优质护理预防尿毒症血液透析患者并发症的效果观察

赵 敏 宫雯雯

（大连市第六人民医院，辽宁 大连 116000）

慢性肾脏病（CKD）是临床肾内科较为常见的病症，目前对于其发病机制尚未形成统一的认识，随着病情的发展，CKD将逐步发展为终末期肾脏病，此时患者的肾功能完全丧失，发展为尿毒症[1]。目前临床上对于该病的治疗主要以血液透析为主，定期的血液透析可确保排除患者体内毒素，延长患者生命，血液透析将伴随患者的整个生命周期，往往引起患者产生较大的负面情绪，甚至诱发一系列不良反应和并发症[2]。因此，单纯依靠血液透析等临床诊疗技术难以完全保障治疗效果，通过对患者进行积极有效的护理干预，使患者更加了解自身病情的发展机制，认识到不良行为习惯对预后结局的影响，积极主动养成良好习惯，为并发症的控制起到了显著作用[3]。基于此，本次研究将优质护理应用于血液透析的尿毒症患者的护理实践中，取得了显著的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2018年1月至2019年1月间来院接受血液透析治疗的尿毒症患者作为试验研究对象，纳入标准：①临床确诊为尿毒症患者；②认知功能正常，具备基本的听说读写能力；③自愿加入本次研究且签署知情书。排除标准：①合并其他器质性病变患者；②对试验用药过敏或禁忌证患者；③病例资料不全患者。梳理分析病例资料，挑选出符合试验要求的90例患者进行入组试验，采用随机数字表法分为对照组和观察组，两组均为45例，对照组患者接受常规护理，观察组患者接受优质护理干预，对比分析临床疗效。受试个体基线资料的组间对比无显著差异（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 受试个体基线资料的组间对比

1.2 方法：对照组行常规护理，根据患者病情实际情况进行对症治疗，由责任护士对患者生命体征进行监测，根据体征状况选择相应的透析量，透析时间统一为2.4 h/次。观察组行优质护理：

1.2.1 病情的全面评估：患者入院后接受全面评估，根据患者的身体状况进行针对性的健康教育培训，对于在用药上缺乏辨识力的患者，需要护理人员和患者家属协同管理，面对大量的药物，患者可能难以完全记住服药要求，因此患者的施药过程潜在诸多隐患，要求专业药师对患者家属进行定期宣讲用药方面的基本知识，教会家属如何读取用药说明书，向其讲述用药不当所带来的危害。

表2 干体质量变化情况比较[n（%）]

表3 满意度组间对比[n（%）]

表4 并发症发生率组间对比[n（%）]

1.2.2 体征监测：患者透析后遵医嘱对患者进行葡萄糖酸钙滴注，维持血钙平衡，避免出现机体体液失衡状况，定时进行血钙指标水平的检测；护士要密切关注患者在血液透析时的体征状况和机体反应，出现异常情况应立即采取应急措施，及时对症处理[4]。

1.2.3 加强护患沟通：向患者家属讲述患者病情的发展状况，引导家属进行辅助治疗，尤其是对于患者日常的生活护理方面，医护人员应询问家属遇到的主要困难，并从专业角度向家属讲解解决对策，与患者家属保持有效的沟通，针对患者病情制定针对性的对策措施，向家属发放血液透析方面的知识手册，增加家属的基础知识，使之了解控制患者体质量的积极意义，充分发挥家庭的作用，利用家庭的关爱消除患者的逆反心理，提升患者的依从性[5]。

1.2.4 饮食指导：由于血液透析患者往往肾功能严重受损，机体对水盐的控制能力较差，容易导致机体微量元素的流失，营养物质严重流失将诱发患者内循环紊乱，甚至出现代谢障碍、免疫力降低等症状，因此需要根据患者的体质情况制定相应的营养疗法，由专业营养师为患者制定健康食谱，必要时由专业人员提供营养餐，保持患者机体的水分及营养物质的均衡。要求患者饮食中注意控制蛋白质的摄入，并减少磷的摄入，确保在整个治疗周期内进行科学合理的饮食[6]。

1.2.5 心理护理：长期经历血液透析的患者，往往伴有不同程度的心理障碍，不单是长期透析所带造成的经济负担加重，而且患者的身体功能也会随着透析治疗的深入推进而出现一系列的不良反应，这些因素都在一定程度上加剧了患者的心理负担，因此患者容易出现负面情绪，影响透析治疗的顺利推进，对患者干体质量的控制也带来了不利影响，因此要积极了解患者的不良心理倾向，及时采取预控措施，使患者的心态、情绪平稳安定，消除患者的不良心理状态，引导患者树立积极向上的治疗态度，坚定康复的信心，必要时为患者定期开展心理健康讲座，提升患者的心理健康水平，积极引导患者对自身病情进行全面认识，向患者宣贯血液透析知识，提高患者疾病认知能力，询问患者的主要需求，重视患者主诉[7]。

1.2.6 日常生活习惯的养成：医护人员应根据患者自身状况制定相应的饮食、运动等计划，使患者及家属认识到干体质量的控制对于患者生命质量提升的重要意义，养成良好的饮食习惯，由于血液透析后患者出现明显的饥饿感，此时患者若暴饮暴食极易增加干体质量，从而诱发一系列并发症，因此需要医护人员为患者制定一个科学的生活计划，有效控制日常进食量，降低过多营养物质的摄入[8]。

1.2.7 干体质量的评估：在护理过程中应密切关注患者的干体质量变化情况，定期进行干体质量评估，对比分析估计值的变化情况，以评估值为依据为患者制定相应的治疗措施，并将测评结果及时反馈给患者，并询问患者日常饮食方面的不良情况，促使患者及时调整自身行为，以保持最佳身体状态[9]。

1.3 观察指标：①干体质量：利用生物电阻抗分析仪（BIA）评价血液透析患者体液负荷状态，通过测得的体表生物电阻抗值来表征患者干体质量。②患者满意度：根据血液透析患者的基本情况自行编制满意度调查问卷，综合考虑“服务意识”、“服务质量”、“健康教育”3个方面，分为“非常满意”、“满意”及“不满意”3个等级。③并发症发生率：统计分析患者出现低血压、出血、猝死及心律失常等不良事件的情况。

1.4 统计学处理：采用SPSS19.0作数据处理，计数资料以百分数（%）表示，组间对比行χ2检验，计量资料以（±s）表示，组间对比行t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干体质量变化情况的组间比较：统计数据显示，对照组患者干体质量的增加情况明显高于观察组患者，对照组仅有9例（20.00%）患者的干体质量增幅低于5%，增幅在5%～10%高达30例（66.67%），甚至有3例（6.67%）患者的干体质量增幅超过了10%；而观察组患者干体质量增幅低于5%的高达20例（44.44%），增幅在5%～10%的有17例（37.78%），无增幅超过10%的病例；组间差异显著（P＜0.05）；见表2。

2.2 患者满意度的组间对比：对照组患者满意度为26（57.78%），明显低于观察组的41（91.11%），组间对比差异显著（P＜0.05）。见表3。

2.3 并发症发生率组间对比：在并发症发生率方面，观察组为11（24.44%），明显低于对照组的34（75.56%），组间对比差异显著（χ2=23.510，P＜0.05）。见表4。

3 讨 论

临床上对尿毒症患者的治疗通常采取治护结合的措施，治疗方面以血液透析为主，而不同的护理方式往往影响患者的预后效果，本文将优质护理干预应用于尿毒症患者的康复治疗实践中，为患者创造良好的护理环境，专人定时清理消毒，积极引导患者进行用药，关注患者的身心需求，尊重患者的主诉，给患者提供科学有效的康复治疗建议，为患者讲述病症的发病机制及防治方法，缓解了患者的心理压力[10-11]。在护理过程中协助患者进行翻身，进行肢体按摩，缓解了患者长期卧床造成的肌肉酸痛等症状，透析前，护士结合患者的各项体征指标并遵医嘱对透析液进行科学合理的选择，在透析期间，护士增加探访频次，主动同患者进行交流，通过沟通了解患者的心理变化及情绪波动情况，针对患者的主诉及时改进护理方法，不断提升护理服务质量。

尿毒症患者机体肾功能遭受损伤，导致排磷功能降低，因此优质护理模式为血液透析患者设计了科学的饮食计划，减少食用富磷食物，牛奶、蛋黄、内脏等须限制患者食用；同患者家属保持密切的沟通，针对患者的治疗情况及下一步治疗方案进行交流，在纠正患者日常生活习惯时与家属进行积极配合，不断提升患者的依从性，鼓励患者进行高热量饮食，维持机体正常供给需求[12]。在血液透析时注意对患者进行微量元素的补充，确保患者体液维持在稳定水平。本次研究指示，在患者干体质量控制方面，观察组患者的干体质量增幅明显低于对照组，组间差异显著（χ2=10.490，P＜0.05）。在患者满意度方面，观察组患者的满意度为26（57.78%），明显低于观察组的41（91.11%），组间对比差异显著（χ2=13.140，P＜0.05）。在患者并发症发生率方面，观察组为11（24.44%），明显低于对照组的34（75.56%），组间对比差异显著（χ2=23.510，P＜0.05）。结果表明，优质护理干预在尿毒症血液透析患者的临床护理实践中具有显著的临床应用价值。

综上所述，在对尿毒症患者血液透析中实施优质护理干预可有效控制患者的干体质量，提高了患者的护理满意度，赢得了患者的认可，同时有效降低了并发症发生率，具有较好的临床推广应用价值。