超声引导下甲状腺结节粗针穿刺活检的临床应用及安全性评价

徐 嵩

（大连市中心医院介入超声科，辽宁 大连 116033）

甲状腺结节为内分泌及外科领域的常见与高发病症，有良恶性结节之分。若仅就是否存在结节进行判断，那么以无创、可重复性高、无辐射等见长的超声技术即可予以确定[1]。但由于本症病理类型较多，且良恶性结节声像特征在多数情况下相互交叉重叠，使得单一应用超声予以结节性质明确诊断的可能性较低[2]。随着介入超声技术的不断发展，基于超声引导下穿刺活检技术成为临床广泛认可的甲状腺结节良恶性鉴别诊断可靠方法，尤其是穿刺成功率及取材满意度均较高的粗针穿刺活检（UG-CNB），以更高的诊断准确率与安全性而备受推崇[3-4]。本文即针对UG-CNB在甲状腺结节中的应用价值及安全性展开探讨与研究，并汇总详细信息如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象：回顾性研究分析我院2017年6月至2019年6月所收治甲状腺结节病患118例154个结节，其中男性患者31例46个结节，女性患者87例108个结节；患者年龄区间为22～71岁，均（46.9±11.0）岁；结节直径0.5～3.2 cm，均（1.6±0.8）cm。所有纳入者均有穿刺指征，即超声声像图中至少有一项可疑特征，即低回声实性结节、形态不规则、钙化、纵横比≥1等；患者及其直系家属知情同意本研究，术前甲状腺功能与自身抗体、血小板计数、凝血指标以及心电图等检查均无异常。排除认知与精神障碍、重要脏器严重功能不全以及哺乳与妊娠期患者。

1.2 仪器与设备：采用我院购进美国GE所产LOGIQ-E9彩色多普勒超声诊断仪进行本组所有患者的检查，频率5～12 MHz，配备有导向穿刺架之穿刺探头，日本TSK株式会社所产11～22 mm射程半自动活检枪，附18G一次性穿刺活检针。

1.3 检查方法：患者取平卧位，软枕垫肩，颈部后仰，以充分暴露甲状腺区域。先予常规超声甲状腺扫查，确定穿刺活检结节部位及最佳穿刺路径，予体表定位，测进针深度。穿刺时一定要避免伤及检查区各大血管、神经等重要组织与器官。常规消毒穿刺部位皮肤，铺孔巾，行2%盐酸利多卡因局麻。在超声探头引导下以活检针刺破穿刺点皮肤进针，直至结节前缘后迅速扣动穿刺枪扳机，随即退针，将组织条取出，并放置标本至10%甲醛溶液中固定，迅速送检。每个结节常规取出3条组织条，但具体可视现场针芯中组织质量与数量而定。穿刺结束后以无菌纱布按压穿刺点15～20 min，行超声检查确定穿刺区稳定、无持续性渗血。嘱患者自行观察至少40 min方可离开。告知其若有颈部疼痛、肿胀或呼吸困难应立即返院检查。

1.4 观察指标：对UG-CNB检查结果及手术病理活检结果予以详细记录，并以手术病理结果作为金标准；评价UG-CNB在甲状腺结节诊断中的敏感度、特异度以及符合率；比较不同结节直径的UG-CNB诊断符合率，观察结节直径大小与UG-CNB相关性。

1.5 统计分析：凭借SPSS22.0进行所有涉及数据的统计分析，计量资料表达采用（±s），检验用t；计数资料表述以%与n进行，检验用χ2。P＜0.05表明差异相算有统计意义。

2 结果

2.1 UG-CNB穿刺情况：154个甲状腺结节中成功151个（98.05%），3个因穿刺组织少而失败，穿刺后无1例穿刺并发症发生。

2.2 UG-CNB结果：在穿刺成功的151个结节中恶性结节109个，占比72.18%；良性结节42个，占比27.81%，具体病理分型见表1。

表1 UG-CNB检查结果

2.3 UG-CNB与手术病理结果比较：UG-CNB恶性结节109个，术后病检确诊105个，4个为良性；良性病变42个中有1个确诊为甲状腺乳头状癌。未明诊断3个术后病检明确2个桥本氏甲状腺炎，余下1个为甲状腺癌。详情见表2.并据此计算UG-CNB诊断准确率94.81%（146/154）、敏感性98.13%（105/107）、特异性91.11%（41/45）、阳性预测值96.33%（105/109）、阴性预测值97.62%（41/42）。见表2。

表2 UG-CNB与手术病理结果相较

2.4 甲状腺结节直径对UG-CNB符合率的影响：见表3。结果显示，结节直径对UG-CNB诊断符合率并无太大影响，差异无统计意义（P＞0.05）。

表3 甲状腺结节直径对UG-CNB符合率的影响

3 讨 论

甲状腺结节在我国的发病率可达5%～15%，主要因机体甲状腺激素匮乏而引起促甲状腺激素过量分泌以致甲状腺组织于刺激下不断增生，发生甲状腺结构与功能的改变[5]。其具体原因目前尚未有清晰答案，可能与遗传、饮食、放射免疫等有关。因局部肿大结节可对周围器官造成压迫，而严重影响患者的整体形象及生活质量[6]。因甲状腺结节病理类型复杂多样，临床治疗措施亦有所不同。故予以其病变性质的早期诊断于后续治疗方案的确定有重要意义。

超声为安全方便、无创伤、重复轻高的影像学检查技术，可准确定位甲状腺肿块，并根据其内部回声特征以及点状、环状血流信号予以甲状腺癌与结节性甲状腺肿鉴别[7-8]。但该技术对于混合性及实性甲状腺肿块的良、恶性病变的鉴别诊断较为困难，尚难达到与病理细胞诊断同等水平。国外甲状腺诊断指南推荐以超声引导下细针穿刺抽取细胞学活检，但穿刺针太细容易导致细胞标本量抽取不足以及较高的病理要求等而造成假阳性/阴性率过高[9]。UG-CNB18G粗针的应用使标本抽取更为丰富，病变组织获取量更大，极大提高了穿刺成功率，有效避免了二次穿刺给患者带来的痛苦。在本研究中，154个甲状腺结节穿刺成功率98.05%，且穿刺后无1例穿刺并发症发生，安全可靠。此外，因所获取标本更为完整，在很大程度上提高了检查的准确率、灵敏度及特异性。本研究结果示，UG-CNB诊断准确率94.81%（146/154）、敏感性98.13%（105/107）、特异性91.11%（41/45）、阳性预测值96.33%（105/109）、阴性预测值97.62%（41/42）。说明，UG-CNB可极大满足病理组织学诊断需求，具有较高的诊断准确率与特异性和敏感性，值得临床应用。

有关资料显示，UG-CNB诊断结果在一定程度上受到甲状腺结节大小的影响，当结节直径小于1 cm时其诊断效能或可下降[10-11]。本文亦对此作出相应研究，将纳入病例以结节最大直径进行不同长度分组，结果显示＜1 cm、1～3 cm以及≥3 cm诊断符合率分别为90.32%、93.22%和92.19%，相较并无统计学差异。故UG-CNB诊断结果与结节直径并无太大关系。在具体的检查过程中，我们可根据结节大小予以穿刺针取样范围适当调整，并对可疑趋于多次穿刺，以进一步保障诊断正确率。

综上，基于超声引导下所行甲状腺结节粗针穿刺活检具有较高的特异性与敏感性，可切实提高甲状腺恶性结节诊断率，为安全可行的术前确诊方法，具临床推广及借鉴价值。