门诊近视儿童戴镜依从性与家长相关知识、态度和行为之间的关系

徐宇明 麦清华

（开平市妇幼保健计划生育服务中心眼科，广东 开平 529300）

调查显示，近几年我国青少年近视人数逐渐增多，并且呈现出高发、低龄化趋势，如何对近视的发展进行有效控制已经成为眼科医师重点关注的问题[1]。现阶段，近视的基本矫正方法为佩戴框架研究，但是会有部分家长因担心戴镜会造成近视加快，因此不愿为孩子佩戴眼镜或者是选择推迟戴镜，因此对孩子的戴镜依从性受到显著影响[2]。本次研究中，以对门诊近视儿童戴镜依从性与家长相关知识、态度和行为之间的关系进行研究分析为目的，对我院门诊收治的近视儿童的戴镜依从性展开了调查分析，结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究中资料来源于我院视光门诊收治的近视儿童，共计选择400例作为研究对象，包括有男234例，女166例，年龄5～14岁，平均（12.2±1.6）岁。所有儿童均为复诊，家长自愿接受本次调查，并签署了知情同意书，符合医院伦理委员会要求。

1.2 方法

1.2.1 研究方法：选择2019年1月至2019年12月间我院视光门诊收治的5～14岁近视儿童400例作为研究对象，对其展开问卷调查，了解戴镜情况，并对家长对近视相关知识、态度、行为等共计15项内容展开调查，对儿童戴镜依从性与家长相关知识、态度、行为之间的相关性进行统计。

1.2.2 近视诊治：所有就诊儿童均通过眼科的全面检查，将器质性疾病予以有效排除，通过散瞳电脑验光、检影验光、次日小瞳主觉验光，均获得近视诊断，依据近视配镜处方原则配镜，并嘱咐患儿进行常规戴镜，每半年进行一次复诊。

1.2.3 戴镜依从性的判定：在儿童复诊时，以患儿在戴镜过程中对医嘱的遵从程度将依从性分成好、一般、差三个等级[3]：能够完全遵从随时戴镜者判定为依从性好；能够遵从达到一半以上，时有脱镜行为者判定为依从性一般；遵从不足一般，偶尔戴镜者判定为依从性差。

1.2.4 调查方法：调查时采用我院自行设计调查问卷，对家长对近视相关知识、态度、行为进行调查。调查问卷项目包括：近视相关知识、态度、行为三个项目各5道题目，共计15项题目，每答对1题得1分，将戴镜依从性不同等级儿童的价值问卷调查得分进行分类计算，对依从性与家长得分之间的相关性进行分析。在复诊时，应首先与家长进行沟通，将调查的目的予以讲明，征求对方理解、同意后，开展问卷调查。

1.3 数据处理：采取SPSS22.0统计学软件进行数据处理，计量资料经（±s）形式表示，统计分析采取t检查，计数资料统计分析采取χ2检验，P＜0.05时，视为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 近视儿童戴镜依从性统计：本次调查中的400例儿童中，戴镜依从性良好者共计128例（32.00%）；依从性一般者172例（43.00%）；依从性差者100例（25.00%）。见表1。

2.2 家长近视知识、态度、行为调查问卷得分与孩子戴镜依从性的相关性：经统计发现，戴镜依从性良好者家长知信行得分平均为（12.2±1.5）分；依从性一般者家长知信行得分平均为（9.6±2.1）分；依从性差者家长知信行得分平均为（6.9±1.1）分。依从性好者家长知信行得分显著高于依从性一般、依从性差组，儿童戴镜依从性与家长知信行得分呈现明显正相关。见表2。

表1 近视儿童戴镜依从性统计

表2 家长近视知识、态度、行为调查问卷得分与孩子戴镜依从性的相关性（±s）

表2 家长近视知识、态度、行为调查问卷得分与孩子戴镜依从性的相关性（±s）

注：#与依从性好组比较，差异存在统计学意义（P＜0.05）；*与依从性一般组比较，差异存在统计学意义（P＜0.05）

3 讨 论

在我国，青少年近视人数逐渐增多，怎样对近视的发展进行控制已经成为眼科医师重点关注的问题。尽管经药物控制可以获得一定的效果，但是药物治疗后，近视度数存在反弹趋势，因此临床不常用。近视为我国乃至全世界一项备受关注的公共卫生问题，我国为近视大国，近视人口居全球第一。有调查显示，目前我国中小学学生近视率位居全球第二，近视率达到了34.6%左右，高中生近视率可高达70%左右，总近视人数已经超过4亿人，并且屈光度超过-6.0D以上的高度近视所占比例为1.19%，并且有超过一千万为病理性近视，由于近视致盲的青少年人数超过了30万人。现阶段，临床上对近视的发病机制的研究指出，基因对近视的产生发挥重要作用，外界环境因素与近视的发展存在密切的联系[4]。近视的检出率呈现出逐年升高的趋势，并逐步年轻化。近期有文献报道，儿童近视的发病越来越低，年龄越低，则最终发展成高度近视的概率也会越大，亚洲儿童近视发展速度每年1D，因此对儿童近视发展速度进行控制十分重要[5-6]。研究与实践证实，近视眼若是不及时佩戴眼镜进行校正，会造成模糊的影像信号，造成眼对聚焦信号的敏感度降低，造成巩膜扩张加速，眼轴发生延长，使眼球近视化得以促进。佩戴眼镜的凡是，是利用光学矫正在视网膜上形成清晰物象，在一定程度上能够使矫正视力提升，减缓近视的增长速度[7-8]。曾有文献报道，近视后佩戴研究者相对于不戴眼镜者近视增长速度慢约0.50D。因此，针对近视儿童正确佩戴眼镜意义重大[9]。

曾有文献报道，针对少年儿童近视者，佩戴角膜塑形镜具有以下优点：①显效较快，在佩戴7 d后，患者的视力便能够得到显著升高；②效果稳定，经过随访可发现，患者视力维持在矫正视力水平，并且近视并未发生加重情况。有研究发现，长期佩戴角膜塑形镜对角膜代谢会产生轻微的影响，用于对近视的发展进行控制具有安全有效性；③佩戴比较方便。有学者指出，采用夜戴方式，不会对佩戴者的生活以及学习产生明显影响，并且夜戴角膜塑形镜对波前像的影响程度不及日戴型；④佩戴安全，不会对眼镜的其他功能产生影响；⑤试戴成功率高。角膜塑形镜配备标准的镜片，并且近视降幅调整的范围相对较广，镜片订制均有计算机依据参数进行设计，质量可靠性高。当然，佩戴角膜塑形镜同样会诱发一定程度的并发症，其中以视觉异常最为常见，包括重影、眩光等。但这种现象也可能是在佩戴的早期出现的正常反应，短暂观察，如果7 d后依旧存在视觉异常的情况，可对镜片进行适度的调整。在角膜发生的并发症主要为角膜上皮点染、角膜中央压痕、角膜素色沉着、角膜一过性水肿等，这些角膜症状多在短期停戴辅助药物治疗、镜片调整后得到缓解。除此外，角膜感染也为青少年佩戴角膜塑形镜的一种常见并发症，多是由于佩戴或者是护理不当、不注意卫生等因素造成的。

有研究显示，近视儿童佩戴框架研究的依从性为近视控制以及视功能发育的关键因素，家长为儿童的监护人，在这一过程中，家长的知信行对儿童戴镜依从性具有举足轻重的作用。健康教育的知信行理论中，知识是基础，信是动力，行为的目标，家长的知信行必然会对孩子的行为产生影响[10-11]。本次研究中，以对门诊近视儿童戴镜依从性与家长相关知识、态度和行为之间的关系进行研究分析为目的，对我院门诊收治的近视儿童的戴镜依从性展开了调查分析，结果发现，本次调查中，戴镜依从性良好者共计128例（32.00%），家长知信行得分平均为（12.2±1.5）分；依从性一般者172例（43.00%），家长知信行得分平均为（9.6±2.1）分；依从性差者100例（25.00%），家长知信行得分平均为（6.9±1.1）分。依从性好者家长知信行得分显著高于依从性一般、依从性差组，儿童戴镜依从性与家长知信行得分呈现明显正相关。这一结果与相关文献[12]报道结果相似。曾有学者[13]对近视儿童的家长知信行进行了调查，结果发现，仅有67.4%的家长能够正确知晓用眼相关知识，这一结果与本次调查结果基本抑制。由此可知，家长对近视知识的学习主动性不够，在行动上未能及时对用眼习惯进行监督管理，对减少孩子近距离用眼时间缺乏重视，未能积极带领儿童进行户外活动，甚至无法定期进行复诊，对医师的诊断、建议存在怀疑，自行寻找其他治疗方法，对孩子正常视力、视功能的发育产生影响，这些行为均总结为家长的知信行不足，因此，应注意提高家长的知信行，加强家长的健康教育。

综上所述，我国青少年近视人数逐渐增多，视光门诊近视儿童戴镜依从性相对较低，门诊近视儿童戴镜依从性与家长相关知识、态度和行为之间的关系进行研究，家长对近视相关知识的了解不足，未能实施良好的防控意识与行为，在今后的临床工作中应对其给予足够的重视。