系统化整体护理在心力衰竭护理中的应用价值体会

宋 琳

（辽宁省大连中心医院，辽宁 大连 116300）

心力衰竭是心脏疾病的一种，在临床上比较常见，据统计，我国心力衰竭发病率达0.9%，在心血管患者中要占到20%，患病后病死率达50%。心力衰竭为预后不良综合征，需要长时间的治疗[1]。研究发现[2]，心力衰竭患者治疗过程中会有不良心理和不良习惯，影响疗效，也会影响患者的生存质量。针对心力衰竭患者治疗过程中存在的问题，实施有效的护理服务具有重要的作用[3]。本次研究中，选择我院收治的72例心力衰竭患者分成两组分别应用常规护理与系统化整化护理，其中系统化整化护理效果更为理想，对比如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2018年1月至2019年4月期间收治的72例心力衰竭患者为研究对象，按入院先后顺序分组，先入院36例设作对照组实施常规护理，后入院36例设作观察组实施系统化整体护理。对照组男21例，女15例；年龄51～80岁，平均（68.2±5.2）岁；根据纽约心脏病协会NHYA分级：Ⅰ级10例，Ⅱ级10例，Ⅲ级12例，Ⅳ级4例；观察组男20例，女16例；年龄50～80岁，平均（67.6±5.8）岁；根据纽约心脏病协会NHYA分级：Ⅰ级11例，Ⅱ级11例，Ⅲ级11例，Ⅳ级3例；两组基础资料比较无显著差异（P＞0.05），具可比性。

纳入标准：入选对象经心电图、影像学及其他检查方式，根据《中国慢性心力衰竭诊断和治疗指南》相关标准，均确诊心力衰竭，所有患者具备正常的语言表达功能，听力和理解能力处于正常状态。所有对象均自愿参与本研究并签署同意书，经医院伦理委员会批准后分组研究[4]。排除标准：排除了有认知功能障碍的患者，临床资料不完整的患者，合并恶性肿瘤的患者，合并肝肾脾胃重要脏器功能疾病的患者。

1.2 方法：两组选择同一治疗方案。其中对照组配合常规护理，护理人员从患者入院后，为患者健康宣教，指导患者保持充足的卧床休息，忌随意下床活动，根据医嘱为患者溶栓治疗，监测患者心率、血压、呼吸等生命体征变化情况，指导患者按计划饮食，选择清淡容易消化的食物。观察组应用系统化整体护理措施，具体如下：

1.2.1 专科护理。心力衰竭患者要由心内科护理人员专科护士，按照患者临床症状、体征等具体表现，为患者选择合适的休息体位，以此帮助患者减轻症状。患者入院后立即应用心电监护，给予吸氧护理，维持6～8 L/min的氧流量，指导家属为患者做好保暖工作。为患者建立静脉通路，做好临床治疗和抢救准备工作。护理人员遵医嘱用药后要监测血压变化和药物反应，以输液泵对滴数严格的控制，记录患者各项生命体征变化，同时做好24 h输液出入量的详细记录。

1.2.2 心理护理。由于心力衰竭患者大多年龄较大，病程较长，自身免疫力较差，疾病反复发作导致患者缺乏治愈的信心，容易产生悲观、绝望等不良情绪，影响了疾病的治疗，甚至影响预后。护理人员坚持整体护理措施，评估患者病情进展、心理变化等情况，为患者提供心理安慰与支持。为减轻患者的思想负担，护理人员主动积极的与患者沟通，指导患者了解疾病相关知识，配合治疗的方式，讲解其他康复病例，以此帮助患者建立战胜疾病信心，更好的配合治疗与临床护理工作，缩短住院时间，顺利康复出院。对患者临床表现出的心悸、胸闷、呼吸困难、心肌梗死等症状，这时患者精神会高度的紧张，会影响疾病的顺利治疗，护理人员要多关心患者，充分了解患者的心理变化，为患者讲解治疗与护理内容，帮助患者解除不良思想，恢复康复信心。同时，护理人员指导家属要配合临床护理工作，为患者提供思想支持和家庭的关爱，对遵医嘱和用药指导具有重要的作用[5]。

1.2.3 预见性护理。呼吸道感染是引发心力衰竭主要原因，所以，控制呼吸道感染是预防发生心力衰竭的重要方式。护理人员每日为患者病房开窗通风换气，每次通风30 min，指导患者按季节与天气变化增减衣物，避免患者感冒。帮助长期卧床患者定时翻身叩背，利于痰液顺利排出，避免发生坠积性肺炎。发生呼吸道感染后要及时治疗，指导患者有效咳嗽、排痰，如果痰液过于黏稠要以雾化吸入治疗，指导患者保持半卧位，减少回心血量，以此减轻肺淤血，帮助缓解患者的呼吸困难，同时给予氧疗[6]。

1.3 观察指标：统计两组心功能各指标情况（左室射心分数、左室舒张末期内径、6 min步行试验距离）；记录两组并发症发生率与住院时间[7]；根据调查问卷统计两组护理满意度，问卷满分100分，得分高表示患者满意度高，分成非常满意≥90分，满意70～89分，不满意≤69分，满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%；根据生活质量评定量表（QOL-30）对两组生活质量评分，总分100分，以得分高表示患者的生活质量高[8]。

1.4 统计学方法：使用SPSS17.0统计学处理，计数资料用（n/%）表示，用χ2检验，计量资料以（均数±标准差）表示，用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组心功能各指标情况：护理前，两组左室射心分数、左室舒张末期内径、6 min步行试验距离对比无显著差异（P＞0.05）；护理后，观察组左室射心分数、左室舒张末期内径、6 min步行试验距离各指标均优于对照组，两组对比有显著差异（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组心功能各指标情况（±s）

表1 对比两组心功能各指标情况（±s）

2.2 对比两组并发症情况：观察组并发心律失常1例，并发房性心动过速1例，并发心源性休克1例，并发症发生率8.3%；对照组并发心律失常3例，并发房性心动过速2例，并发心源性休克2例，并发症发生率19.4%；观察组并发症发生率低于对照组，χ2=5.6000，P=0.0179，两组对比有显著差异（P＜0.05）。

2.3 对比两组住院时间：观察组平均住院时间（15.2±2.2）d，对照组平均住院时间（20.6±2.4）d，观察组住院时间明显短于对照组，t=5.7143，P=0.0168，两组对比有显著差异（P＜0.05）。

2.4 对比两组护理满意度：观察组非常满意23例，满意10例，不满意3例，满意度91.7%；对照组非常满意13例，满意12例，不满意11例，满意度69.4%；观察组护理满意度明显高于对照组，χ2=5.6749，P=0.0172，两组对比有显著差异（P＜0.05）。

2.5 对比两组生活质量评分：观察组生活质量评分平均（86.2±7.5）分高于对照组（70.6±7.6）分，t=7.4592，P=0.0063，两组生活质量评分对比有显著差异（P＜0.05）。

3 讨 论

心力衰竭发病原因比较复杂，而且多发老年人群，患者很长时间内要接受康复疗养，随着症状加重导致患者反复住院，加剧家庭的经济负担。有研究发现，心功能情况、适量运动、饮食习惯等都是影响心力衰竭的重要原因[9]。系统化整体护理是对患者实施计划性、有组织的护理干预服务，为患者创造健康休养环境，以此帮助患者改变不良生活习惯，减少危险，促进患者临床康复，改善患者的生活质量。心力衰竭包括慢性与急性两种，此病并不是独立存在，是多种心脏疾病终末期表现，患者表现出心脏循环障碍症候。有效护理对疾病转归具有重要辅助效果。本次研究结果显示，观察组左室射心分数、左室舒张末期内径、6 min步行试验距离各指标均优于对照组；观察组并发症发生率8.3%低于对照组19.4%；观察组平均住院时间（15.2±2.2）d短于对照组（20.6±2.4）d；观察组护理满意度91.7%高于对照组69.4%；观察组生活质量评分平均（86.2±7.5）分高于对照组（70.6±7.6）分，与他人研究相符[10]。证明了以上论点。可见，不良生活习惯会引起多种并发症，影响患者的生活质量，通过系统化整体护理的实施，可以监测患者病情，为患者提供心理干预，预防性护理等服务，改善疾病的影响因素，以此改善患者预后，提高患者的生活质量，促进患者临床康复，实施系统化整体护理应用价值明显优于基础护理措施，具有重要应用价值。综上所述，心力衰竭患者接受系统整体化护理可以促进患者康复，提高医院临床护理水平，可以应用于临床在医护人员中学习应用。