支气管镜结合无创正压通气治疗老年慢阻肺并呼衰的效果评价

李敏

【摘 要】目的：研讨无创正压通气（NIPPV）结合支气管镜对老年慢阻肺并呼衰进行治疗的效果。方法：择取本院呼吸内科诊治的120例老年慢阻肺并呼衰病人为对象，依照治疗方案的不同将这些病人列为结合组、基础组，各组60例，两组都实施常规治疗，此前提下，基础组予以NIPPV治疗，结合组予以NIPPV结合支气管镜治疗，评比两组临床疗效及动脉血气指标、NIPPV时间、住院时间等相关指标。结果：结合组治疗总有效率显著高于基础组，P<0.05。结合组NIPPV时间、住院时间显著少于基础组，P<0.05。经治疗后，结合组动脉血气指标的改善幅度显著优于基础组，P<0.05。结论：老年慢阻肺并呼衰采取NIPPV结合支气管镜治疗的方式，能更好地改善病人的血气状况，有助于减少NIPPV时间及住院治疗时间，整体效果良好。

【关键词】慢阻肺;呼衰;无创正压通气;支气管镜;联合治疗

【中图分类号】R563.8【文献标识码】 B 【文章编号】1002-8714（2020）08-0151-01

慢阻肺（即慢性阻塞性肺疾病）属呼吸内科的高发疾病，症状特征以不完全性可逆气流受限为主，伴随病情持续进展，慢阻肺急性加重期病人会出现呼衰（即呼吸衰竭），对其生命健康带来非常大的影响。现阶段，很多医院在常规治疗的过程中加入NIPPV（无创正压通气）的作用，以促进疗效提高。同时，随着医疗技术的不间断发展，临床发现利用支气管镜对老年慢阻肺并呼衰病人实施肺部灌洗可促进痰液排出，并有助于改善病人的呼吸畅通程度。此文择取本院呼吸内科诊治的120例老年慢阻肺并呼衰病人为对象，旨在研析NIPPV结合支气管镜对老年慢阻肺并呼衰进行治疗的效果，详述报告如下：

1 对象、方法

1.1对象

择取2018年08月-2019年08月本院呼吸内科诊治的120例老年慢阻肺并呼衰病人为对象，满足《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南》、《内科学》对于慢阻肺及呼吸衰竭的有关诊断标准，所有病人及陪护亲属对该研究知情同意;排除有药品过敏史、伴心肾肝功能不全、气胸、支气管哮喘等相关疾病的病人。包括男性67例，女性53例;年龄60-82岁，平均（70.9±6.15）岁;病程2-18年，平均8.3±2.16年。依照治疗方案的不同将这些病人列为结合组、基础组，各组60例，两组病人在各项基础资料上没有显著差异（P>0.05）。

1.2方法

两组病人均接受鼻导管吸氧、痰液引流、平喘解痉、祛痰、平衡机体水电解质、纠正酸碱失衡等一系列基础治疗，此前提下，基础组予以NIPPV治疗，具体方法：设定S/T模式，调整呼吸频率为12-20次/分钟，呼气压力控制在3-8cm H20之间，吸气压力控制在15-20cm H20之间，氧浓度维持于28%-35%，每天通气治疗1-3次，每次2-5小时，期间可按照病人实际情况调节相关参数，逐步缩短NIPPV时间，待病情平稳后，视情况停止通气治疗。

结合组在上述方法的基础上结合支气管镜进行治疗，即先实施支气管镜肺部灌洗，然后进行NIPPV治疗（方法同于基础组）;支气管镜肺部灌洗的具体方法为：治疗之前，嘱病人禁食6小时，采用浓度2%的利多卡因注射液实施气道表面麻醉处理，然后，经鼻腔插置纤维支气管镜，直到气管，吸引去除气道内的分泌物，取经过加温的生理盐水（10-20mL）注入气管和各分支支气管，行反复灌洗操作，直至灌洗液变为清澈，使用的灌洗液量为100mL左右，整个灌洗过程大概持续15分钟，完成以上操作之后，立即开展NIPPV治疗。

1.3评估指标

评比两组临床疗效及动脉血气指标[PaO2（血氧分压）、pH（酸碱度）、PaCO2（二氧化碳分压）]、NIPPV时间、住院时间等相关指标;疗效标准[1]：经临床系统治疗后24小时内，病人意识恢复清醒，咳嗽、呼吸困难等有关症状得以显著改善，视为显效;经临床系统治疗后24-48小时内，病人意识恢复清醒，咳嗽、呼吸困难等症状有所好转，视为有效;经临床系统治疗后48小时，病人意识仍未恢复，咳嗽、呼吸困难等症状没有较大变化，或有持续恶化的趋势，视为无效。

1.4数据处理

以SPSS23.0软件对该研究中的所有数据开展计学处理，计量数据以（-x±s）来表示，计数数据以（n/%）来表示，计量数据之间比较时通过t检测，计数数据之间比较时通过x2检测，如果比较差异显著即表示为P<0.05。

2 结果

2.1两组临床疗效

结合组治疗总有效率（90.00%）显著高于基础组（68.33%），P<0.05。具体数据见表1：

2.2两组各项临床指标

结合组NIPPV时间为（5.4±2.51）天、住院时间为（9.7±2.39）天显著少于基础组的（8.6±3.17）天和（13.4±3.06）天，P<0.05。经治疗后，结合组动脉血气指标的改善幅度显著优于基础组，P<0.05。具体數据见表2：

3 讨论

临床上利用NIPPV治疗慢阻肺并呼衰的原理主要是借助呼吸机产生气流，以压力支持通气，同时改善老年病人的通气、换气能力，并供给不同的氧浓度，以增强病人的通气量，实现自主呼吸和控制呼吸两相共存，以提升其肺通气功能，湿润气道，让痰液黏稠或存在气道阻塞的病人尽早形成痰痂，使呼吸道分泌物更好地排出，在维持呼吸道通畅的前提下，减轻呼衰及心脏前负荷，整体提升病人通气质量。而纤维支气管镜属于诊断及治疗呼吸系统相关疾病的一种常见设备，也是治疗呼吸衰竭的关键措施，利用支气管镜可直视病变状况，了解气管内部的实际状态，有利于操作者指导使用无菌吸痰管顺利吸引、清除气道中的分泌物，并于无菌直视条件下实施支气管镜肺泡灌洗，以清理深部的痰液及痰栓，消除支气管痉挛的问题，同时可以弥补NIPPV治疗时无法辅助病人排痰的缺点，继而提高呼吸道通畅度，更快改善气道阻塞[2]。该研究结果为：结合组治疗总有效率显著高于基础组，P<0.05。结合组NIPPV时间、住院时间显著少于基础组，P<0.05。经治疗后，结合组动脉血气指标的改善幅度显著优于基础组，P<0.05。

综上，老年慢阻肺并呼衰采取NIPPV结合支气管镜治疗的方式，能更好地改善病人的血气状况，有助于减少NIPPV时间及住院治疗时间，整体效果良好。

参考文献

[1] 靳小利.无创正压通气联合支气管镜治疗慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者的疗效[J].中国民康医学，2019，31（15）：38-40.

[2] 徐长伟.支气管镜联合无创正压通气治疗老年慢阻肺并呼衰的疗效观察[J].中国老年保健医学，2018，16（04）：43-44.