腹部带蒂皮瓣修复手外伤软组织缺损不同断蒂时间的效果探析

郭路齐　薛燕辉　梁德全　江国华　曹云

【摘 要】目的：分析腹部带蒂皮瓣修复手外伤软组织缺损不同断蒂时间的临床治疗效果。方法：抽选于2016年1月-2019年12月期间我院共收治的接受腹部带蒂皮瓣修复手术手外伤软组织缺损患者46例，按照不同断蒂时间分为两组。对照组（n=22）为术后21d断蒂，研究组（n=24）为术后14d断蒂。评价及对比两组的疗效、皮瓣存活情况、住院情况。结果：研究组的疗效优于对照组（P<0.05）;研究组的皮瓣存活率高于对照组（P<0.05）;研究组的住院时长、住院费用均少于对照组（P<0.05）。结论：对手外伤软组织缺损患者行腹部带蒂皮瓣修复手术，疗效确切，选择术后14d断蒂的优势更明显，可有效提高皮瓣存活率，节省治疗费用，住院时间短，具有良好的可行性。

【关键词】腹部带蒂皮瓣修复;手外伤软组织缺损;断蒂时间

【中图分类号】R622.1【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）06-18--01

近年来手外伤软组织缺损患者数量不断增多，引起医学界广泛重视。在临床治疗手外伤软组织缺损中主要坚持以尽量保留手软组织，对缺损处进行修复、再造手功能为目标[1]。以往多主张以单纯植皮修复治疗，但效果不满意。腹部带蒂皮瓣外观效果理想、面积大，且容易成活，因而被广泛用于手外伤治疗中。有资料显示，术后不同断蒂时间对修复术后效果所产生的影响也存在一定差异性[2]。鉴于此，在本次研究中，分析腹部带蒂皮瓣修复手外伤软组织缺损不同断蒂时间的临床治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽选于2016年1月-2019年12月期间我院共收治的接受腹部带蒂皮瓣修复手术手外伤软组织缺损患者46例，按照不同断蒂时间分为两组。对照组（n=22）中，男性与女性分别有14例、8例;年龄20-65岁，平均（31.50±2.09）岁;研究组（n=24）中，男性与女性分别有17例、7例;年龄20-66岁，平均（31.99±2.24）岁。两组的基线资料经统计学分析比较无明显差异性（P>0.05），可作对比分析。

1.2 治疗方法

患者均接受腹部带蒂皮瓣修复手术，术前常规清創消毒，行局麻，对患者皮肤及软组织活力进行观察，将坏死组织完全清除。采用扎气囊止血带进行清创，根据实际缺损情况取腹部带蒂皮瓣修复。需注意，所选取的皮瓣面积应超过手软组织缺损面积15%左右。将皮肤皮下组织切开，从深筋膜浅层将皮瓣撕起后进行修剪，使其与缺损部位贴合，最大限度保留蒂部皮下组织，覆盖在缺损组织上，最后进行缝合，敷料覆盖切开。对照组（n=22）为术后21d断蒂，研究组（n=24）为术后14d断蒂。

1.3 观察指标

评价及对比两组的①疗效;②皮瓣存活情况;③住院情况，包括住院时长、住院费用。

1.4 统计学方法

数据纳入SPSS22.0软件分析，计量资料以（）表示，t检验;计数资料用（%）表示，卡方检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效、皮瓣存活情况对比

研究组的优良率高于对照组（P<0.05）;研究组的皮瓣存活率高于对照组（P<0.05）。详见表1。

2.2 两组患者住院情况对比

研究组的住院时长、住院费用均少于对照组（P<0.05）。详见表2。

3 讨论

目前对于手外伤软组织缺损患者通常以皮瓣修复术作为首选治疗方法，不仅能确保异常皮Ⅰ期的成活率，而且还可明显预防出血术后感染、出血等现象[3]。若患者皮肤无法修复、存在严重手外伤情况，选择胸腹部带蒂皮瓣修复手术治疗，疗效理想。腹部带蒂皮瓣具有操作简便、取材容易、供血区损伤小等优势。目前临床对于腹部带蒂皮瓣术后断蒂时间的选择尚无统一标准，且有关不同断蒂时间对术后愈合、手功能等影响的研究报道较少。通常根据临床经验，并结合患者实际状况来确认术后断蒂时间。皮瓣血液运输、营养于移植早期完全依靠蒂部供给，在修复术后2天，开始重建血运，皮瓣基层、缺损部分作为血运供给的来源[4]。在术后约7天，皮瓣会出现小动脉。术后7至14天，皮瓣小静脉开始构建血液循环系统，保障小静脉回流。与此同时，观察皮瓣是否有浮动感，黏附是否牢固，毛细血管反应、肤色等情况，若确认各方面情况良好，可选择在这个时间断蒂，完成皮瓣移植。

本研究表明，研究组的疗效优于对照组;研究组的皮瓣存活率高于对照组;研究组的住院时长、住院费用均少于对照组，提示行腹部带蒂皮瓣修复手术且在术后14d断蒂可显著修复缺损组织，外观与关节功能正常，皮瓣存活可能性非常高，有利于加速术后恢复进程，避免不必要的医疗开支，减轻了患者家庭经济负担。

综上所述，对手外伤软组织缺损患者行腹部带蒂皮瓣修复手术，疗效确切，选择术后14d断蒂的优势更明显，可有效提高皮瓣存活率，节省治疗费用，住院时间短，具有良好的可行性。

参考文献

段晓天. 腹部带蒂皮瓣修复治疗手外伤软组织损伤的临床疗效研究[J]. 中国现代医生， 2015， 53（8）：53-55.

杨春燕， 钟春强， 许逢明， 等. 蒂部分期分段夹持法对皮瓣断蒂时间的影响[J]. 广东医学院学报， 2017， 35（3）：263-265.

高华伟， 雷英， 田超， 等. 腹部股动脉穿支双叶真皮下血管网皮瓣修复手部多处电烧伤创面疗效观察[J]. 中华烧伤杂志， 2016， 32（9）：566-568.

谢冰， 陈铁， 黄亚峰， 等. 腹部带血管蒂皮瓣转移修复手外伤皮肤缺损的效果分析[J]. 中国现代药物应用， 2016， 010（020）：58-59.