刘氏毫火针治疗顽固性面瘫的临床疗效观察

孙春梅 张志强 郑利群 林楚欣

（中山市中医院，广东 中山 528400）

面瘫是临床常见病、多发病，相当于现代医学中的周围性面神经麻痹，中医学称为“口眼歪斜”“口僻”。顽固性面瘫也称为难治性面瘫，重症面瘫，主要是指除了中枢性面瘫及其他因素导致面神经损害的特发性面瘫，并经过治疗2个月以上，未完全康复[1]。这种患者经过长时间的治疗，仍有部分后遗症，严重影响患者的生活质量[2]。临床治疗该病比较棘手，常规针刺治疗方法效果欠佳[3]。目前临床上针灸治疗顽固性面瘫方法各异[4-6]，尚无关于该病的统一治疗方案。本研究采用毫火针为主治疗顽固性面瘫60例，疗效满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：所观察60例顽固性面瘫患者均来自本院康复科，于2018年2月至2020年3月在门诊接受治疗的患者，按患者就诊的顺序编号，采用简单随机对照试验方法，按1∶1将符合研究标准的受试对象分为治疗组（毫火针组）和对照组（普通针刺组）。各30例。表1为两组一般资料比较。

表1 两组一般资料比较（±s）

表1 两组一般资料比较（±s）

1.2 诊疗标准：中医诊断标准：根据《针灸治疗学》中面瘫的诊断标准进行诊断[7]。西医诊断标准：根据2016年《中国特发性面神经麻痹诊治指南》中的特发性面神经麻痹诊断标准进行诊断[8]。

1.3 纳入标准：①病程2个月以上符合上述诊断标准者；②年龄18～60岁，无性别限制；③排除脑外伤、脑肿瘤、脑血管意外、格林-巴利综合征等疾病所致的面瘫；④已签署知情同意书。

1.4 排除标准：①不符合上述诊断纳入标准；②不能接受毫火针治疗者；③妊娠期妇女，精神病患者；④合并有严重心、肝、肾脏器疾病，或血液、内分泌系统疾病；⑤存在毫火针禁忌证者。

1.5 治疗方法

1.5.1 毫火针治疗组：取穴：阳白、攒竹、鱼腰、太阳、颧髎、翳风、迎香、水沟、地仓、承浆、颊车、下关、牵正（均患侧，每次选择5个穴位针刺），双侧合谷、太冲、足三里。配穴：风寒者加风池、外关；风热者加风池、曲池；风痰者加丰隆；气血不足者加气海。定位：腧穴定位参照国家标准《腧穴名称与定位》（2006，GB/T12346）。操作：患者仰卧位，选取3～5个穴位，皮肤常规消毒，左手持酒精灯并点燃，靠近针刺部位（距针刺部位10 cm左右），右手握笔式持0.35 mm*10 mm刘氏毫火针，将针体烧红直至透白，迅速刺入穴位，面部进针深度为0.1～0.3寸，四肢进针深度为1.0～1.5寸，留针数秒出针，消毒棉签按压止血。

1.5.2 普通针刺对照组：采用0.25 mm*25 mm一次性针灸针（苏州环球针灸医疗器械有限公司生产）进行针刺，取穴同治疗组。按照常规针刺法，得气后接电针仪，选用连续波，电流强度以患者能忍受或肌肉有轻度的收缩为度，结合TDP照射，留针25 min。疗程：两组患者均2 d接受1次治疗，1周治疗3次，2周为1疗程，连续治疗4周后统计疗效。

1.6 临床疗效评定：

1.6.1 多伦多评价系统（Sunnybrook）：Sunnybrook面神经评定系统包含静态评分和动态评分。最后得分=随意运动分-静态分-联动分，Sunnybrook面神经评分从0～100分，0分表示面瘫程度最严重，100分表示正常。

1.6.2 面神经运动传导检测：在室温为25 ℃的检查室中，采用丹迪keypoint workstation肌电图仪，对两组患者患侧、健侧进行面神经运动传导检查，观察两组治疗前后波幅的变化。

1.6.3 中医临床疗效评定：参照1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》[9]中相关规定，结合平时临床症状拟定：患侧闭眼和皱眉正常，两侧额纹及鼻唇沟对称，耸鼻、鼓腮、露齿无障碍为痊愈；两侧额纹及鼻唇沟基本对称，耸鼻、鼓腮、露齿及患侧闭眼轻度障碍为有效；治疗前后主要临床症状及体征无改善，两侧额纹及鼻唇沟明显不对称，耸鼻、鼓腮、露齿及患侧闭眼严重障碍为无效。

1.7 统计学方法：所有数据采用SPSS19.0统计软件包进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示，计数比较用卡方检验，用配对t检验组内治疗前后比较，用两独立样本t检验组间疗效比较；P＜0.05为统计学差异有显著性意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组多伦多评价系统评分比较：见表2。

表2 两组患者治疗前后多伦多评价系统评分比较（±s）

表2 两组患者治疗前后多伦多评价系统评分比较（±s）

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

2.2 治疗前后两组面神经CMAP波幅结果比较：见表3。

表3 两组患者治疗前后肌电图波幅结果比较（mV，±s）

表3 两组患者治疗前后肌电图波幅结果比较（mV，±s）

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

2.3 治疗前后两组中医临床疗效结果比较：见表4。

表4 两组患者治疗前后中医临床疗效结果比较（n=30）

3 讨 论

从中医学角度看，认为面瘫多由正气不足，脉络空虚，风寒或风热之邪乘虚侵袭面部，导致三阳经络之气血阻滞不畅，面部筋肉失养则出现纵缓不收而发为此病。正如《灵枢·经筋》云：“卒口僻，热则筋纵，急者目不合，……”以及“手之太阳，足之阳明，筋急则目口为噼……”皆指出本病病因病机，病位在阳明、太阳经筋。《素问·评热病论篇》云：“邪之所凑，其气必虚。”由此可见，正气亏虚为病之根本。顽固性面瘫多由于早期失治误治，病情迁延久治不愈，或素体亏虚，面部经脉肌肉长期失于濡养所致。现代医学认为本病病因未明，目前认为本病与嗜神经病毒感染有关。面神经出脑后经过狭长的面神经管，最后由茎乳孔出颅腔，由于特殊的解剖关系，无论是缺血或炎症所引起的局部神经水肿必然导致神经受压，病毒感染可导致局部神经的自身免疫反应及营养血管痉挛，神经缺血、水肿出现面肌瘫痪[10]。

刘氏毫火针是是对古老火针进行改良和创新的一种针具（毫火针国家专利号ZL201120307733.1）[11]。毫火针其针具、理法、治病的思路和理念等与传统火针比较均有很大区别，毫火针对皮肤的损害小，可操作性和可重复性强、安全性高、患者依从性好、应用范围广泛[12]。毫火针是一种特色针刺疗法，也是“内灸法”，它以纤细的针体作为热的载体，使热量直接作用于病灶穴位，起到针刺及艾灸的双重作用，“火以畅达”，气血得热则行，行则通，通则散，从而达到畅通气血、疏通经络、扶阳散寒的作用[13]。

毫火针的优势主要表现在针刺的机械刺激与热刺激相结合，针小穴位效应强，“以火之力”“焠通经络”“暴动气血”来疏通经络，起到借火助阳的作用[14]。其次毫火针直接刺激病灶穴位，对局部组织产生可控性灼伤、碳化，能促进血液循环，改善局部组织的水肿、粘连、钙化、挛缩及缺血等病理变化，从而促使受损面神经和肌肉重新修复和再生，达到祛疾治病的目的，具有疗程短，见效快，施治简捷的特点[15]。

本研究取穴原则（三部刺灸定位法）：①就地刺灸乃刺灸病灶部位的病变组织，使之气血充盈以袪邪；②近道刺灸乃刺灸病灶相邻近的经穴，疏通经脉以扶正袪邪；③远道刺灸乃刺灸与病灶相应的远道经穴（远道穴位），畅通气血以扶正。本研究采用穴位：阳白、攒竹、鱼腰、太阳、颧髎、翳风、迎香、水沟、地仓、承浆、颊车、下关、牵正疏通局部经络气血；合谷属手阳明大肠经原穴，《四总穴歌》：“面口合谷收”。太冲属于足厥阴肝经原穴，常用泻法善治唇吻㖞斜。与合谷配合“开四关”，疏通一身气机。“治痿独取阳明”，足三里是足阳明胃经合穴，足阳明为多气多血之经，《内经》云“经脉所过，主治所及”，毫火针足三里温补气血，疏通经络。

从本研究的结果可以看出，治疗组多伦多评价系统评分治疗前后改善优于对照组（P＜0.05），治疗组面神经CMAP波幅改善优于对照组（P＜0.05），治疗组有效率为93.3%，对照组有效率为83.3%，两组结果具有统计学差异（P＜0.05）。综上，刘氏毫火针治疗顽固性面瘫疗效显著，值得临床进一步研究推广应用。