小儿腹泻采用双歧三联活菌片联合蒙脱石散治疗的临床作用

张宏侠

（辽宁省铁岭县中心医院小儿内科，辽宁 铁岭 112000）

小儿腹泻是由于多病原、多因素引起小儿出现腹泻症状的一组疾病[1]，疾病特征为大便次数及性状改变，同时可伴有呕吐、发热、腹痛等症状，出现水、电解质及酸碱平衡紊乱[2]。多发于2岁以下婴幼儿，小儿由于消化道及胃肠功能尚未发育成熟，胃内酶活性较低，对致病菌的抑制作用较差，易出现肠道菌群失调而导致腹泻[3]。本病多采用药物治疗，通过提高患儿的胃肠功能、提升机体免疫力来改善临床症状。本院选择86例腹泻患儿作为研究对象，观察双歧三联活菌片联合蒙脱石散治疗小儿腹泻的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院于2016年2月至2019年1月收治的腹泻患儿86例，将患儿进行随机分组，对照组43例，男23例，女20例，年龄2个月～3岁，平均（1.59±0.34）岁；病程1～7 d，平均（4.31±1.20）d；对照组43例，男22例，女21例，年龄3个月～3岁，平均（1.46±0.42）岁；病程1～6 d，平均（4.29±1.16）d；两组患儿基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。排除严重器官功能障碍、对本次使用药物过敏的患儿。本研究取得患儿家属的知情同意，并签署知情同意书，通过医学伦理委员会的审核。

1.2 方法：两组患儿入院后采取水电解质紊乱及酸碱失衡纠正[4]、降温以及营养支持等对症治疗措施。对照组给予蒙脱石散（生产企业：海南海力制药有限公司；规格：3克/袋；国药准字H20103630）口服治疗，1～2岁，每日1～2袋；2岁以上，每日2袋，将蒙脱石散倒入50 mL的温水中，摇匀后服用，急性腹泻的患儿首次剂量加倍，连续治疗3 d。研究组在对照组基础上给予双歧杆菌乳杆菌三联活菌片（生产企业：内蒙古双奇药业股份有限公司；6片/枚×2枚/盒；国药准字S19980004）口服治疗，6个月内婴儿1片/次，一日2次；6个月～3岁小儿2片/次，1日2次，连续治疗3 d。

1.3 观察指标：①疗效指标[5]：显效是患儿腹痛、腹泻、高热等临床症状消失；有效为患儿腹痛、腹泻、高热等临床症状明显改善；无效为患儿腹痛、腹泻、高热等临床症状无明显改善或加重为无效；治疗有效率=（显效+有效）/患儿数×100%。②症状恢复：比较两组患儿体温、腹痛、腹泻、呕吐症状恢复时间。③免疫功能：比较两组患儿的免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、CD4/CD8指标。

1.4 统计学分析：两组数据采用SPSS 20.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验，以（±s）表示，计数资料采用χ2检验，以百分率（%）表示。P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组治疗有效率：对照组治疗后显效14例，有效21例，无效8例，治疗有效率为81.4%；研究组治疗后显效23例，有效18例，无效2例，治疗有效率为95.4%，研究组的治疗有效率高于对照组（χ2=4.074，P=0.043）。

2.2 比较两组症状恢复时间：研究组的体温、腹痛、腹泻、呕吐症状恢复时间少于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组症状恢复比对（±s，d）

表1 两组症状恢复比对（±s，d）

2.3 比较两组治疗前后IgA、IgG、CD4/CD8指标：两组患儿治疗前的IgA、IgG、CD4/CD8指标差异不大（P＞0.05），治疗后两组的IgA、IgG、CD4/CD8指标均有所提高（对照组：IgA（t=6.534，P=0.000）；IgG（t=14.030，P=0.000）；CD4/CD8（t=2.662，P=0.005）；研究组：IgA（t=11.121，P=0.000）；IgG（t=50.695，P=0.000）；CD4/CD8（t=6.574，P=0.000），治疗后研究组的IgA、IgG、CD4/CD8指标高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组IgA、IgG、CD4/CD8比对（±s）

表2 两组IgA、IgG、CD4/CD8比对（±s）

3 讨 论

小儿腹泻是由急性胃肠道功能紊乱引起，常发生于夏秋季[6]，发病率较高。小儿腹泻受多种因素影响，如感染、免疫力下降、菌群失调、发育较差等[7]。小儿腹泻不仅会对消化系统造成损害，严重时可引起水、电解质紊乱和酸碱失衡，呈现全身中毒症状[8]。小儿腹泻的治疗原则为：继续母乳喂养，鼓励患儿进食，人工喂养6个月以上的患儿应给予适当软食，如粥、烂饭、面条等，辅以新鲜水果汁补充钾，保证患儿的营养供给，腹泻严重的患儿可禁食5 h左右，但不可禁水，症状缓解后恢复饮食，禁食时间不可超过6 h[9]；迅速纠正患儿的水电解质紊乱现象，纠正酸碱平衡；对症治疗，使用药物控制肠道感染，保护肠道黏膜，提高免疫功能，防治并发症，避免滥用抗生素。

本次研究使用的蒙脱石散是一种肠道黏膜保护剂[10]，主要成分为双八面体蒙脱石，颗粒直径为1～3 μm，层纹状钢结构以及非均匀性的电荷分布特征使其对消化道的病毒、细菌以及毒素等有极强的固定和抑制作用，能够消除致病病毒、细菌的致病能力，同时对消化道黏膜具有较强的覆盖保护作用，通过与黏液糖蛋白相互结合可以修复受损黏膜，提高黏膜的防御功能，用于小儿急性腹泻疗效显著，而且蒙脱石散随着消化道蠕动排除体外，无需经过血液循环系统，不良反应较小；双歧三联活菌片是一种肠道微生态制剂[11]，成分包括长型双歧杆菌、保加利亚乳杆菌和嗜热链球菌，服用后可增加患儿体内的有益菌群，双歧杆菌与其他厌氧菌占据胃肠黏膜表面，形成一个生物屏障，阻止有害菌的侵入，而且双歧杆菌可产生乳酸与醋酸，降低肠道内的pH值，酸性环境有效抑制抑菌的生长繁殖，继而纠正胃肠内菌群失调状态，改善患儿的腹泻症状，由于患儿个体差异较大，部分患儿对益生菌治疗不敏感。两种药物从不同方面治疗小儿腹泻，蒙脱石散主要是通过修复胃肠黏膜增加机体对有害菌的抵抗能力进行治疗，而双歧三联活菌片则是通过纠正胃肠道内的菌群失调来发挥作用。研究表明[12]，二者联合应用治疗小儿腹泻，能够提高有效率，提高免疫功能，加快患儿恢复。本次研究显示，研究组的治疗有效率高于对照组（P＜0.05），表明双歧三联活菌片联合蒙脱石散治疗小儿腹泻的有效率较高；研究组的体温、腹痛、腹泻、呕吐症状恢复时间少于对照组（P＜0.05），表明双歧三联活菌片联合蒙脱石散能够促进腹泻患儿临床症状的恢复；两种患儿治疗前的IgA、IgG、CD4/CD8指标无明显差异（P＞0.05），治疗后研究组的IgA、IgG、CD4/CD8指标显著高于对照组（P＜0.05），表明双歧三联活菌片联合蒙脱石散能够提高患儿的免疫功能，增强患儿免疫力。

综上，使用双歧三联活菌片联合蒙脱石散治疗小儿腹泻，能够提高治疗有效率，加快患儿恢复速度，改善患儿的免疫功能，具有较高的应用价值，推荐临床应用。