慢性前列腺炎对精液质量的影响研究

张正中

【摘要】 目的：研究慢性前列腺炎对精液质量的影响。方法：选取笔者所在医院2018年10月-2019年10月诊治的82例慢性前列腺炎患者设为研究组，另选取笔者所在医院同期行常规体检的82例健康者设为对照组。两组均进行精液质量检测，比较两组检测结果。同时应用慢性前列腺炎症状积分指数（NIH-CPSI）对研究组患者进行症状严重程度评估，分析慢性前列腺炎与精液质量的相关性。结果：两组精子密度、液化时间、活动率、死亡率、正常形态率、精子速度试验、生育力指数、活动力指数比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组NIH-CPSI评分为11～37分，平均（20.7±6.6）分;NIH-CPSI评分与密度、活动率、正常形态率、精子速度试验、生育力指数、活动力指数均呈负相关（P<0.05），与液化时间、死亡率均呈正相关（P<0.05）。结论：慢性前列腺炎对精液质量会产生一定程度的影响，可能是造成男性不育的危险因素，应引起重视，及早诊治。

【关键词】 慢性前列腺炎 精液质量 男性不育 影响

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.062 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）20-0-03

Effect of Chronic Prostatitis on Semen Quality/ZHANG Zhengzhong. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -151

[Abstract] Objective： To study the effect of chronic prostatitis on semen quality. Method： A total of 82 patients with chronic prostatitis diagnosed and treated in our hospital from October 2018 to October 2019 were selected as the study group， and 82 healthy people who underwent routine physical examination in our hospital at the same time were selected as the control group. Semen quality was measured in both groups and the results were compared. At the same time， chronic prostatitis status score （NIH-CPSI） was used to evaluate the severity of symptoms in the study group， and the correlation between chronic prostatitis and semen quality was analyzed. Result： There were significant differences in sperm density， liquefaction time， activity rate， mortality， normal morphology rate， sperm velocity test， fertility index and motility index between the two groups （P<0.05）. The NIH-CPSI score of the study group was 11-37 points， with an average of （20.7±6.6） points. NIH-CPSI score was negatively correlated with density， activity rate， normal morphological rate， sperm velocity test， fertility index and motility index （P<0.05）， and positively correlated with liquefaction time and mortality （P<0.05）. Conclusion： Chronic prostatitis can influence semen quality to a certain extent， which may be a risk factor for male infertility. We should pay attention to it and make early diagnosis and treatment.

[Key words] Chronic prostatitis Semen quality Male infertility Influence

First-authors address： The First Affiliated Hospital of Dali University， Dali 671000， China

慢性前列腺炎屬于泌尿外科一种较为常见的疾病，中年男性是其主要患病人群，该病常伴发精囊、附睾等生殖系统感染，继而对男性生育能力造成不良影响[1]。临床实践也表明，慢性前列腺炎患者大多存在精液质量与功能的异常[2]。由此分析认为，慢性前列腺炎与男性精液质量之间存在着一定的关系。基于此，本文为了进一步研究慢性前列腺炎对精液质量的影响，就笔者所在医院82例慢性前列腺炎患者与82例健康体检者的精液质量检测结果进行对比分析，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2018年10月-2019年10月诊治的82例慢性前列腺炎患者设为研究组，纳入标准：（1）年龄>18岁;（2）经前列腺液常规检查、两杯法细菌培养等证实，满足文献[3]2014版《中国泌尿外科学疾病诊疗指南》诊断规定，出现一定程度的腰骶部、会阴部疼痛，尿频尿急尿痛，排尿不尽等症状。排除标准：（1）泌尿生殖系统来源感染;（2）心、脑、肺等重要器官疾病;（3）严重免疫性病症;（4）合并腰椎疾病;（5）精神疾病。年龄23～52岁，平均（36.6±7.5）岁;病程3～19个月，平均（10.1±2.9）个月;前列腺体积18～26 ml，平均（24.1±0.9）ml。另选取笔者所在医院同期行常规体检的82例健康者设为对照组，体格检查、尿常规、前列腺液常规等检查均无异常，均为男性，年龄23～52岁，平均（36.4±7.6）岁。两组年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。研究对象均对本研究知情同意。

1.2 方法

两组均进行精液质量检测。禁欲5～7 d，排空尿液后，由本人以手淫方式获取精液，置于无菌采精杯中，做好标记，37 ℃液化精液，充分混匀后进行3 000 r/min，离心10 min，取精浆于洁净干燥小试管中并置于-20 ℃下冻存待测。精液分析仪选用清华同方精子分析仪（产品型号：精子、微生物动/静态图像检测系统CASAS-QH-Ⅲ），参照2010年WHO颁布的第五版《人类精液实验室检验手册》的相关标准进行检测，检测指标包括精液量、密度、液化时间、pH值、活动率、死亡率、正常形态率、精子速度试验、生育力指数、活动力指数等[4]。为减少个人因素对精子质量的影响，对第一次检测异常者给予复查一次，再对相关检测结果进行分析。

1.3 观察指标及评价标准

（1）对比两组的精液质量检测指标。包括精液量、密度、液化时间、pH值、活动率、死亡率、正常形态率、精子速度试验、生育力指数、活动力指数等。（2）应用慢性前列腺炎症状积分指数（NIH-CPSI）对研究组患者进行症状严重程度评估，该量表包括疼痛或不适症状、排尿症状、生活质量影响、症状严重程度，1～14分为轻度，15～29分为中度，30～43分为重度，即得分越高提示症状越严重。（3）分析慢性前列腺炎与精液质量检测指标的相关性。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，相关性分析采用Pearson分析法，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组精液质量检测指标对比

两组精液量、pH值比较差异无统计学意义（P>0.05）;两组精子密度、液化时间、活动率、死亡率、正常形态率、精子速度试验、生育力指数、活动力指数比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 研究组NIH-CPSI评分

研究组慢性前例腺炎患者NIH-CPSI评分为11～37分，平均（20.7±6.6）分。

2.3 慢性前列腺炎与精液质量检测指标的相关性

Pearson相关性显示，NIH-CPSI评分与密度、活动率、正常形态率、精子速度试验、生育力指数、活动力指数均呈负相关（P<0.05），与液化时间、死亡率均呈正相关性（P<0.05），见表2。

3 讨论

慢性前列腺炎对男性精液质量的影响是泌尿外科学者近几年研究的热点，国内对慢性前列腺炎流行病学的研究资料尚不完整，关于该病发病率、发病机制、不良影响等的报道也不尽相同。尤其是慢性前列腺炎与不育的相关性已争议多年。有研究表明，因感染所致的慢性前列腺炎会影响精液质量与功能[5]。另有文献[6]报道指出，非细菌性前列腺炎也会导致精子形态及动力变化，继而影响精液质量。但国外有报道表示，非细菌性前列腺炎患者的精子密度、动力、形态等精液质量指标与健康体检者无明显差异[7]。分析这一矛盾的原因，可能是慢性非细菌性前列腺炎患者中存在不同的异构者。近几年，随着相关研究的不断深入，该矛盾得到了一定的缓解。有报道指出，慢性非细菌性前列腺炎患者中约35%会出现射精参数异常[8]。孙中堂[9]的研究表明，慢性前列腺炎会影响精子活动率、生育力指数、活动力指数等精液质量指标，是造成男性不育的危险因素之一。林菊[10]研究慢性前列腺炎与精液检验质量的相关性，研究结果表明，慢性前列腺炎患者与生育正常男性的精液液化时间与精子密度比较差异有统计学意义（P<0.05），而精子的活动率、畸形率比较差异无统计学意义（P>0.05）。因此，目前普遍认为，慢性前列腺炎会对患者的精液质量会造成一定程度的影响。由此可见，临床治疗慢性前列腺炎时有必要对患者的精液质量进行检验，以提高治疗效果，预防患者的生育能力受影响。

慢性前列腺炎会导致前列腺液的变化，会使前列腺液中出现IL-10、IL-17等细胞因子，继而提高细胞因子水平。而前列腺液是精液的主要成分，在精浆中占比约为25%。所以，前列腺液的变化势必会影响精液质量。文献[11]报道指出，慢性前列腺炎对精液质量的影响主要体现在于对精子运动、功能及精液理化性质的影响，其作用机制和活性氧、免疫机制、病原微生物等有一定的相关性。氧气是需氧细胞的必需品，但其代谢产物活性氧同时也会損伤细胞功能、破坏细胞内环境，因此，活性氧必须不断灭活方能保证细胞的正常功能。慢性前列腺炎患者的精液中含有诸多白细胞，因此其精浆中的活性氧水平显著升高，因而造成精子功能受损。免疫机制方面，免疫因素对慢性前列腺炎发病、发展的影响是肯定的，慢性前列腺炎患者的抗精子抗体滴度升高，且以免疫球蛋白A为主，同时精液中的抗精子抗体和不育关系存在明显的相关性，不育可能是抗精子抗体导致的局部免疫反应引起的[12]。而抗精子抗体会直接作用于精液，导致精子活力降低甚至是丧失，继而影响精液质量。病原微生物方面，目前一致认为，慢性前列腺炎主要因病原体感染所致，以革兰阴性菌与支原体为主，因为病原体的作用会导致精子的活动度与数量下降，畸形发生率升高，在白细胞的趋化作用下，细胞因子介导会造成精子损伤，生成抗精子抗体，继而影响精液质量[13]。

本研究对比慢性前列腺炎患者（研究组）与健康体检者（对照组）的精液质量，结果显示，两组精子密度、液化时间、活动率、死亡率、正常形态率、精子速度试验、生育力指数、活动力指数比较差异均有统计学意义（P<0.05），分析原因：慢性前列腺炎患者在长时间的炎症作用下，酶活性降低，凝固因子增多，导致精液液化时间延长，精液黏稠度升高，精子活动因此受限，与此同时，炎症因子水平的升高，还会影响受精能力，导致精浆中酸性物质增加，精子最适宜的pH是7.2～7.8，若下降至最低要求（pH为6～6.5）时，则会导致精子死亡[14]。研究中进一步分析慢性前列腺炎对精液质量检测指标的相关性，Pearson相关性分析显示，NIH-CPSI评分与密度、活动率、正常形态率、精子速度试验、生育力指数、活动力指数均呈负相关（P<0.05），与液化时间、死亡率均呈正相关（P<0.05），与陈明国等[15]报道结果基本一致，由此可见，慢性前列腺炎与精液质量存在明显的相关性。

综上所述，慢性前列腺炎对精液质量会产生一定程度的影响，可能是造成男性不育的危险因素，应引起重视，及早诊治。

参考文献

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（收稿日期：2019-12-19） （本文编辑：桑茹南）