抚触不同开始时间对新生儿体格发育、智能发育及神经发育的影响

（中国医科大学附属盛京医院大连医院妇产科，辽宁 大连 116600）

抚触是通过专业的皮肤抚触，对新生儿皮肤施加温和的刺激，以促进中枢神经系统接受信号，进而出现生理效应，可减少新生儿高胆红素血症、生理性黄疸等并发症，改善其的生长发育情况[1]。经国内外临床研究证实，通过新生儿系统的抚触，可促进其消化吸收，提高免疫力，并减少哭闹，同时父母与新生儿间的交流，可增强其信任感与安全感，有助于其健康成长[2]。但抚触开始时间尚未形成系统定论。鉴于此，本研究将探讨抚触不同开始时间对新生儿体格发育、智能发育及神经发育的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析2019年1月至2019年11月于我院出生的新生儿1000例的临床资料，经医学伦理委员会批准，根据抚触不同开始时间将其分为3组，对照组（未抚触，300例）、观察A组（出生第2天开始抚触、350例）与观察B组（满月时开始抚触，350例）。对照组中男178例，女122例；胎龄38～42周，平均年龄（39.11±0.38）周。观察A组中男186例，女164例；胎龄37～41周，平均年龄（39.16±0.26）周。观察B组中男201例，女149例；胎龄37～42周，平均年龄（39.24±0.40）周。统计学对比以上三组间一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可对比。

1.2 入选标准。纳入标准：①足月新生儿；②新生儿阿氏评分≥8分；③母乳喂养；④家属均知晓并自愿接受。排除标准：①先天性疾病者；②神经系统损伤者；③中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：采用单纯的沐浴游泳，维持适宜的水温及室温，将新生儿肚脐用护脐贴保护，指导家属操作，进行8～10 min的游泳。

1.3.2 观察组。观察A组在新生儿出生第2天开始抚触，观察B组在满月第1次时开始抚触，具体方法如下：将新生儿置于32～34 ℃的抚触台，保持仰卧位，用国际标准从上至下依次按摩，后翻身维持俯卧位，沿脊柱两侧从头枕部按摩至腰骶部，15～20 分/次，2次/天；以适中的力度轻柔的进行抚触，期间可与新生儿进行情感及语言交流；需密切观察新生儿体征变化，若出现肤色变红、全身发抖等异常现象，需立即停止，行对症干预。由产科专业人员进行抚触干预，并指导产妇抚触方法，1次/月，持续干预3个月。

1.4 观察指标：①出生3个月时，记录三组头围增长、身高增长、体质量增长情况。②出生时及出生3个月时，用婴幼儿智能发育量表（Children’s Developmental Center of China，CDCC）[3]评估，包括智力发育（MDI）及运动发育（PDI），其中优秀为≥120分，正常为90～119分，可疑智力低下为70～79分，智力低下为≤69分。③出生时及出生3个月时，采用Cesell发育诊断量表[4]，其中正常为≥86分，临界水平为75～85分，异常＜75分。

2 结果

2.1 体格发育：出生3个月时，观察A组头围增长、身高增长、体质量增长优于对照组、观察B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 三组体格发育对比（±s）

表1 三组体格发育对比（±s）

注：与观察A组对比，aP＜0.05

2.2 智能发育：出生时，三组MDI及PDI评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；出生3个月时，三组MDI及PDI评分均较出生时升高，且观察A组优于对照组、观察B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 三组智能发育对比（±s，分）

表2 三组智能发育对比（±s，分）

注：与同组出生时对比，aP＜0.05；与观察A组对比，bP＜0.05

2.3 神经发育：出生时，三组神经发育总评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；出生3个月时，三组神经发育总评分均较出生时升高，且观察A组优于对照组、观察B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 三组神经发育对比（±s，分）

表3 三组神经发育对比（±s，分）

注：与观察A组对比，aP＜0.05

3 讨论

抚触与医学探索密切相关，在新生儿脑发育的关阶段，通过抚触刺激神经系统及脑细胞，有助于新生儿神经系统健康发育，同时对皮肤感受器产生刺激作用，可促进其向中枢神经系统传导，进而对各腑脏功能及大脑皮层进行调节，生理效应显著[5]。另一方面，通过双手有技巧的抚摸新生儿皮肤，可有效改善其睡眠质量，帮助其肠胃正常蠕动；同时指导父母进行抚触，可促进亲子间的交流，有助于孩子身心健康发展[6]。

本研究结果显示，出生3个月时，与对照组及观察B组相比，观察A组头围增长、身高增长、体质量增长较大，MDI及PDI评分较高，神经发育各项评分均较高，表明实施早期抚触干预可有效促进新生儿体格生长，有助于神经及智能发育。抚触有助于新生儿的智力发育，可最大限度的将新生儿身体的感受器官利用，并对分布在皮肤上的感受器进行刺激，可使中枢感受点兴奋，有助于形成神经细胞，并加强其与触觉的联系，利于新生儿智力及神经系统的发育[7]。抚触有助于新生儿体格发育，因0～2岁的儿童处于脑发育的重要阶段，其中枢神经的可塑性较好，早期抚触可促进大脑的中枢神经系统接收感觉信息，进而出现良好的生理效应，有助于新生儿肌肉、骨骼等发育；同时抚触可刺激触觉感受器官压力感受器，使其向大脑传递信号，并由大脑发出信息，使迷走神经兴奋，进而促进新生儿新陈代谢，增加胃肠道内分泌激素活力，刺激胃肠道蠕动，帮助其有效吸收、消化营养物质，显著促进体质量、身长、头围增长，并提高机体免疫能力，改善抗病能力[8]。抚触有助于新生儿的神经发育，新生儿在出生时伴有多种触觉反射，包括防御、抓握、吸吮等，通过早期抚触干预，可及时施加皮肤感触觉信息刺激，有助于形成良好的神经行为；同时新生儿通过触觉反射刺激神经行为发展呈阶段性特点，且大脑可塑性在年龄小的儿童中更为显著，其职能发展的潜能大，通过早期抚触，可有效提高其认知能力、社会适应力[9]。通过适度的皮肤触压，连续的抚触以及情感的传递，可不间断的将大脑皮层的适应力、认知及运动等潜力激活，并在亲子交流互动与肌肤交融中，可有效安抚新生儿情绪，促进其适应力发展，推动情商的发育[10]。

综上所述，实施早期抚触干预可有效促进新生儿体格生长，有助于神经及智能发育。