腹腔镜全子宫切除术在子宫肌瘤中的应用研究

赵剑雯

子宫肌瘤是妇科高发疾病，也是女性生殖器最常见的良性肿瘤，该病早期虽无明显的生理性不适，但仍有恶变的可能，进而对患者的身心健康造成极大影响[1-2]。目前临床治疗子宫肌瘤有两种方案，即手术治疗与药物保守治疗，以前者根治性更强，首选子宫切除、肌瘤剔除术两种，其中全子宫切除术是能将肌瘤彻底摘除，使患者恢复往日生机一种重要方式。随着医疗微创技术的不断发展，腹腔镜全子宫切除术的出现使子宫肌瘤的治疗产生了质的飞跃，现已逐渐成为妇科领域成熟且主要的手术方式[3-4]。本研究选取了2018年1月—2020年1月我院收治的100例子宫肌瘤患者，探讨腹腔镜与开腹全子宫切除术治疗在子宫肌瘤中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究在获得医学伦理委员会批准下展开。依据手术方式差异将我院2018年1月—2020年1月收治的100例子宫肌瘤患者分为腹腔镜组与开腹组，腹腔镜组68例：患者年龄37～56岁，平均（46.12±6.84）岁，病程5 d～3年，平均（1.54±0.64）年，其中单发肌瘤55例，多发肌瘤13例；开腹组32例：患者年龄40～57岁，平均（48.58±6.72）岁，病程3 d～3年，平均（1.51±0.68）年，单发肌瘤26例，多发肌瘤6例。对比两组资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入组标准

纳入标准：（1）符合《妇产科学》（第9版）中有关妊娠子宫肌瘤的诊断标准[5]；（2）所有患者及家属对本研究项目内容表示知情同意；（3）无局麻药过敏史和禁忌史；（4）实验全过程均符合道德伦理。

排除标准：（1）具有精神意识障碍的患者；（2）合并其他恶性肿瘤病史或现存恶性肿瘤者；（3）有严重心肺肝肾功能异常；（4）均对酰胺类局麻药物过敏，无法适应手术者；（5）依从性差的患者；（6）临床资料不全者。

1.3 方法

腹腔镜组：指导患者取截石位，在全身麻醉成功后，行四孔穿刺，建立人工气腹，进镜逐层探查，在腹腔镜观察下将除子宫韧带与输卵管切除，环切子宫颈筋膜，电刀分离并切断子宫颈及阴道周围组织，将子宫体完整取出，对创面电凝止血、冲洗，缝合创口。

开腹组：协助患者采取仰卧位，对患者实施麻醉处理（全身麻醉或硬膜外麻醉），作一竖切口，逐层进腹，对双侧卵巢固有韧带、圆韧带、输卵管峡部进行切断，并结扎，打开腹膜，将膀胱下推至宫颈外口水平，沿宫颈向下切断双侧子宫动静脉、骶主韧带，并对其实施缝扎处理，环形切开阴道壁，取下子宫，连续缝合阴道残端（用1-0可吸收线），逐层关腹。

1.3 观察指标及评价工具

（1）观察各组患者手术过程，并对比分析手术时间、术中出血量、住院时间；（2）统计两组术后并发症发生率。

1.4 统计学处理

统计分析采用SPSS 19.0进行处理。基础指标（矫正因素）包括调查对象的年龄等情况。符合正态分布的计量资料表达方式为（），采用两独立样本的t检验。计数资料用（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术中各项情况与住院时间

相比开腹组，腹腔镜组的术中出血量最少，手术时间以及术后住院时间最短，差异具有统计学意义（P＜0.05），详情见表1。

2.2 术后并发症发生情况对比

腹腔镜组患者术后并发症发生率较开腹组低，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

子宫肌瘤是女性常见的一种良性肿瘤，近年来在我国有逐年升高的趋势，严重影响女性的身心健康[6-7]。虽然其属于良性肿瘤，但仍有部分患者因个体基因不同，恶变率较高，目前手术是治疗该病的首选方式，但不同的手术方式产生的临床效果也各不相同[8-9]。既往多采用开腹手术切除，随着微创理念的广泛推崇，加上腹腔镜技术的不断提高与完善，利用腹腔镜技术进行治疗在临床获得巨大进展[10]。

本研究结果显示：相比开腹组，腹腔镜组的术中出血量最少，手术操作耗时以及术后住院时间最短，且腹腔镜组患者术后并发症发生率（1.47%）较开腹组（15.63%）低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这与陆胜莲等[11]的研究成果高度一致。分析腹腔镜全子宫切除术的主要优势在于[9]：（1）切口小，不影响周围组织，操作简短快速，有效抑制术中出血，缩短手术耗时，术后身体功能恢复快，大大缩短住院时间，节省住院费用，减轻经济负担[12]；（2）术后并发症少。使用腹腔镜无需剖腹切开，避免了腹腔内器官暴露在外以及器械对周围组织的损伤，减少感染率，同时腹腔镜手术能够为术者提供广阔的视野，达到根治的效果，从而降低术后并发症发生率[13]；（3）腹腔镜全子宫切除术适应范围广，且不受肥胖、盆腔黏连、子宫脱垂等多种特殊情况的影响，临床症状得到有效解决[14]。但需要注意的是，行子宫全切除术将会破坏女性的生理构造，影响体内激素水平，进而加快卵巢功能衰退，影响患者内分泌[15]，临床应结合患者的年龄、生育史以及瘤体大小合理选择个体化、具体化的治疗方案，将手术风险降至最低。

表1 两组患者手术出血量、手术时间以及住院时间对比（）

组别 例数 术中出血量（mL） 手术时间（min） 住院时间（d）腹腔镜组 68 16.4±10.3 46.12±11.4 6.3±2.5开腹组 32 68.2±15.4 61.3±12.8 9.6±2.3 t值 - 10.152 6.782 5.128 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 术后并发症发生情况对比

综上所述，采用腹腔镜全子宫切除术治疗子宫肌瘤效果显著，具有创伤小、术后恢复快、并发症少等临床优势，能够减轻患者痛苦，预后满意。