聚焦解决干预对糖尿病患者康复效果的影响

姚康景，邓冬梅，庞振红

（湛江中心人民医院，广东 湛江 524045）

糖尿病是一种无法治愈的终身性疾病，随着病程进展，糖尿病患者逐渐出现各种并发症，不仅严重影响患者的生活质量，也加重了患者及家庭的自我管理、经济及情绪负担[1－2]。糖尿病患者的心理痛苦随着病程延长而增加，从而带给患者病耻感，加重心理感受负担，影响患者的治疗配合和康复。聚焦解决模式是以正面方向为焦点，以提高主动参与及改善疾病症状为目的，强调挖掘解决问题潜能的临床干预模式[3－4]。于2018年3月1日起在我院特需病房对糖尿病患者开展聚焦解决干预，旨在减轻糖尿病患者的心理感受负担，提高患者的主动配合度及主动参与性，控制血糖、延缓糖尿病进展。经过一年多的运行，取得了较为满意的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

1.1.1 纳入、排除标准（1）符合糖尿病的诊断标准，即空腹血糖≥7．0 mmol/L 或餐后 2 h 血糖≥11．1 mmol/L；（2） 年龄超过18周岁；（3）智力无障碍、理解力正常。排除标准：（1）阿尔茨海默病者；（2）拒绝配合研究者。

1.1.2 一般资料 选择2018年3月1日至2020年2月29日进行本研究期间在我院特需病房治疗的糖尿病患者60人，年龄 36～81 岁，平均（63．62±2．20）岁；男 35 例，女 25 例。采用单盲随机分配法，等分为对照组和干预组各30人。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性，见表 1。

表1 两组患者的基线资料比较

1.2 方法

1.2.1 研究方法 两组患者均施行心理辅导和健康教育，干预组在此基础上实施聚焦解决干预。两组干预时间统一为4周。聚焦解决干预措施有如下几点：（1）问题描述：从患者入院第一天就对其临床资料进行系统采集，并采用自我感受负担量表（SPB）对患者进行自我感受负担测评，从评估和交谈中了解患者的认知、心理和行为，判断患者自我感受负担水平，询问患者负担最重的是哪个项目（经济负担、身体负担和情感负担）。对患者“我的病加重家庭和社会的负担”“我的病拖累了儿女”“我十分痛苦，全身不适感令我难受”等问题给予适当回应，鼓励患者讲出最期望解决的问题，暗示性鼓励患者说出曾经用过什么办法来减轻心理上的痛苦。探试患者内心的感觉，“你曾经做过哪些努力来降低糖尿病对工作和生活的影响？”“你认为目前最好的状态是什么？”“你对治疗有信心吗？”向患者阐述糖尿病可防可控，增加患者糖尿病治疗的信心。（2）目标设定：针对患者的问题，了解其健康和心理需求，设计干预目标值，降低自我感受负担至中等水平以下（SPB得分≤30分），改善患者的自我感受负担状况。（3）探查例外：确定降低自我感受负担干预方向，把设定的降低自我感受负担干预目标值告知患者，鼓励患者配合实现上述目标。与患者进行奇迹探讨，“若你能控制好血糖，感受将如何？”患者会说：“如果血糖控制好了，感受就美好了。”与患者探查例外的目的是让其对康复充满自信，激发患者的期盼和参与。（4）信息反馈：干预后每周采用自我感受负担量表（SPB）复评一次，并测量血糖、血脂、体重等指标，有进步者及时表扬，并告知节制饮食、参加运动等措施的有效性。对效果不好者，与患者共同分析原因，是否与心理压力过大、饮食和运动量化指标执行力不足等有关，给予强化指导。（5）持续改进：在临床观察和访谈中要对患者进行动态评估，动态评估贯穿于焦点解决模式的整个过程。在聚焦解决试验中如发现新问题，例如患者糖尿病指标有波动，应重新认定患者的依从性，及时拟订新的干预方法，持续改进。

1.2.2 评价工具（1）自我感受负担量表[5]（SPB）。此表为目前测量慢性病患者自我感受负担唯一有效的工具，包括经济负担（2个条目）、身体负担（3个条目）、情感负担（5个条目）3个维度，共10个条目。每个条目分5个等级，1分=从来没有，2分=偶尔，3分=有时候，4分=大多数时候，5分=总是这样。条目采取反向计分，各条目得分相加为总分，得分越高表明患者自我感受负担越重。量表总得分50分，得分为3个档次，0～25分为低水平，26～33分为中等水平，34～50分为高水平。量表经过国外研究检验具有良好的效度，Cronbach’s α 为 0．85。

（2）血糖、血脂相关指标。抽取患者清晨空腹时的静脉血用于血糖和血脂等生化指标检测，比较两组患者血糖和血脂的指标值。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 23．0统计学软件进行分析，计量资料以（±s）描述，组间比较采用 t检验，双侧检验水准 α=0．05。

2 结果

2.1 入院时和干预后两组患者SPB评分比较

入院时两组患者SPB评分比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；干预后干预组患者SPB各维度得分及总分明显低于对照组（P＜0．05），见表 2。

2.2 入院时和干预后两组患者血糖、血脂相关指标比较

入院时两组患者血糖（空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白）和血脂（总胆固醇、甘油三酯）指标比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；干预4周后，干预组患者血糖和血脂指标均优于对照组（P＜0．05）。见表 3。

表2 两组患者自我感受负担对比（±s，分）

表2 两组患者自我感受负担对比（±s，分）

总分组别n干预后11.30±2.78 18.73±2.08 10.631 0.000干预组对照组30 30经济负担入院时9.03±0.89 9.17±0.79 0.597 0.555情感负担入院时19.33±2.35 19.67±2.37 0.546 0.589 t P入院时41.27±2.20 41.70±2.82 0.649 0.521干预后25.90±3.04 38.97±2.19 17.413 0.000干预后6.07±1.39 8.40±0.97 6.929 0.000身体负担入院时12.90±1.49 12.87±1.28 0.082 0.935干预后8.53±1.36 11.83±1.53 9.817 0.000

表3 两组患者血糖、血脂相关指标比较（±s）

表3 两组患者血糖、血脂相关指标比较（±s）

空腹血糖（mmol/l）组别n糖化血红蛋白（%）入院时10.67±1.13 10.29±0.78 2.034 0.051餐后 2 h血糖（mmol/l）入院时12.97±0.69 13.05±0.70 0.388 0.701干预组对照组30 30 t P入院时9.21±0.50 9.35±0.52 1.268 0.215干预后6.47±0.58 8.92±0.55 19.652 0.000干预后8.66±0.68 11.94±0.96 14.108 0.000干预后8.26±0.78 9.55±0.92 6.375 0.000总胆固醇（mmol/l）入院时9.39±0.67 9.27±0.73 0.765 0.450干预后7.72±0.80 8.91±0.65 6.684 0.000甘油三酯（mmol/l）入院时5.26±0.50 5.38±0.47 1.239 0.225干预后4.15±0.46 5.02±0.42 6.162 0.000

3 讨论

3.1 聚焦解决干预可减轻糖尿病患者的心理感受负担，稳定情绪

糖尿病属于慢性疾病，较高的发病率、治疗的复杂性及缺乏社会支持等均可导致患者出现心理痛苦等负性心理，影响患者血糖控制及生存质量[6]，并且很多患者还要长期遭受并发症以及经济状况、担心复发、家庭角色、社会定位等诸多因素的困扰，容易出现自我感受负担。SPB是当前慢性病心理护理研究的新领域，从患者自身及被照护的角度反映患者存在的心理问题和现象[7]。护士从患者入院第一天就对其资料进行系统采集，并采用自我感受负担量表（SPB）对患者进行自我感受负担测评，从评估和交谈中了解糖尿病患者存在的各种担心，如担心子女为了照顾自己负担过重，影响身体健康；担心子女做太多的事情，而影响子女的前途；担心治病花费很多钱，超出了家庭的承受能力等，种种原因造成患者自我感受负担过重。如表2所示，两组患者在入院时SPB总分均超于40分，属于高水平状态（34～50分为高水平）。聚焦解决干预是在积极心理学背景下发展起来的一种充分尊重个体、相信个体自身资源和潜能的临床干预模式，它把解决问题的关注点集中在人的正向方面，并最大限度地挖掘个体或团体的力量、优势和能力[8]。本课题将聚焦解决模式用于糖尿病患者的心理护理中，按预定步骤干预。根据糖尿病患者的描述设定针对性的干预目标，一起探究奇迹，共同实现目标，减轻心理负担，优化血糖、血脂。护士将聚焦解决理论引入临床护理中，并把设定的干预目标告知患者，鼓励患者配合治疗，共同实现上述目标。在探查例外的环节，多数患者认为“如果血糖控制好了，感受就美好了”。暗示患者已经做了一部分，只要再努力，就能接近目标，指出患者的亮点，鼓励其以积极的心态、乐观的精神进行饮食和运动管理。据研究发现，拥有积极心理特征的个体患糖尿病的风险降低了15%[9]。而传统的心理辅导和健康教育没有固定模式，干预内容随意性大，无具体确切的目标值，患者努力的方向性不强，因此对照组收效较差。而聚焦的核心在于“聚焦未来、指向目标”的理念上，比传统的教育模式更具有能动性、针对性及目标性，因此，干预组干预效果较好。如表2所示，干预后干预组SPB各维度得分及总分均明显低于对照组（P＜0．05）。说明聚焦解决干预可减轻糖尿病患者的心理感受负担，稳定情绪。

3.2 聚焦解决干预能有效优化糖尿病患者血糖、血脂指标，控制糖尿病代谢，稳定病情，促进健康

据报道[10]，将聚焦解决干预应用于2型糖尿病合并抑郁症患者，以改善抑郁症状及糖代谢指标，维持血糖达标水平。本课题是通过对糖尿病患者进行自我感受负担（SPB）调查，从交谈中了解患者的认知、心理和行为，感觉自己是“拖累他人”“是亲人、子女的负担”。根据患者的感觉、想法及情感，设定干预目标和针对性的相关知识教育，与患者进行奇迹探讨“若你能控制好血糖，感受将如何？”患者纷纷希望“如果血糖控制好了，感受就美好了”。激发患者对控制血糖的期望，积极配合训练。干预后每周复测血糖、血脂、体重等指标，根据结果动态调整干预内容及频次。糖尿病虽不能治愈，但可防可控，告知患者增加体力活动及适当控制膳食总能量的摄入是世界公认的控制糖尿病发展的良方，让患者保持健康的生活方式，预防糖尿病并发症，坚持正确的治疗和护理，指导患者注意饮食和运动，严格控糖与调脂是稳定病情的关键。本课题的焦点解决干预是以寻求问题解决方式为核心的临床试验，旨在减轻糖尿病患者的心理感受负担，以控制血糖和调脂、延缓糖尿病进展为目标，改善心理状态，促进患者态度、行为的改变。聚焦解决干预具有可操作性，可帮助患者完成可行的健康目标，入院时两组患者血糖和血脂指标比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。而干预4周后干预组患者血糖和血脂指标均优于对照组（P＜0．05），说明聚焦解决干预能有效优化糖尿病患者血糖、血脂指标，控制糖尿病代谢，促进健康。