补骨汤加减联合针灸治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折PKP术后效果分析

郑鑫磊，李信明，姚宇涵

骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fractures， OVCF)是一种在老年人中常见的椎骨骨折，主要临床表现为腰背部疼痛。作为一种临床常用治疗OVCF的微创手术方式，经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty， PKP)可有效缓解患者腰背部疼痛，促进伤椎恢复，改善脊柱功能，并矫正后凸畸形，临床疗效良好[1]。12%～52%的OVCF患者容易发生术后再骨折[2]，骨质疏松是导致其术后再骨折的独立危险因素，因此应加强对OVCF患者PKP后的骨质疏松治疗。采用西医方式治疗骨质疏松效果不理想且易发生不良反应[3]。中医认为，骨质疏松属“骨瘘”“骨痹”范畴，临床上表现为本虚标实；本虚为肾精亏虚，标实为瘀血阻络，治宜补肾活血。补骨汤加减具有补益肝肾、健脾固本、强筋壮骨、通络止痛的功效[4]。针灸分别通过主穴、配穴来进行先天、后天补益，强健脾胃，精髓化生，促进骨质生成。针灸通过延缓骨流失，从而提高骨密度来有效缓解疼痛[5]。本研究采用补骨汤加减联合针灸治疗PKP术后OVCF患者，并分析其安全性，旨在为临床OVCF患者的术后治疗提供理论参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年6月—2019年1月我院收治的82例行PKP的OVCF患者为研究对象，①纳入标准：符合OVCF的诊断标准[6]，并经实验室检查确诊；符合肾虚血瘀中医辨证标准[7]，主要症候为严重背部疼痛；年龄60～80岁；在本院接受PKP治疗的患者。②排除标准：病理性骨折者；存在精神疾病及认知障碍者；合并骨肿瘤者；合并严重肝、肾功能不全者；凝血功能障碍者；伴发风湿性疾病者；伴发骨结核病者；妊娠期妇女。根据PKP术后治疗方式分为对照组和观察组，每组41例。对照组PKP术后给予常规治疗联合补骨汤加减，观察组在对照组基础上联合针灸治疗。2组性别、年龄、体重及病程等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组骨质疏松性椎体压缩性骨折患者一般资料比较

1.2治疗方法

1.2.1对照组PKP术后给予常规治疗联合补骨汤加减：①常规治疗为维生素D胶囊(青岛双鲸药业有限公司，国药准字H20113033)1粒，口服，1/d；钙尔奇片(惠氏制药有限公司，国药准字H10950030)1片，口服，1/d。②补骨汤加减：煅狗骨10 g，牛膝10 g，龟甲10 g，鹿角胶10 g，菟丝子10 g，枸杞子10 g，山药10 g，山萸肉10 g，熟地黄15 g组成基础方药，PKP术后第1天开始服用，每日一剂，分2次口服。共治疗6个月。依据每个患者的具体情况辨证论治、随症加减：如脾胃气虚者，添加炙甘草和白术；瘀滞阻络者，添加红花和桃仁；肾气虚甚者，添加黄芪；偏肾阴虚者，添加女贞子，多用枸杞子；偏肾阳虚者，可添加杜仲和淫羊藿。

1.2.2观察组在对照组基础上联合针灸治疗：选择命门、腰阳关、大椎等作为主穴，选择三阴交、足三里、肾俞、脾俞、关元等作为配穴，针刺得气后留针40 min，运用平补平泻手法行针，每次10 min，每周1次，治疗6个月。

1.3观察指标及方法 ①疗效标准：按照参考文献[8]进行。显效，OVCF完全愈合，胸腰椎形态恢复正常，腰部无疼痛，功能恢复正常；有效，OVCF愈合，胸腰椎形态改善，腰部疼痛明显减轻，功能明显改善；无效，OVCF愈合不良，胸腰椎形态未改善，腰部疼痛未减轻，功能未改善。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②骨密度和伤椎前缘丢失高度、Cobb角：术前、术后6个月，使用双能X线骨密度检测仪检测2组全髋、Wards三角、股骨颈、L2～4的骨密度；行X线检测伤椎前缘丢失高度、Cobb角。③腰背部疼痛和功能评分：术前、术后1、3、6个月，参照视觉模拟评分法(VAS)[9]对2组进行VAS评分，0分表示无痛，10分表示超级疼痛，得分越高提示患者疼痛程度越高。参照Oswestry功能障碍指数(ODI)[10]评估2组腰背部功能，得分越低提示功能障碍程度越轻。

2 结果

2.1临床疗效比较 术后6个月，观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组骨质疏松性椎体压缩性骨折患者治疗总有效率比较(例)

2.2骨密度比较 术后6个月，2组全髋、Wards三角、股骨颈、L2～4的骨密度明显高于术前，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组骨质疏松性椎体压缩性骨折患者骨密度比较

2.3伤椎前缘丢失高度、Cobb角比较 术后6个月，2组伤椎前缘丢失高度、Cobb角明显低于术前，且观察组伤椎前缘丢失高度、Cobb角低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组骨质疏松性椎体压缩性骨折患者伤椎前缘丢失高度、Cobb角比较

2.4VAS评分比较 2组术后1、3、6个月VAS评分均较术前显著降低，且观察组术后1、3、6个月的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组骨质疏松性椎体压缩性骨折患者VAS评分比较分)

2.5ODI评分比较 2组术后1、3、6个月ODI评分均较术前显著降低，且观察组术后1、3、6个月ODI评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表6 骨质疏松性椎体压缩性骨折患者ODI评分比较分)

2.6不良反应 2组患者治疗期间均无明显不良反应发生。

3 讨论

中医认为，OVCF属于“骨痹”“骨痿”范畴[4]。老年人因体衰，肾精不足，无源生髓充骨，其病机主要为肾虚血瘀，肾虚而气血不畅，久病而多瘀，血瘀又引肝脾肾虚而致症状加重。肾精充沛可促进骨生长，且肾气影响骨代谢过程，故治骨痿宜活血化瘀、补肾填精[11-12]。补骨汤加减具有补益肝肾、健脾固本、强筋壮骨、通络止痛的功效[13]。针灸通过延缓骨流失，进而提高骨密度来有效缓解疼痛[14]。

本研究结果显示，观察组总有效率显著高于对照组，提示补骨汤加减联合针灸治疗OVCF效果满意。针灸选取大杼、大椎、肾俞和命门作为主穴。大杼穴，为八会穴之骨会穴，针灸此穴具有壮骨补虚的功效。大椎穴，位于督脉和三阳经交汇处，属督脉，阳气汇合在此，针灸此穴可益气壮阳。肾俞穴，属足太阳经，针灸此穴可补肾填精、壮骨生髓。命门穴为生命之本，位于腰背部，属督脉，针灸此穴常用于治疗腰部疾病。同时，针灸可以温补脾肾，提升激素水平，延缓骨丢失等，提升补骨汤加减的治疗效果。本研究结果显示，术后6个月，观察组全髋、Wards三角、股骨颈、L2～4的骨密度显著高于对照组，说明联合治疗可以提升OVCF患者的骨密度。针灸分别通过主穴、配穴来进行先天、后天补益，强健脾胃，有源精髓化生，促进骨质生成。同时，针灸可以温补脾肾，提升激素水平，延缓骨丢失等，提升补骨汤加减的治疗效果。本研究结果显示，观察组术后6个月伤椎前缘丢失高度、Cobb角明显低于对照组，说明联合治疗可以缩小Cobb角，减少伤椎前缘丢失。针灸可以有效促进伤椎的恢复，增强骨密度，增加骨量，促进骨水泥与骨质的融合，进而可以缩小Cobb角，减少椎体前缘丢失。本研究结果显示，术后1～6个月，观察组VAS评分和ODI评分显著低于对照组，说明联合治疗可以有效缓解OVCF患者疼痛和腰部不适，尤其是针灸可促进腰背部功能改善。2组治疗期间均未发生不良反应，说明联合治疗安全性高；与陈振声和张志峰[15]研究一致，该研究指出针刺治疗OVCF疗效理想，可以改善骨密度且安全性高。

综上所述，PKP术后补骨汤加减联合针灸治疗OVCF可提高总有效率，提升骨密度，缩小Cobb角，减少伤椎前缘丢失，有效缓解疼痛，改善腰背部功能，且安全性高。