综合护理模式在腹部手术后粘连性肠梗阻患者中的应用

刘鸷 江莲香 温五梅

[摘要]目的 探讨综合护理模式在腹部手术后粘连性肠梗阻患者中的应用效果。方法 选取2017年1月～2019年1月我院收治的80例术后粘连性肠梗阻患者作为研究对象，按照抽签法分为对照组（n=40）与观察组（n=40）。对照组采用常规护理模式;观察组采用综合护理模式。比较两组生活质量、机体行为状态评分及临床各项指标。结果 护理后，观察组生活质量评分、机体行为状态评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组胃肠功能恢复时间、肛门首次排气时间、首次排便时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在对腹部术后粘连性肠梗阻患者采取积极治疗同时，通过对术后实施综合护理模式，能明显提高护理效果，改善各项临床指标，提高患者生活质量及行为状态，临床应用价值较高。

[关键词]综合护理模式;粘连性肠梗阻;行为状态;生活质量

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）7（b）-0228-03

Application of comprehensive nursing in patients with adhesive intestinal obstruction after abdominal surgery

LIU Zhi   JIANG Lian-xiang   WEN Wu-mei

Department of Surgery， Ji′an First People′s Hospital， Jiangxi Province， Ji′an   343000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of comprehensive nursing in patients with adhesive intestinal obstruction after abdominal surgery. Methods A total of 80 patients with postoperative adhesive intestinal obstruction treated in our hospital from January 2017 to January 2019 were selected as research subjects. They were divided into control group （n=40） and observation group （n=40） by drawing lots. Conventional nursing was adopted in the control group， and comprehensive nursing was applied in the observation group. The quality of life， body behavior status score and clinical indicators were compared between the two groups. Results After nursing， the life quality score and body behavior status score of the observation group were higher than those of the control group， and the differences were significant （P<0.05）. The recovery time of gastrointestinal function， the time of first exhaust， and the time of first defecation in the observation group were shorter than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the active treatment of patients with adhesive intestinal obstruction after abdominal surgery， implementing comprehensive nursing for patients can significantly enhance nursing effect， improve various clinical indicators， and improve the life quality and behavior status of patients. It has a high application value in the clinic.

[Key words] Comprehensive nursing; Adhesive intestinal obstruction; Behavior status; Quality of life

腹部術后粘连性肠梗阻通常指患者在腹腔镜术后，其肠道内容物的正常运行发生障碍所导致粘连，且粘连性肠梗阻属于腹部术后较常见并发症[1-2]。一旦患者发生粘连性肠梗阻，不但会严重影响术后预后效果，还可能诱发出现腹腔感染、肠绞窄等并发症，给患者身体健康造成严重影响。当前，临床对粘连性肠梗阻患者护理时采用传统护理模式，虽在一定程度上提高生活质量，但护理效果却不理想，以至于延长康复时间。据陶应田等[3]研究表明，在对粘连性肠梗阻患者治疗同时，通过实施综合护理模式，具有良好效果。为更好表述综合护理模式的应用效果，本研究以我院近年收治的80例术后粘连性肠梗阻患者为研究对象，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月～2019年1月我院收治的80例术后粘连性肠梗阻患者为研究对象，按照抽签法分为对照组（n=40）与观察组（n=40）。对照组中，男27例，女13例;年龄26～75岁;平均（50.5±4.3）岁。观察组中，男21例，女19例;年龄28～75岁;平均（51.5±4.8）岁。两组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核通过。

1.2纳入标准

①患者年龄>18岁;②参与本研究的人员自愿参与，并签署知情同意书;③患者护理依从性较高。

1.3排除标准

①处于妊娠期、哺乳期;②患者部分资料发生缺失，资料不完整;③患者拒绝参与或中途退出;④患者在近3个月内接受过疾病治疗;⑤患有心、肝、肾等脏器功能性疾病者。

1.4方法

对照组采用常规护理模式，包括胃肠减压、纠正酸碱紊乱、维持水电解质平衡及提供营养支持，同时观察患者的生命体征。观察组实施综合护理模式，具体措施如下。①环境舒适护理：患者院后，护理人员应营造良好的病房环境，并保持适宜温度、湿度及光线明亮度，让患者能更好地适应医院生活。②肠人工运动护理：护理人员依据患者的实际情况，指导患者开展肠被动运动锻炼，如呼吸运动锻炼，协助患者处于平卧为，缩唇缓慢呼吸气及鼻吸气等，并数数，等数到7时发出“噗”声，每次两组。护理人员应指导患者做一些上肢运动及下肢运动，上肢运动包括屈、伸、握、上举等，每次20遍，3次/d;下肢运动如慢走、蹲等运动，并按患者机体恢复情况，逐渐加大活动量。③腹部按摩：护理人员指导患者对腹部进行顺时针及逆时针交替按摩，早晚各1次，每次按摩20 min，按摩力道由轻到重再由重到轻，连续按摩1周。④心理干预：由于患者缺乏对术后症状正确认知，出现不良情绪。因此由主治医生及责任护士对患者进行全面探访，以了解其心理及生理情况，并主动与患者交流，建立良好护患关系，保证护理工作顺利开展。⑤健康知识宣讲：定期开展健康讲座、派发宣传单及应用新媒体宣教，通过对患者及家属正确讲解冠心病知识，并让其了解治疗方式及护理目的，提高对术后粘连性肠梗阻的认知程度。⑥饮食指导：护理人员按照患者自身实际情况，为其量身制定科学饮食计划，患者多食用一些瘦肉、牛肉、胡萝卜、白菜、苹果等食物，禁忌辛辣刺激、油腻食物。

1.5观察指标及评价标准

患者生活质量采用生活质量量表（QOLS）进行评定，行为状态，采用机体行为状态（KOS）进行评定;统计患者临床各项指标及患者粘连性肠梗阻发生情况。生活质量，采用QOLS进行评分，百分制，评分越高患者生活质量越佳;行为状态，采用KOS进行评分，总分100分，评分越高患者机体行为状态恢复越好。记录患者临床各项指标，如肛门首次排气、首次排便时间。

1.6统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组护理前后QOLS及KOS评分的比较

护理前，两组QOLS、KOS评分，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组QOLS、KOS评分高于护理前，观察组QOLS、KOS评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组各临床指标的比较

护理后，观察组胃肠功能恢复时间、肛门首次排气时间、首次排便时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

粘连性肠梗阻在临床是腹部术后较常见并发症，通常是腹腔内粘连或肠粘连所引起肠梗阻，且有较高发病率[4-5]。腹部术后发生粘连性肠梗阻，不但会加重患者病情，影响手术效果，还极易引起诸多并发症，如再粘连梗阻、肠绞窄及肠坏死等，严重影响患者身心健康。付靖楠等[6]表明，通过实施综合护理模式，能有效提高对粘连性肠梗阻患者的临床治疗效果。

综合护理模式主要是基于传统护理模式发展而来现代化护理模式，在对患者护理中，始终贯彻以患者为中心的护理理念，通过对患者提供全面、连续及细致的综合护理，不但能提高护理人员护理水平，还显著提高患者满意度[7-8]。在本研究中，护理人员通过为患者提供舒适病房环境，能有效减少外界环境对其造成刺激，确保患者得到充足睡眠，从而为后续治疗、护理提供前提条件。护理人员通过主动与患者进行心理疏导，并对其所产生疑问进行解答，让其树立积极思想认识，增强战胜疾病信心，而确保后续护理、治疗工作的顺利开展[9-10]。护理人员通过对患者定期进行健康知识宣讲，不但对疾病有正确认识，也在一定程度上改善护患关系[11]。护理人员通过指导患者食用一些瘦肉、牛肉、胡萝卜、白菜、苹果等富含维生素、高蛋白、低脂肪食物，能让其养成健康生活方式，促进疾病的康复[12]。护理人员通过对患者进行肠人工运动护理，有效促进患者腹部血流速度及胃肠道蠕动能力，加快胃肠功能的恢复[13]。本研究结果显示，护理后，观察组生活质量评分高于对照组，且机体行为评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。在张希华等[14]研究中，选取93例腹部手术后粘連性肠梗阻患者为研究对象，常规组采用常规护理模式，研究组采用综合护理模式，结果证实，研究组生活质量评分高于常规组，且机体行为评分高于常规组（P<0.05）。该研究结果与本研究结果一致。本研究结果还显示，观察组胃肠功能恢复时间、肛门首次排气时间、首次排便时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。在郭宪民等[15]研究中，将112例腹部术后粘连性肠梗阻患者为目标，常规组采用传统护理方式，观察组采用综合护理模式，结果证实，观察组胃肠功能恢复时间、肛门首次排气时间、首次排便时间短于常规组（P<0.05）。与本研究结果一致。提示对腹部术后粘连性肠梗阻患者护理应用综合护理模式有价值，获得众多患者青睐。

综上所述，对术后粘连性肠梗阻患者实施综合护理模式，能明显提高护理效果，改善各项临床指标，提高患者生活质量及行为状态，临床应用价值较高。

[參考文献]

[1]黄莉，舒玉珍，高玲，等.综合护理模式对结肠癌合并肠梗阻术后的护理质量及患者满意度的影响[J].中华肿瘤防治杂志，2018，25（S2）：219-220.

[2]贾军义.围术期应用重组人生长激素对肠梗阻患者肠黏膜屏障的保护作用及免疫炎症反应评估[J].海南医学院学报，2017，23（11）：1509-1512.

[3]陶应田，彭浩，余超，等.术后营养支持及损伤控制外科理念在结直肠癌合并肠梗阻病人中的应用效果[J].蚌埠医学院学报，2017，42（8）：1091-1093.

[4]Lám J，Safadi H，Pitás E，et al.Who knows what？-About patienthandover. experiences of a Hungarian and polish sample knowledge survey[J].Orv Hetil，2019，160（44）：1735-1743.

[5]陈勇，方庆，王向阳，等.奥曲肽治疗粘连性肠梗阻疗效及对患者血清血管活性肠肽水平影响观察[J].药物流行病学杂志，2016，27（12）：752-754.

[6]付靖楠，周黎，马熙，等.小肠内排列术对急性广泛粘连性肠梗阻的临床疗效及其对血清DAO、MDA的影响[J].解放军医药杂志，2017，19（5）：68-71.

[7]迪米拉·阿里根，帕尔哈提·阿布都热衣木，张丽博，等.β-七叶皂苷钠注射液预防结直肠癌术后粘连性肠梗阻及对血清分子标志物的影响[J].现代肿瘤医学，2019，24（7）：1169-1172.

[8]崔新野，景惠荣，赵金，等.经鼻肠梗阻导管联合泛影葡胺治疗腹部术后急性粘连性小肠梗阻的临床分析[J].大连医科大学学报，2017，39（4）：365-369.

[9]张俊鸽，徐钧，张勇，等.四磨汤口服液联合中药灌肠治疗结肠癌术后粘连性肠梗阻的临床观察[J].肿瘤研究与临床，2017，29（4）：255-258.

[10]Ghazalibina M，Mortazavi H，Babadi M，et al.Prevalence of integrons and antibiotic resistance pattern in acinetobacterbaumannii isolated from clinical samples of Iranian patients：a systematic reviewand Meta-analysis[J].Ethiop J Health Sci，2019，29（5）：639-648.

[11]刘勇，夏军强，张琴.腹腔镜直肠癌经腹会阴联合切除术中盆底腹膜重建对术后并发症的影响[J].中国普外基础与临床杂志，2016，19（11）：1375-1378.

[12]徐茜.综合护理干预对腹部手术后粘连性肠梗阻患者肠胃功能恢复的影响[J].中外女性健康研究，2019，（8）：141-142.

[13]张举，曹鸿峰.分析在广泛粘连性肠梗阻的治疗中采用小肠内排列术和传统肠梗阻手术的差异[J].中国妇幼健康研究，2017，28（1）：693-694.

[14]张希华，董志伟，吴兰云，等.中药热敷脐部及中药保留灌肠联合西医对症治疗对腹部手术后早期炎性肠梗阻胃肠功能恢复影响[J].辽宁中医药大学学报，2017，21（7）：199-201.

[115]郭宪民，唐婉，王秀荣.快速康复外科理念对腹部手术患者围术期护理影响Meta分析[J].中国实用护理杂志，2018，34（2）：154-160.

（收稿日期：2019-11-01）