表示，计量资料采用t检验，用±标准差表示，P<0.05为差异显著，有统计学意义

2 结果

观察组中死亡效率为16.67%优于对照组33.33%，两组间比较差异显著（P<0.05）， 并且病情的恢复程度优于对照组

3 讨论

采用亚低温方式进行治疗，能够降低外界及各种病理性刺激对患者带来的不利影响，使患者的脑组织耗氧量及新陈代谢降低，改善血管通透性，对脑组织进行保护，有效抑制自由基形成，避免了兴奋性氨基酸、乙酰胆碱、儿茶酚对脑细胞的损害，保护了神经元，将钙对神经元的毒性有效的阻断，降低脑组织氧化应激反应，对脑细胞结构蛋白的破坏作用进行改善，提高脑结构与细胞功能的恢复。亚低温治疗中的护理应用是影响患者恢复的重要因素，在治疗中随时观察并记录呼吸机工作状态，随病情变化及监测结果及时调整参数，严密观察患者血压、心率、供氧、意识、瞳孔并记录;治疗中患者出现血压急剧下降时，遵医嘱给予小剂量的多巴胺，保证脑组织供血，防止肾脏缺血;保持呼吸顺畅，随时吸痰，同时注意观察痰的颜色、质地、气味，观察是否出现细菌感染，出现呼吸困难时，立刻使用呼吸机辅助呼吸，确保脑组织供氧充足，同时要控制躁动，防止癫痫。特别注意呼吸、泌尿系统的并发症预防呼吸道感染。

综上所述， 亚低温治疗是重型颅脑损伤患者的重要方法，疗效显著，治疗期的护理十分重要，简单易行，值得推广。

参考文献

[1] 巫桂芬，苏璇.亚低温治疗应用于重型颅脑损伤的护理体会[J].河北医学，2012，18（8）：1152-1154

[2] 侯辉，续蕾，刘悦琦.重型颅脑损伤血管内亚低温治疗的预防性护理研究[J].河北医药，2013，19（20）：3018-3020.

[3] 季日峰.亚低温治疗重型颅脑损伤的效果观察及护理措施[J].山东医学高等专科学校学报，2016，01（09）：27-29.