盐酸氨基葡萄糖联合超声药物透入治疗肩手综合症的临床疗效观察

朱媛媛

(四川省攀枝花市中西医结合医院， 四川 攀枝花)

0 引言

肩手综合症（reflex sympathetic dystrophy,RSD）是因某些致病因素导致肩部疼痛、浮肿，发生关节功能障碍并影响肢体正常活动的一类病症。RSD 可给患者造成严重疼痛，同时发生挛缩情况，从而影响康复。颈椎病、中风、肺部疾病、心肌梗死、肩关节疾病等均可导致RSD 的发生，其中中风为最常见的原因。RSD 有原发性的，也可因急性中风、心肌梗死、中枢神经障碍等其他因素引起[1,2]。该病症影响患者肢体的正常活动，并可对身体其他部位造成不良影响，导致患者残疾。研究显示，RSD 患者中只有20%能够完全恢复正常活动。RSD 临床表现主要有肩周疼痛、活动受限、患侧手关节疼痛、肿胀、发红、手部皮温升高等[3]。另外，患者患侧手指以伸展位表现居多，存在屈曲障碍，被动屈曲会导致患者疼痛感强烈，随着病程进展，可发生关节挛缩边形，活动受限，导致患侧上肢工能发生明显运动障碍，影响康复。很多患者在康复治疗过程中由于难以耐受疼痛而选择放弃，因此康复效果受到极大影响。目前RSD 康复治疗疗法主要是运动疗法，包括保持良肢位、负重训练、被动运动、诱发主动运动等。但在进行运动治疗前，患者手部疼痛感强烈，很多患者因难以耐受疼痛而抗拒运动疗法，并由此形成恶性循环，不但影响康复，还可加重病情。为了让患者更好地接受康复治疗，我们对RSD 患者先用口服盐酸氨基葡萄糖方法进行消炎镇痛，然后联合依托芬那酯凝胶超声药物透入，这样可使患者痛感明显缓解，从而提升治疗依从性。笔者从2018 年3 月至2019 年3 月以口服盐酸氨基葡萄糖联合依托芬那酯凝胶超声药物透入为治疗组，依托芬那酯凝胶超声药物透入为对照组进行对照治疗，取得了较明显的对比疗效。现将结果介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究入选的为本院门诊或住院偏瘫RSD 患者，共入选96 例，均拍摄X 线片将关节脱位情况排除。分成两组，治疗组（口服盐酸氨基葡萄糖+依托芬那酯凝胶超声药物透入）共有48 例，另外48 例纳入到对照组（依托芬那酯凝胶超声药物透入）。患者中共有61 例男性，35 例女性，年龄区间为49-80 岁，病程最短2ld，最长1 年半。患者疾病类型：脑梗死患者共有58 例，脑溢血患者共有38 例。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组

口服盐酸氨基葡萄糖联合依托芬那酯凝胶超声药物透入组:

（1）口服盐酸氨基葡萄糖：给予盐酸氨基葡萄糖480 mg/次口服，每天3 次，共治疗 4 周 ,停药后继续观察 2 周。

（2）依托芬那酯凝胶超声药物透入：使用日本us-700超声波治疗仪，参数设置：频率2KHz，效率0.75w/cm2，时间20min，通过接触移动法对患者患侧肩关节和相应的疼痛区域进行缓慢作用。超声透入量2cm/次，1 次/d，20 次/疗程。共治疗3 个疗程观察疗效。

1.2.2 依托芬那酯凝胶超声药物透入为对照组

超声药物透入治疗方法同治疗组。

1.3 疗效标准

用国内常用的临床治疗标准进行疗效评价，痊愈：患侧肩手疼痛，肿胀消失，排除瘫痪因素，活动不受限，无关节僵硬，无手肌萎缩。好转：患侧肩部、肢体疼痛、肿胀情况明显好转，关节活动疼痛程度较轻。无效：疼痛、肿胀等症状无明显改善，关节僵硬明显，仍存在活动障碍。

1.4 统计学方法

使用SPSS16.0 软件对数据进行统计学分析，计数资料以（%）表示，并行χ2检验，组间差异有统计学意义则使用P＜0.05 表示。

2 结果

两组疗效比较经统计学处理，P＜0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组疗效比较[n（%）]

3 讨论

偏瘫患者容易发生RSD，多出现在偏瘫后1-3 个月，据统计，发生率可以达到74.1%。有研究人员认为RSD 的发生和偏瘫早期肩腕关节发生损伤，进而导致上肢体液回流泵机制有关，也可因肩关节周围损伤、大脑中枢损伤后血管运动神经麻痹等使得末梢血流增加而引起[4]。RSD会使偏瘫患者上肢功能恢复受到极大影响，或是使患者患肢残存功能丧失。因此，积极预防和治疗RSD 有利于促进患者上肢功能的康复[5-8]。治疗RSD 的关键是缓解疼痛、水肿、强直等症状，从而促进患肢运动功能的恢复，并使受到破坏的神经反射弧能尽快建立[9]。

氨基葡萄糖是一种天然氨基单糖的衍生物，是软骨基质中合成蛋白聚糖所必需的重要成分。蛋白聚糖能够抑制胶原纤维的拉伸力，从而使关节软骨有吸收冲击力的功能。在肩关节发生疾病的早期，聚集葡萄聚糖的生物合成会有增多表现，但是随着病程进展，其合成会减少。因此软骨弹性会逐渐降低，使得最终出现关节疼痛等相关症状。氨基单糖可刺激软骨细胞产生具有正常多聚体结构的糖蛋白，抑制胶原酶等可损害关节软骨的酶，抑制某些非甾体类抗炎药、皮质激素对软骨细胞的损害及减少损伤细胞的内毒素因子的释放。在关节疾病的发展进程中，进行外源性氨基葡萄糖的补充具有十分积极的意义。体外试验结果显示，补充氨基葡萄糖后，形成软骨的多形细胞合成聚集葡萄聚糖的量会明显增加。进行动物实验，发现氨基葡萄糖能够抗氧化，使损伤细胞的超氧化物自由基的生成受到抑制。在以上机制下,氨基葡萄糖发挥直接抗炎作用，使关节疾病疼痛症状得到显著缓解，关节功能得到明显改善，并可阻止骨关节疾病病程的发展[10]。

研究证实，肩关节疾病患者口服盐酸氨基葡萄糖可以直接发挥抗炎、镇痛的效果，使患者关节功能得到改善，患肢肿胀程度明显减轻，促进偏瘫RSD 患者的预后。

超声药物透入治疗的镇痛解痉效果较好，还能够使结缔组织弹性增加，促进胶原纤维的分解，实现松解粘连、改善挛缩情况的效果。依托芬那酯属非甾体抗炎药，可以抑制前列腺素合成，抑制组织胺和补体活性透明质酸酶释放，实现抗炎镇痛效果。通过超声药物投入治疗，能够提升药效，提升患者痛阈，更好地实现镇痛。

对RSD 患者开展康复运动训练时，通过活动患侧肩、肘、指关节唤发“肌泵”作用，促进静脉回流，缓解疼痛和肿胀，促进偏瘫患者RSD 治愈。

口服盐酸氨基葡萄糖可以发挥对肩关节的直接抗炎作用，并可镇痛，改善关节功能，联合依托芬那酯凝胶超声透入可对患侧肩、肘、指关节唤发“肌泵”作用，促进静脉回流，缓解肩区疼痛症，减轻手部肿胀，促进病症治愈。因此，口服盐酸氨基葡萄糖联合依托芬那酯凝胶超声药物透入治疗脑卒中后肩手综合症是一种疗效显著的治疗方法。