老年慢性共病住院患者衰弱与代谢综合征的相关性研究

程燕通讯作者，孙红，王凯棣，梁芳倩，王丽文，冯倩，裴润楠

（1.华北理工大学附属医院老年病科，河北 唐山；2.华北理工大学研究生院，河北 唐山）

0 引言

随着现代人类生活水平的提高、科技的进步、医学的发展，人类的平均年龄不断增加，年，我国已经迈入老龄化社会，正如《世界卫生组织 中国老龄化与健康国家评估报告》中所揭示的，我国人口老龄化进程正在加速放发展，重要的是中国老龄化进程要远远快于很多发达国家，在以后的25年里，我国60岁及以上的老年人在全人口中的构成比预计将增加一倍以上，将从2010年的12.4%增长到2040年的28%。与人口老龄化密切相关的主要问题之一就是慢性病疾病负担随之增加，2013年，我国2.02亿老年人口中有超过100万人至少患有一种慢性非传染性疾病[1]。随之而来的是沉重的医疗问题，可以看出关注并重视老年人的健康问题是未来医疗事业的重要组成部分。因此，有必要了解衰弱的慢性共病患者的健康特点，了解与衰弱相关的健康问题。从而指导相关工作人员进行更有针对性、个体化的医疗及照护服务。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究所有入选患者均为华北理工大学附属医院于2018年12月至2019年07月的老年慢性共病住院患者。入选标准：（1）年龄≥60岁；（2）所有患者均符合慢性病根据国际疾病分类 ( ICD-10) 标准；（3）患者生命体征平稳，能配合研究进行，患者均签署知情同意书；（4）患者知情同意。排除标准：（1）患者拒绝接受衰弱筛查；（2）痴呆晚期；（3）肿瘤晚期或者正在接受放化疗治疗者；（4）长期卧床或完全生活不能自理；（5）无法进行交流或者现有临床信息无法进行衰弱筛查者。本研究经医院伦理委员会批准，患者或家属均签署知情同意书。

入 组患者一共125例，男性70例，女 性55例；年龄60～94岁，平均（73.53±8.25）岁。按照Fried衰弱表型法进行评分，按是否衰弱分为衰弱组58例，男29例，女29例，平均（77.57±8.33）岁；非衰弱组67例，男41例，女26例，平均（70.03±6.41）岁。

1.2 研究方法与诊断标准

1.2.1 研究方法

采用病例对照研究，在患者入院24小时内且生命体征平稳情况下，由经过培训的研究员本人对患者进行一般资料的收集、及化验资料、及简单设备测试等方法进行资料的收集。

1.2.2 慢性共病

本研究中老年人慢性共病是指一个老年人同时患有2种或2种以上的慢性病。其中所有患者均符合慢性病根据国际疾病分类 ( ICD-10) 标准，包括8种常见病：高血压病、冠心病、脑血管病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、恶性肿瘤、老年骨性关节病、慢性心功能不全。

1.2.3 Fried表型法

由Fried[2]等人在2001年针对衰弱老年人的研究中提出，Fried量表适用于筛查衰弱老年人，包括5个变量，即自然体重下降、自诉疲惫感、走路速度缓慢、握力下降、身体活动量低，分别可用自评问卷和观察法进行评估，每个项目评测异常得 1 分，正常得 0 分。应用Fried衰弱评分表对慢性共病患者进行衰弱评分，依据评分情况，将评分为≤2分的患者分入非衰弱组，将评分≥3分的患者分入衰弱组。

1.2.4 代谢综合征

中华医学会糖尿病学分会（CDS）[3]指出对代谢综合征的定义如下：①腹型肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）；②高血糖（空腹血糖≥6.1mmol/L或糖负荷后2小时血糖≥7.8mmol/L和（或）已诊断为糖尿病并治疗者）；③高血压（≥130/85mmHg和（或）已确诊为高血压并治疗者）；④空腹血甘油三酯≥1.7mmol/L；⑤空腹高密度脂蛋白＜1.04mmol/L。具备以上3项或更多项即可诊断。

2 统计学处理

3 结果

3.1 两组患者一般情况

表1 两组患者一般临床资料分析（计量资料）

表2 两组患者一般临床资料分析（计数资料）

从表1、2可以看出，衰弱组和非衰弱组两组慢性共病患者在年龄、BMI、用药数量、视力障碍、慢性疼痛、营养不良、睡眠质量差、跌倒高风险方面差异有统计学意义（P＜0.05），在性别、有氧运动、视力障碍、中药用药数量方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

3.2 衰弱与代谢综合征相关性分析

表3 衰弱与代谢综合征相关性

从表3可以看出，衰弱组和非衰弱组两组慢性共病患者在代谢综合征、肥胖、低高密度脂蛋白血症、高血压、高血糖方面差异有统计学意义（P＜0.05），在高甘油三酯血症方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

3.3 logistic回归分析

以衰弱为因变量，年龄、共病数量、视力障碍、营养不良、慢性疼痛、睡眠质量差、跌倒高风险、用药数量、代谢综合征为自变量进行logistic回归分析显示，如表4，结果显示，代谢综合征、年龄、共病数量、营养问题、睡眠质量差、跌倒高风险、用药数量是衰弱的影响因素（P＜0.05）。

4 讨论

衰弱作为老年综合征的一个重要部分，为越来越多的人所重视。衰弱的发生是一个渐进的过程，反映了机体的多个系统生理功能和储备功能的下降，导致机体机能的急剧下降，这种进展相对于正常的老化是加速的[4]，不仅可使老人面对应激时的脆性增加、发生失能、功能下降、住院和死亡的风险增加，还可导致老年人对长期照护的需求和医疗开销增大[5]。

衰弱的发生与多因素相关，本研究通过对华北理工大学附属医院就诊的125例老年慢性共病患者的研究可以看出，衰弱与代谢综合征具有相关性，代谢综合征是衰弱的危险因素。有关研究发现，患有代谢综合征的人比没有代谢综合征的人发生衰弱的概率高出53%[6]，这与本研究的结果是一致的，本研究中衰弱组与非衰弱组患代谢综合症的比例差异有显著性，并且多因素logistic回归结果表明代谢综合征是衰弱的危险因素。Raúl F Pérez-Tasigchana通过对1499名老年社区居民的随访及调查的研究表明在代谢综合征的每个部分中，腹型肥胖是唯一一个显示出与增加的衰弱风险有统计学意义的关联因素（OR：2.14，95%置信区间1.19-3.84）。同时验证了代谢综合征与衰弱风险增加有关（OR：1.67，95%置信区间：1.25-2.21）[7]。因此，重视并减少老年人的代谢综合征的发生对有效控制衰弱的发生及进展有积极的作用。同时，国外的相关横断面研究同样显示出不同的代谢综合征成分与衰弱的相关性，腹型肥胖[8-10]、高血压[9]、高血糖[10]和低胆固醇[9-10]与衰弱的发生有关。有研究表明，胰岛素抵抗在代谢综合征中起着关键性作用，这种关联的机制可能是老年机体对胰岛素敏感性的下降导致肌肉质量分解代谢的失衡[11-12]，从而导致肌少症和力量的下降[12-13]，因此逐渐发展为衰弱。

通过对老年慢性共病患者衰弱与代谢综合征的相关性研究可以看出，医护人员应充分重视老年慢性共病患者代谢的定期评估，从而为此类人群制订切实可行的干预措施，从而做到对衰弱的有效控制，形成优良的医疗体系，改善老年人的生活水平。由于时间及人员的限制，本研究选取的是某三甲医院的住院患者，代表性不足，随着研究的不断细化及深入，可进一步针对慢性共病的社区及门诊患者进行衰弱与代谢综合征的相关性分析，并且进行大样本的跟踪调查研究，为制订切实可行、有效、全面的干预提供依据，预防、延缓或逆转衰弱的发生进展，从而提高生活质量。

表4 logistic回归分析