急性缺血性脑卒中使用rt-PA静脉溶栓的观察与护理分析

王少媚

【摘 要】目的：评价急性缺血性脑卒中使用rt-PA静脉溶栓的效果与护理作用。方法：从我院就诊的急性缺血性脑卒中患者中按照要求纳入60例以随机数表法均匀分成两组，对照组接受基础护理，观察组接受临床综合护理。对比两组并发症、ADL评分和NIHSS评分。结果：观察组的并发症发生率明显低于对照组，对比差异显著，P<0.05;护理前的评分对比组间差异不大，护理后观察组患者的ADL评分高于对照组，其NIHSS评分比对照组低，对比结果P<0.05。结论：急性缺血性脑卒中患者临床接受rt-PA静脉溶栓治疗时，加以有效的综合护理干预能提高治疗的安全性，值得临床应用。

【关键词】急性缺血性脑卒中;rt-PA静脉溶栓;护理效果

【中图分类号】R743.3 【文献识别码】A 【文章编号】1002-8714（2020）08-0199-01

急性缺血性脑卒中属于神经系统疾病中较为严重的疾病之一，在临床中具有高发病率、高死亡率和高致残率，尽早有效治疗是改善患者神经功能，减轻疾病损害的关键。关于急性缺血性脑卒中在临床中主要采取溶栓治疗，静脉溶栓治疗能有效疏通血管，改善大脑供血，缓解神经受损程度，但是患者病情变化快，溶栓时间有限，不得不在治疗过程中加以护理干预来提升治疗效果[1]。鉴于此，下文就以我院收治的60例行rt-PA静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者展开调查，分析综合护理干预的作用。

1 资料与方法

1.1临床资料

收集资料时间为2018年4月～至今，从我院收治的行rt-PA静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者中抽选出符合标准的60例进行研究，按照随机数表法分组，对照组30例，男18例，女12例，年龄53～75岁，平均（64.22±3.78）岁;观察组30例，男17例，女13例，年龄55～78岁，平均（65.99±3.86）岁。临床收集的资料对比差异不明显，P>0.05，有可比性。

纳排标准：经头颅CT检查确诊，全部接受rt-PA静脉溶栓治疗;患者及家属已签署知情同意书;排除标准：存在溶栓禁忌症者;大面积脑梗死;肝肾功能不全者;精神疾病史;自行采取抗凝药治疗等。

1.2方法

全部同意并符合rt-PA静脉溶栓治疗，对照组实行基础护理，观察组实行综合护理干预，干预流程如下：（1）溶栓前护理。急诊通知下达后，快速准备接待工作，连个各科室准备相关器械和溶栓药品，患者入院后给予持续吸氧，快速建立静脉通带，加强心电监护，检查各项身体指标，亲切的询问患者的既往病史，为患者创造安静、温馨环境，向家属说明患者的病情状况、治疗方法及溶栓效果，并指导家属签字[2]。（2）溶栓中护理。溶栓治疗时应先按公斤体重计算总量，遵医嘱静脉推注总剂量的10%，剩余剂量在1小时内静脉泵入。溶栓剂量按照0.9mg/kg计算，静脉滴注时需单独建立静脉通道，密切监测患者的生命体征变化，注意患者的血压、意识、瞳孔变化，观察有无头痛、恶心、呕吐、口腔黏膜有无出血点等，定时测量血压，溶栓期间观察患者的动态反应，出现异常需停止用药，为了让患者积极配合治疗，护士应通过沟通和鼓励的方式，安抚其不良情绪，并提供贴心照顾[3]。（3）溶栓后护理。由专人护理，嘱患者绝对卧床，保持情绪稳定，保证病室安静、舒适，持续24h生命体征监测，并观察神经功能变化，溶栓后2小时内每15分钟监测血压一次，并觀察神经功能变化，6小时内30分钟监测血压一次，并观察神经功能变化，16小时内每1小时监测血压一次，直至溶栓后24小时，陪同患者复查头颅CT，确定无颅内出血。每天坚持清洁皮肤和口腔，合理搭配营养膳食，若情况稳定无异常，鼓励患者行言语功能、肢体功能锻炼，遵医嘱指导其服用阿司匹林来预防血栓[4]。

1.3观察指标

运用ADL量表评估患者的日常活动能力，运用NIHSS量表测评其神经功能损伤程度，同时记录两组术后并发症情况（脑出血、牙龈出血、血栓）。

1.4统计学方法

用软件SPSS23.0统计，定性资料用X2检验，定量资料用t检验，P<0.05表示统计意义显著。

2 结果

2.1并发症结果

观察组的并发症概率明显低于对照组结果，P<0.05，见表1。

2.2ADL、NIHSS评分

护理前的评分指标比较差异不大，护理后两组评分相比，观察组的ADL评分高，NIHSS评分低，组间差异P<0.05，见下表2。

3 讨论

急性缺血性脑卒中属于急诊科常见的急危重症疾病，对人体健康造成的危害巨大，若患者在最佳时间内未得到有效救治，会导致其神经严重受损，甚至威胁生命安全。关于急性缺血性脑卒中的治疗具有时间窗特点，治疗时间越早，溶栓效果越佳，患者的存活率越高，临床可获得最大治疗效益。

溶栓治疗是急性缺血性脑卒中的最佳治疗手段，RT-PA是一种选择性纤维蛋白溶解剂，能快速使堵塞血管再通畅，帮助患者恢复正常生活功能，但是溶栓治疗的时间最好控制在发病后60min内，因此临床加以综合护理干预，通过护理协助能缩短在的准备和检查时间，提供个性化照顾来帮助患者尽快、安全的接受溶栓治疗，此护理措施对促进患者康复治疗具有积极作用[5]。观察组患者的并发症发生率低于对照组，其ADL评分比对照组高，NIHSS评分比对照组低。

综合上述，急性缺血性脑卒中患者RT-PA静脉溶栓时采取综合护理干预的磷价值突出，值得广泛借鉴。

参考文献

[1] 于春娥.急性缺血性脑卒中患者RT-PA静脉溶栓护理体会[J].中国农村卫生，2018，148（22）：63.

[2] 谢冬梅，柯阳.“一站式”护理服务在急性缺血性脑卒中静脉溶栓绿色通道模式下的效果研究[J].当代护士旬刊，2019，26（03）：44-46.

[3] 黄霞，兰俊.标准化诊疗护理流程对急性缺血性卒中rt-PA静脉溶栓疗效的影响[J].中国老年保健医学.2017，15（2）：111-113.

[4] 彭庆荣.优化急诊护理流程对急性缺血性脑卒中rt-PA静脉溶栓救治率的影响[J].中国继续医学教育.2017，9（3）：143-144.

[5] 郭丽娜，刘延锦，王爱霞，等.标准化护理协作流程对院内急性缺血性脑卒中患者rt-PA静脉溶栓时间延迟的影响[J].广东医学，2018，39（017）：2700-2702.