呼吸内科患者下呼吸道感染的病原菌分布及耐药性分析

徐鹿鹿 张晓青 张铁梅 郝玉花 于洪波

（大连大学附属中山医院 感染疾病科，辽宁 大连 116001）

下呼吸道感染是临床中常见的呼吸内科疾病，一般是由病原菌感染引起的。常见的病原菌种类包括革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌和真菌[1]。在该疾病的临床指标中，了解病原菌的分布及其耐药性对临床合理用药具有决定性的作用[2]。近几年，药物滥用情况日益严重，致使病原菌耐药性增加，常用药物的治疗疗效明显下降[3-6]。为进一步提升下呼吸道感染的治疗效果，文章对呼吸内科患者下呼吸道感染病原菌分布及耐药性进行了分析，并选取了我院在2017年7月至2019年3月收治的200例下呼吸道感染患者进行研究，现将具体内容整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究选取了我院在2017年7月至2019年3月收治的200例下呼吸道感染患者作为研究对象，其中男性患者105例，女性患者95例，患者年龄最小25岁，最大78岁，平均年龄（44.8±2.1）岁，患者病程2.3～16.6 d，平均病程（7.2±1.2）d。所有患者均符合《呼吸内科》中关于下呼吸道感染的临床诊断标准，入院时临床表现为咳嗽、咳痰、肺湿啰音，患者知晓并同意进行本次研究，我院伦理委员会批准进行此次研究，本研究具备实施条件，可以进行。

1.2 方法：采集患者的痰液样本进行细菌培养和菌株分离，此次共送检痰液样本450份，其中合格痰液样本402份，依据《全国临床检验操作规程》的相关要求进行操作即可，鉴定和药敏试验使用珠海迪尔生产的鉴定和药敏复合测试板。每名患者7 d分离株按1次计算，去除重复计数株。质控菌株：大肠埃希菌ATCC：25922；铜绿假单胞菌ATCC：27853；粪肠球菌ATCC：29212。

1.3 观察指标：统计检出的病原菌株数，并进行分类整理。对比不同致病菌的耐药性。

2 结果

2.1 下呼吸道感染病原菌分布情况分析：见表1。

表1 下呼吸道感染病原菌分布

此次共送检痰液样本450份，其中合格痰液样本402份，检出病原菌322株，病原菌类型包括革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌和真菌，其中革兰阴性杆菌分布最广，占比82.61%（266株），而在革兰阴性杆菌中，占比分布最广的为铜绿假单胞菌，占比42.86%（114/266）；革兰阳性球菌分布排序第二，占比10.25%（33株），在革兰阳性球菌中分布最广的是金黄色葡萄球菌，占比54.54%（18株）；真菌分布较少，占比6.28%（23例），其中白念球菌占比56.52%（13株），热带念球菌占比26.09%（6株），其他真菌占比17.39%（4株）。

2.2 病菌的耐药性分析：见表2。

表2 病菌的耐药性统计[n（%）]

病原菌耐药检测显示，革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌中多中病菌均存在多重耐药性。在革兰阴性杆菌中，铜绿假单胞菌对常见抗菌药物均存在一定的耐药性，其中对复方新诺明的耐药性达到了78.07%，而肺炎克伯菌的耐药性略低，数据显示其对头孢噻肟的耐药性较高，为51.85%。在革兰阴性球菌中，金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药性较高，为77.78%，其次为红霉素，耐药性为66.67%；肺炎念球菌对青霉素的耐药性达到了100%，对其他常用抗菌药物的耐药性监测结果也比较高。

3 讨 论

广谱抗生素的研发和使用有效解决了病菌引起的各类感染问题，但近几年，随着抗生素滥用问题的加剧发展，临床中常见的一些药物抗菌作用逐渐下降，对疾病的治疗效果也明显下降，致病菌耐药性增加[7-8]。此外，有研究指出：在不同的地区，不同的医院，致病菌的耐药性也有所不同。

此次研究结果显示：下呼吸道感染病原菌类型包括革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌和真菌，其中革兰阴性杆菌分布最广，占比82.61%（266株），而在革兰阴性杆菌中，占比分布最广的为铜绿假单胞菌，占比42.86%（114/266）；革兰阳性球菌分布排序第二，占比10.25%（33株），在革兰阳性球菌中分布最广的是金黄色葡萄球菌，占比54.54%（18株）；真菌分布较少，占比6.28%（23例）。本研究结果与熊雪芳等[9]在其研究中指出的结果基本一致，其研究也指出“在下呼吸道感染患者的痰液样本中主要检出了革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌和真菌三个种类的致病菌，其中革兰阴性杆菌检出率最高，达到了85%，排序第二的是革兰阳性球菌，检出率为10%，分布最小的是真菌，占比5%。两组结果仅存在较小的数据差异，可能是由于环境和患者个体差异导致的。通过明确下呼吸道感染致病菌的分布，能够为医师的临床用药提供指导，并提高疾病传播的预防控制效果，避免其演化成为流行性疾病。

结果2.2显示：革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌中多中病菌均存在多重耐药性。在革兰阴性杆菌中，铜绿假单胞菌对常见抗菌药物均存在一定的耐药性，其中对复方新诺明的耐药性达到了78.07%，而肺炎克伯菌的耐药性略低，数据显示其对头孢噻肟的耐药性较高，为51.85%。在革兰阴性球菌中，金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药性较高，为77.78%，其次为红霉素，耐药性为66.67%；肺炎念球菌对青霉素的耐药性达到了100%，对其他常用抗菌药物的耐药性监测结果也比较高。目前，在主要的致病菌中，几乎都对临床常用抗生素存在多种耐药性，且耐药性较高。那么，在临床用药中，应当考虑采用多种方案的联合用药方式，才可能达到更好的治疗效果[10]。

综上所述：呼吸内科下呼吸道感染患者常见致病菌主要是革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌，例如铜绿假单胞、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等，且细菌的耐药性较强，临床治疗中，应加强耐药监测，确保临床用药的合理性，提高治疗疗效。