腕关节米粒体滑囊炎1例

程新歌，李栋学，曹 颖，曾宪春

(1.遵义医科大学研究生院，贵州 遵义 563000；2.贵州省人民医院放射科，3.病理科，贵州 贵阳 550002)

患者男，41岁，因“左手指端疼痛、麻木加重15天”入院；2年前因“左手背包块伴左手指端麻木”接受手术治疗，术后病理报告为“囊肿”，局部症状缓解。查体：左腕部触及约30 mm×20 mm包块，质硬，压痛(+)；左手五指皮肤感觉较对侧减退，左侧拇收肌萎缩。实验室检查：血细胞沉降率17 mm/h，尿酸629 μmol/L。左腕关节DR：第4掌骨远端见囊状低密度影，关节周围软组织肿胀，骨质未见明显异常(图1A)。MRI：左腕关节及掌侧肌腱周围见多发囊状长T1(图1B)、长T2信号(图1C)，大者约28 mm×23 mm×41 mm，边界清，邻近肌腱稍受压移位；病变信号混杂，其内见多发米粒状等或稍短T2信号，边缘光滑。临床综合诊断：考虑左腕关节米粒体滑囊炎。行左腕掌部病灶切除、正中神经松解术。术后病理：米粒体中央见较多纤维素及胶原组织(图1D)，符合米粒体滑囊炎表现。

图1 米粒体滑囊炎 A.左腕正位DR；B.T1WI；C.T2WI；D.病理图(HE，×40)

讨论米粒体滑囊炎是少见的非特异性炎症，因病变大小和外形酷似稻米粒而得名。本病好发于中青年，常累及四肢大关节，以肩关节和膝关节为主，多继发于类风湿性关节炎及结核性关节炎等；临床常以慢性炎症引起的疼痛、关节肿胀及活动受限为主要表现，缺乏特异性。米粒体主要位于受累关节滑膜内，外观呈瓷白色米粒状，其形成与纤维蛋白成分聚集有关。病理上米粒体分为2层，外层为纤维蛋白、胶原等，内层由嗜酸性物质组成。该病影像学表现较具特征性，尤其是MRI能较好显示关节滑膜增厚、关节囊积液及多发米粒体，因病灶纤维成分丰富，T1WI多为等信号、T2WI等或稍低信号，增强扫描米粒体不强化，多包绕肌腱韧带分布。本例米粒体滑囊炎发生于腕关节，甚为少见，且患者无类风湿性关节炎等病史，考虑为原发病变。