右美托咪定复合芬太尼在无痛超声胃镜检查中的应用

王长卿

(山东医专附属医院，山东 临沂 276004)

超声内镜检查在消化道腔内隆起性病变及周围病变的诊治中应用越来越广泛。但超声内镜比普通内镜更粗、更硬，且检查时间较长，增加患者不适感，患者反复呕吐、呛咳也影响图像质量。无痛内镜技术可以减轻患者痛苦，但因超声胃镜检查中需注入大量脱气水，麻醉状态下患者咳嗽反射消失，发生误吸机会增加，增加麻醉风险，从而影响了超声胃镜的无痛化运用率[1]。本文将右美托咪定复合芬太尼用于无痛超声胃镜检查，取得满意效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年5—10月拟在本院行超声胃镜检查患者112例。选择标准：择期行无痛超声胃镜检查，ASAⅠ～Ⅱ级。排除标准：有精神病、脑梗死、脑外伤史者；伴睡眠呼吸暂停综合症者；心、肺、肝、肾功能异常，特别是心动过缓和Ⅱ度以上房室传导阻滞者。将纳入患者随机分为两组，各56例。对照组：男24例，女32例；年龄27～74岁，平均(52.87±12.63)岁；观察部位：食管16例(上段4例、中段7例、下段5例)，胃腔35例(胃底9例、胃体10例、胃窦16例)，十二指肠球降部5例。无痛组：男26例，女30例；年龄22～70岁，平均(53.14±13.73)岁；观察部位：食管18例(上段5例、中段7例、下段6例)，胃腔31例(胃底10例，胃体7例，胃窦14例)，十二指肠球降部7例。两组患者一般资料比较均无统计学意义(P<0.05)，具可比性。

1.2方法 所有患者检查前禁食水8 h，检查前20 min吞服利多卡因胶浆。患者进入检查室，左侧卧位，头下垫一薄枕，固定好口垫。连接心电监护仪持续监测心率、血压及血氧饱和度。持续吸氧，氧流量为3～5L/min。对照组直接行超声胃镜检查。无痛组检查前建立静脉通道，微量注射泵输注右美托咪定1.0μg/kg，输注时间10 min，然后输注芬太尼1.0μg/kg，待患者逐渐入睡，肌肉松弛，心率、血氧、血压平稳后，行超声胃镜检查。当腔内注水有反流误吸风险时，唤醒患者，配合操作，口腔内有液体时从下口角流出，尽量避免呛咳及误吸；如检查过程出现严重呛咳，应暂停检查，通过体外吸引管吸净口腔内分泌物，待患者情况稳定后继续检查；术中若出现心率、血压持续剧烈波动，予以对症处理；若SpO2<90%时，行托下颌手法，同时增加吸氧流量，必要时经麻醉面罩给予高浓度氧。为减少人为误差，所有镜下操作由同一组医护人员执行。

1.3观察指标 (1)医生操作时间：从内镜进入食管开始计算至检查结束。(2)不良反应：检查过程中心率、血压和SpO2的变化，重点记录SpO2<90%、心率<60次/min或>100次/min、收缩压低于或高于基础值25%的情况；呕吐、呛咳等采取评分法记录，①呕吐：基本无呕吐记0分，有但不影响操作及图像观察记1分，影响操作及图像观察记3分；②呛咳：基本无呛咳记0分，有但不影响操作及图像观察记1分，影响操作及图像观察记3分。(3)患者检查满意度：自觉舒服，检查过程满意，如有需要愿意再次接受检查为满意。医生对图像质量满意度。

2 结果

2.1两组检查情况 112例患者均顺利完成检查。无痛组医生操作时间低于对照组，患者满意度及医生对图像满意度均高于对照组。见表1。

表1 两组检查情况比较

2.2不良反应情况 两组术中均未出现SpO2<90%情况；无痛组10例心率<60次/min，最低为48次/min；对照组46例出现心率>100次/min增快，最高为146次/min。无痛组8例出现血压低于基础值的25%的情况，对照组45例出现血压高于基础值的25%的情况，予以密切观察及对症处理后渐平稳。无痛组呕吐及呛咳症状评分均低于对照组。见表2。

表2 两组不良反应情况的比较

3 讨论

超声内镜检查是直视下的腔内超声技术，对消化道及邻近器官的病变有较高的诊断价值。由于操作时间较普通胃镜长，患者常会出现恶心、呕吐、呛咳等不适，耐受性较差，且呕吐、呛咳及体动均影响手术操作及图像质量。超声内镜无痛化是患者及医生的共同愿望，但检查过程中需要注入大量脱气水，水反流可致呛咳、误吸甚至呼吸抑制，危及生命。如何既提高患者的舒适度和耐受性，又能让患者快速清醒，防止反流、误吸，成为一个新的课题。

目前，无痛超声内镜多采用非气管插管静脉麻醉方法，有多种麻醉药物可供选择。采用丙泊酚进行静脉全麻内镜检查，已得到了消化及麻醉学界的认可[2]，其优点是起效快、代谢快、可控性强、无蓄积，但术中循环波动较大，呼吸抑制发生率高，尤其是年老体弱者耐受性差，风险相应增加[3]，且麻醉中不易及时唤醒，不能配合操作，抑制呛咳反射，从而增加了误吸风险。

右美托咪定是一种新型的麻醉药物，属于高选择性肾上腺素α2受体激动剂，能够作用于对脑干蓝斑区和脊髓的α2肾上腺素受体，产生镇静、催眠、抗焦虑、镇痛及抑制交感神经活性等效果，可产生“拟自然睡眠”样镇静[4]，术中必要时可以唤醒，配合操作，从而降低风险，但常常不能有效抑制插管反应，导致患者呛咳、体动。芬太尼为阿片受体激动剂，属强效麻醉性镇痛药，药理作用与吗啡类似，其镇痛效力约为吗啡的80倍，镇痛作用产生快，持续时间较短，副作用比吗啡小，可有效抑制插管反应，术后抑制呼吸时间较短，安全性较高，目前广泛应用于无痛胃肠镜等门诊手术麻醉中[5]。本研究采用右美托咪定复合芬太尼麻醉，结果显示：患者呕吐及呛咳症状评分等不良反应发生率明显低于对照组，患者满意度及医师对图片质量满意度均高于对照组，缩短医生操作时间。

总之，采用右美托咪定复合芬太尼麻醉下行超声内镜检查可使医患双方共同受益。但本研究中发现，无痛组心率明显低于对照组，这是由于右美托咪定的抗交感作用，当输注速度过快时易引起窦性心动过缓。这就要求麻醉医生一定要加强对患者心血管系统的监护，积极预防和及时处理并发症。本法对术前有窦性心动过缓或者合并心脏传导阻滞患者应慎用。