莫西沙星注射液联合喜炎平注射液治疗老年社区获得性肺炎的临床疗效

曹昌斧，王永锋

(临沂市中心医院，山东 沂水 276400)

社区获得性肺炎(Community acquired pneumonia，CAP)为临床常见病，老年人是该病的高发人群，且病情较重，易导致各种并发症，病死率较高[1]。该病的治疗以抗菌药物为主，由于近年来抗菌药物的滥用，细菌耐药率上升，加之老年人的特殊生理病理特征，采用单一抗菌药物治疗往往疗效不佳。因此，临床上多采联合治疗，且取得了较好的疗效[2-3]。本文采用莫西沙星联合喜炎平治疗CAP，观察其疗效和安全性。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年6月—2019年10月本院收治的CAP患者76例。纳入标准：根据患者的临床症状，结合病原学检查与影像学检查等临床资料确诊者；年龄≥60周岁。排除标准：伴肺结核、肺部肿瘤等肺部器质性病变者；合并自身免疫性疾病、长期服用免疫抑制剂及糖皮质激素者；合并严重心、肝、肾功能不全者；对本研究所用药物过敏者。将纳入患者随机分为两组，各38例。观察组：男20例，女18例；年龄60～83岁，平均(70.1±6.5)岁。对照组：男21例，女17例；年龄60～82岁，平均(69.8±6.3)岁。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 两组患者均给予常规治疗，包括吸氧、降温、止咳平喘、清热化痰及调节电解质平衡等。观察组给予莫西沙星注射液400 mg，静脉滴注，1次/d；喜炎平注射液250 mg，加入0.9%氯化钠注射液250 ml中，静脉滴注，1次/d。对照组仅给予莫西沙星注射液400 mg，静脉滴注，1次/d，两组疗程均为14 d。

1.3指标评定 临床疗效：痊愈，患者症状、体征、实验室检查及病原学检查4项均恢复正常；显效，患者病情明显好转，症状、体征、实验室检查及病原学检查中有1项未完全恢复正常；有效，患者病情有所好转，但症状、体征、实验室检查及病原学检查中改善项目<3项；无效，治疗72 h后，患者病情未见明显好转。临床症状复常时间及不良反应发生率等。

2 结果

2.1临床疗效比较 观察组：38例患者中，痊愈20例，显效13例，有效3例，无效2例，总有效率为94.7%；对照组：38例患者中，痊愈12例，显效11例，有效6例，无效9例，总有效率为76.3%。两组总有效率比较有统计学意义(χ2=3.83，P=0.05)。

2.2临床症状复常时间比较 观察组患者治疗后临床症状(体温、咳嗽咳痰、白细胞计数)复常时间均短于对照组。见表1。

表1 两组临床症状复常时间比较

2.3不良反应情况 治疗组：38例患者中，发生头晕、恶心4例，失眠2例，皮疹1例，发生率为18.4%；对照组：38例患者中，发生恶心3例，失眠2例，发生率为13.3%。以上不良反应均较轻微，未影响继续治疗。两组患者均未发现肝肾功能明显异常。两组不良反应发生率比较无统计学意义(χ2=0.10，P>0.05)。

3 讨论

CAP的病原体主要有肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、铜绿假单胞菌等。临床常用的治疗药物主要有β-内酰胺类、大环内酯类及氟喹诺酮类。莫西沙星为第四代喹诺酮类药物，其化学结构是在第8位碳原子上引入甲氧基团，该化学结构既增强了该药对细菌细胞膜的穿透力，提高对革兰阳性菌的作用效力，又能够减少喹诺酮类药物耐药菌株的产生，该药抗菌谱广，对革兰阳性菌和革兰阴性菌均有较强的抗菌作用，并且对支原体、衣原体、军团菌等非典型致病菌和厌氧菌也有较强的抑制作用[4]。莫西沙星具有良好的药动学特性：生物利用度高，半衰期长，耐受性好，可广泛分布于体液和组织中，特别在肺组织中具有较高的药物浓度。有研究显示，莫西沙星在肺炎大鼠肺组织的穿透率高，肺组织内的游离药物浓度较高，对肝肾功能损害低[4-6]。其独特的药理作用特点，对老年患者比较适宜。

喜炎平是从中药穿心莲全叶中提取的中药制剂，主要成份是穿心莲总内酯磺化物。现代药理研究发现[7-9]，穿心莲总内酯具有广泛的药理作用：①抗病毒，如流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等；②抗菌，对革兰阳性及阴性菌，包括致病性伤寒杆菌、肺炎双球菌、流感杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、铜绿假单胞菌及痢疾杆菌等均有明显杀菌和抑菌作用；③解热、抗炎，对内毒素、溶血性链球菌等导致的发热有解热作用，明显抑制呼吸道合胞病毒肺炎患者的血清炎性因子IL-6、IL-8、TNF-α水平；④镇咳，舒张气管、支气管平滑肌，缓解痉挛；⑤提高免疫力，提高巨噬细胞、中性粒细胞的吞噬能力及提高血清中溶菌酶的含量，促进形成免疫球蛋白。喜炎平注射液单用或与其他抗菌药物联用治疗CAP均有较好的疗效[10-11]。本研究采用莫西沙星联合喜炎平注射液治疗CAP，结果显示：观察组总效率优于对照组，临床症状复常时间短于对照组，两组患者均无严重的不良反应。

总之，莫西沙星注射液联合喜炎平注射液治疗CAP，疗效显著，安全性好，值得推广。