多层螺旋CT冠脉造影在非钙化斑块导致血流动力学变化中的显示价值

朱羿罡

【摘 要】目的探讨多层螺旋CT冠脉造影在非钙化斑块导致血流动力学变化中的应用效果。方法回顾性分析2018年2月-2019年3月于我院经数字减影血管造影（DSA）检查确诊的82例冠心病患者的临床资料，所有患者均给予多层螺旋CT冠脉造影检查，观察分析多层螺旋CT冠脉造影检查的诊断结果。结果经多层螺旋CT冠脉造影检查后，82例中检出80例为冠心病，诊断符合率为97.56%;闭塞血管的A值及B值均较正常、轻度狭窄及中重度狭窄血管低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论在非钙化斑块导致血流动力学变化中应用多层螺旋CT冠脉造影的显示价值较高，可为临床诊断和治疗提供重要的依据。

【关键词】冠心病;非钙化斑块;多层螺旋CT冠脉造影;血流动力学

【中图分类号】R543【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）06-18--02

冠心病是指冠状动脉器质性狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧或心肌坏死的心脏病，具有较高的发病率及病死率[1]。临床对冠心病的检查方法较多，包括多层螺旋CT等，而多层螺旋CT冠脉造影是临床诊断冠心病的一种重要方法，具有无创性等优点，可直观准确的对冠状动脉状况进行反馈[2]。有研究表明，冠状动脉狭窄与心肌缺血的发生、发展过程具有密切的关系，而心肌组织的血流动力学状况可对冠心病的预后和病情发展进行准确的判断[3]。基于此，本研究旨在探讨多层螺旋CT冠脉造影在非钙化斑块导致血流动力学变化中的临床应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2018年2月-2019年3月于我院经数字减影血管造影（DSA）检查确诊的82例冠心病患者的临床资料，男47例，女35例;年龄39-78岁，平均（51.82±2.53）岁;身体质量指数17-27kg/m2，平均（21.30±1.24）kg/m2。

1.2 方法所有患者均给予多层螺旋CT冠脉造影检查，检查体位均取仰卧位。选用使用西门子64排128层螺旋CT扫描机（西门子公司，型号：DefinitionEdge）进行检查，检查时叮嘱患者平静呼吸状态下屏气。扫描范围自气管隆突下1cm位置-心脏膈面。参数设置：管电压120kV、电流250mAs、CAREDose4Don、层数×准直器宽度为128×0.6mm、自动螺距、层厚0.75mm、层间距0.5mm。所有患者接受检查前需进行碘过敏试验，待20min后未出现不良反应则进行扫描检查。经静脉注入70ml的非离子型对比剂碘克沙醇注射液（江苏恒瑞医疗股份有限公司，国药准字H20103675），注射速率为5.0ml/s。激发兴趣区为气管隆突下1cm位置，当兴趣区阈值超过120HU时，计算机自动进行扫描。最后将原始薄层图像输入至syngo.via工作站进行重建处理。依据冠状动脉狭窄程度将所有患者分为正常、轻度狭窄、中重度狭窄及完全闭塞。采用Syngo.via工作站测量各支血管内斑块前后3mm以内的CT值，并分为A、B值，A值指斑块前CT值，B值指斑块后CT值。

1.3 统计学方法采用SPSS24.0软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t检验，多组间比较采用方差分析，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断符合率经多层螺旋CT冠脉造影检查后，82例中检出80例为冠心病，诊断符合率为97.56%（80/82）。

2.2 不同血管狭窄程度的CT值80例患者共计240支主管血管：正常有71支、轻度狭窄闭塞有76支、中重度狭窄有73支、闭塞有20支。闭塞血管的A值及B值均较正常、轻度狭窄及中重度狭窄血管低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

现阶段，多层螺旋CT在临床诊断与治疗中也得到广泛应用，不仅可清晰准确的对冠状动脉成像进行反馈，且可对多个冠状动脉细小分支血管进行显像观察，大幅度提高了临床对冠脉病变的诊断准确性、敏感度及特异性等[4]。

多层螺旋CT具有和DSA相似的优点，但多层螺旋CT无法对冠脉功能进行评估，且无法对血流动力学状况进行反馈。临床常采用CT值对病灶组织内的供血状况进行反馈，但很少应用于评估血流状况，而注入对比剂后的冠脉血管CT强化值可对血管内的对比剂浓度进行反馈，从而间接的对血管中血流灌注情况进行反馈。有创冠状动脉造影的血流储备分数（FFR）是诊断冠脉狭窄病变所致血流动力学改变的金标准，但该种检查方式对患者的身体具有一定的创伤性，可重复性具有限制，且放射剂量较高，临床应用具有局限性[5]。而CT冠状动脉造影测定狭窄病变内非钙化斑块前后CT值的比值是在FFR的基础上进行的，具有相似的作用原理，且CT冠状动脉造影具有无创性等优点，同时可通过后处理技术对冠状动脉系统进行构建，能够同时对任一血管进行检查分析，大幅缩短了检查时间[6]。本研究结果显示，经多层螺旋CT冠脉造影检查后，82例中检出80例为冠心病，诊断符合率为97.56%，闭塞血管的A值及B值均较正常、轻度狭窄及中重度狭窄血管低，表明多层螺旋CT冠脉造影对非钙化斑块导致血流动力学变化有较高的显示价值。

綜上所述，多层螺旋CT冠脉造影对非钙化斑块导致血流动力学变化的显示价值较好，有临床制定对应治疗方案。

参考文献

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李晓宇，闫文俯，郝利国，等.多层螺旋CT血管成像对急性冠脉事件的预测价值研究[J].中国医学装备，2015，12（11）：46-49.

陈晓亮，陈馨亮，张素琴，等.多层螺旋CT对老年糖尿病患者冠状动脉病变筛查的研究[J].中华老年医学杂志，2017，36（9）：963-965.

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王星稳，陈伟彬，张惠英.多层螺旋CT冠脉造影对非钙化斑块致血流动力学变化的显示价值[J].医学研究杂志，2016，45（8）：97-100.