传统中医疗法联合低浓度臭氧注射治疗腰背肌筋膜疼痛综合征临床疗效观察

王海慧， 王素匣， 陈尧华

肌筋膜疼痛综合征是一种慢性全身性的疼痛性疾病，主要是由于损伤的肌肉和筋膜局部因无菌性炎症而产生粘连，并引起长期疼痛[1]。肌筋膜疼痛综合征多见于中老年，青少年较少见，女性多于男性，男女占比约为3∶1[2]。腰背部是肌筋膜综合征最常见的发病部位，而受累的肌肉主要是斜方肌、脊旁肌、骶棘肌和臀大肌。临床上普遍认为，肌筋膜综合征是引起腰背部、颈肩痛及关节周围痛的常见病因[3]；对于该类患者的治疗主要以解除病因、注意保暖为原则，包括中医、理疗、药物治疗等多种方案，各有弊端及优点，疗效仍存在较大差异[4]。本研究分别采用传统针刺拔罐推拿疗法和传统疗法联合低浓度臭氧疼痛触发点注射治疗腰背肌筋膜疼痛综合征，对比了患者的临床疗效、疼痛程度及功能改变的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析我院2016年10月—2019年10月收治的85例腰背肌筋膜疼痛综合征患者的临床资料。①纳入标准：患者均经普鲁卡因注射及X线等检查且符合腰背肌筋膜疼痛综合征诊断标准[5]；年龄20～68岁；无交流或智力障碍，能与医务人员进行有效的沟通；患者均知晓本次研究并签署同意书，且经医院医学伦理委员会审核通过，临床资料均完整。②排除标准：合并有严重肝、肾功能不全或合并其他严重并发症者；近半个月内接受该疾病的其他药物或激素治疗者；合并有其他腰背部软组织伤、风湿病、关节炎等疾病的患者；妊娠及哺乳期妇女；临床资料不完整者。根据治疗方法不同分为观察组43例和对照组42例。对照组给予针刺拔罐推拿治疗，观察组在对照组基础上联合低浓度臭氧疼痛触发点注射治疗。2组年龄、病程等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组腰背肌筋膜疼痛综合征患者一般资料情况比较

1.2方法

1.2.1对照组给予针刺拔罐推拿治疗：嘱患者俯卧，暴露患者腰背部，并对患者肌筋膜触发点进行标记。用掌揉法在患者病变部位软组织处稍作用力做环形揉动，使患者腰背部疼痛部位软组织肌肉充分放松，降低患者疼痛感受，持续7～8 min；患者肌肉放松后选取罐口直径适宜的玻璃罐用闪火法行拔罐治疗，治疗部位自肌筋膜疼痛触发点向周围逐渐扩大。第一次留罐5～10 min，后面的留罐时间为10～20 min为宜。拔罐完成后运用直刺法或毫针透刺法沿标记的肌筋膜疼痛触发点进行施针，当患者感受到较为强烈的酸麻胀痛感则表示针刺深度适宜，并留针30 min左右。每天1次，7 d为一个疗程。治疗3个月。

1.2.2观察组在对照组治疗的基础上予以低浓度臭氧疼痛触发点注射治疗：患者告知医务人员腰背部疼最显著的触发点并予以40 μg/ml医用臭氧注射。每周2次，治疗3个月。

1.3观察指标及判定标准

1.3.1临床疗效比较：根据患者病情发展程度进行判定[6]：无效，患者临床症状无明显好转或好转程度<50%；有效，患者临床症状好转50%～79%，纤维炎性结节显著减小；显效，患者临床症状好转80%～90%，可进行较轻的劳力作业，但受风寒或过度作业后仍出现轻度压痛；治愈，患者临床症状好转>90%，活动无障碍，可进行正常的劳动作业。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.3.2治疗前后疼痛情况：①采用视觉模拟评分法(VAS)[7]对疼痛程度判定：总分10分，轻度≤3分；中度4～6分；重度>6分。②局部压痛则采用词语描述量表(VRS/VDS)[8]进行判定：无痛为0分，轻度压痛为1分，重度压痛为2分，拒绝按压为3分。

1.3.3腰背部功能情况：根据Oswestry 功能障碍指数(ODI)[9]从10个方面对患者生活、社会等进行评估，总分45分，分数越高患者腰背部功能障碍越严重。根据患者活动情况对患者对腰背部功能活动进行评分，0分为活动无阻碍，1分为轻度受阻，2分为中度受阻，3分为重度受阻。

2 结果

2.1临床疗效比较 观察组临床总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组腰背肌筋膜疼痛综合征患者临床疗效比较[例(%)]

2.2疼痛情况比较 2组治疗前患者VAS及压痛评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组治疗后VAS评分、压痛评分均低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组腰背肌筋膜疼痛综合征患者治疗前后疼痛情况比较分)

2.3腰背部功能情况比较 2组治疗前患者腰背功能活动评分及功能障碍评分比较差异无统计学意义(P>0.05);2组治疗后腰背部功能活动评分及功能障碍评分均较治疗前显著降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组腰背肌筋膜疼痛综合征患者腰背部功能情况比较分)

3 讨论

腰背肌筋膜疼痛综合征由各种原因导致的腰背部软组织、筋膜、肌肉等部位纤维性改变、水肿等刺激腰脊神经后支而引起的毛细血管及神经末梢疼痛，患有该病的患者通常会感到腰骶部的持续性酸胀感、胀痛或钝痛感受[10]。随着年轻人生活压力逐渐加大，该患病群体也逐渐年轻化[11]。腰背肌筋膜疼痛综合征若未及时治疗将引起腰椎间盘突出等腰椎疾病的病情加重，加剧患者的疼痛感，对其日常生活造成严重的影响[12]。故缓解腰背肌筋膜疼痛综合征患者的疼痛感受对患者的生活质量具有积极促进作用。

近年来，临床治疗腰背肌筋膜疼痛综合征的手段日益增加，但其疗效存在较大争议[13]。我国医学研究认为，筋膜疼痛主要是由于气血运行不顺、外感风邪、外伤劳损引起的肌肉萎缩、痉挛、筋膜劳损，推拿、拔罐、针刺等方法具有解痉止痛、活血化瘀、舒经通络的作用[14]。推拿治疗能有效地改善患者腰部肌肉持续紧张状态，使腰部软组织的疼痛得到缓解[15]。拔罐治疗能活血化瘀，增加组织血液灌注血流量，加速局部组织的血液循环。文献报道，拔罐治疗可引起腰背部的局部肌肉及皮肤温度上升，促进皮肤肌肉恢复弹性的作用[16]。针刺可有效缓解患者因肌肉功能失调引起的紧张感[17]。相关研究显示，利用推拿、拔罐、针刺疗法治疗筋膜触痛点能有效缓解筋膜疼痛综合征患者的疼痛感受[18]。

臭氧是一种具有较强镇痛和消炎作用的特殊气体，近年来被广泛用于治疗各种原因所致的软组织疼痛性疾病[19]。适宜剂量的臭氧与缺乏抗氧化酶的病毒反应，能有效杀死病毒而对机体正常细胞无明显损伤[20]。研究显示，机体局部组织注射臭氧可有效改善患者血液循环，迅速缓解疼痛，促进机体炎症物质的反应与代谢，激活免疫调节并发挥免疫作用[21]。国外学者对颈肩疼痛患者分别给予抗炎药物和医用臭氧治疗发现，臭氧的抗炎、镇痛作用更佳[22]。本研究结果显示，观察组临床疗效显著高于对照组，且其缓解患者疼痛感受效果更好。说明传统疗法联合医用臭氧注射治疗腰背肌筋膜疼痛综合征患者疗效好。本研究结果显示，与对照组相比，观察组腰背部功能障碍恢复更快更有效，与杜超群等[23]研究结果一致。

综上所述，传统疗法能有效治疗腰背肌筋膜疼痛综合征，在该治疗基础上联合低浓度臭氧注射治疗临床疗效更佳，可更大程度的缓解患者疼痛，加快患者功能障碍的恢复。