早期CBT预防新冠肺炎患者及密切接触者出现PTSD的效果分析

陈 伟，彭学样，鲁文娟，鲁守琳

(莒南县人民医院，山东 莒南 276600)

当前，新型冠状病毒肺炎(Novel Coronavirus Pneumonia，NCP)正在全球肆虐，人们必然会产生相应的心理反应。认知行为疗法(Cognitive behavior therapy，CBT)是一种时间短、有针对性且伴有专业指导的疗法总称，通过改变个人非适应性的思维和行为模式来改善个体心理问题，既有认知矫正，又有行为治疗[1]。该疗法是以经典条件反射、操作条件反射和焦虑认知模型三者融合为基础[2]，对提高患者的应对技巧、增加自制力与保持良好的心态和情绪能起到较好的作用。本文将此疗法用于预防NCP患者及密切接触者出现创伤后应激障碍(PTSD)的发生，观察其效果。

1 对象与方法

1.1研究对象 将本院收治的NCP患者及密切接触者随机分为两组，实验组：共56例，其中男34例，女22例；年龄3～67岁，平均(44.5±17.5)岁。对照组：共56例，其中男35例，女21例；年龄17～64岁，平均(38.6±9.58)岁。

1.2方法 采用问卷调查法于入院24 h、14 d、30 d通过电话或视频指导研究对象完成问卷。采用创伤后应激障碍自评量表(PCL-L)评定PTSD，评价标准：①17～37分，无明显的PTSD症状；②38～49分，有一定程度的PTSD症状；③50～85分，存在较明显的PTSD症状，可能被诊断为PTSD。心理干预：在与患者建立良好医患关系的基础上，运用暴露法、认知重建、焦虑管理训练、催眠放松训练和心理卫生教育进行治疗。另外，针对个别焦虑、抑郁分值较高的患者，辅以口服抗焦虑、抗抑郁药物，在征求了患者的意见，经过本院伦理委员会的同意，在前期只对实验组进行了心理干预。

2 结果

2.1两组不同时刻PCL-L评分情况 从总分来看，两组入院时均有较明显的PTSD症状，可能会被诊断为PTSD。随着入院时间的延长，两组得分均有下降趋势，但实验组下降幅度大于对照组。见表1。

表1 两组入院后各时刻PCL-L评分的比较分)

2.2两组PTSD发生情况比较 随着入院时间的延长，两组PTSD的发生率均有下降，但实验组下降幅度高于对照组，至入院30d时比较有统计学意义(χ2=4.46，P=0.035)。见表2。

表2 两组不同时刻PTSD的比较[n(%)]

3 讨论

目前，CBT已成为临床心理工作者和精神科医生常用的一种治疗方法，它的技术方法也不断的得到充实和发展。本研究将其应用于预防NCP患者及密切接触者出现PTSD，通过归纳分析发现，实验组的心理变化周期如下：(1)防御期(3～7 d)。患者一般存在反复闯入的痛苦回忆、情感麻木、强烈的心理痛苦和烦恼、强烈的生理反应、回避、过度警觉没有安全感、过分惊吓等问题。(2)解决期(7～14 d)。通过认知重建等，患者再体验症状、回避麻木症状、高警觉症状等分值大幅降低。(3)成长期(即升华期，30 d后)。认知提升，人格完善，症状群总分均值降至正常，提示实验组无明显的PTSD症状。而对照组未进行早期心理干预的患者，三个时段总分均值也呈下降趋势，但降低幅度小于实验组，研究中相关患者主要表现为：回避症状、负性认知和情绪改变症状、重复体验症状和警觉性增高症状等[3]。

目前，关于PTSD的临床治疗手段有限，就诊率和疗效均不容乐观[4]。因此在NCP患者入院隔离的早期即进行心理干预，能够避免其预后出现PTSD，减少发病率。文中针对个别患者焦虑、抑郁分值较高者，辅以口服抗焦虑、抗抑郁药物，以改善食欲、调整睡眠质量，但药物是否对本文所得结论有影响尚待进一步研究。