微信结合手机视频反馈法在护患沟通实训教学中的应用

田红梅，张朝鸿，雷 宁，刘 永，曹红丹

（重庆医药高等专科学校，重庆 401331）

护生的临床沟通能力已成为护理界关注的热点[1－2]，良好的沟通能力对护生的职业发展尤为重要。研究表明，护生在进入临床实习后，由于临床沟通能力不足，在与患者的沟通中会有不同程度的紧张、羞涩等情绪，甚至会出现自卑、焦虑等心理感受[3]。进入临床实习甚至工作后才重视沟通能力的培养，显然为时已晚。情境学习理论的代表人Brown等[4]认为，“知识只有在它们产生及应用的情境中才能产生意义，知识绝不能从它本身所处的环境中孤立出来，学习知识最好的方法就是在情境中进行”。护患沟通是技能性、实践性较强的课程，创设情境的目的是促使护生积极地参与和投入情境中[5]。视频反馈法是依靠录像设备进行视频记录，再通过护生不断回顾分析、纠错和评估，以提高护生的动手能力和行为语言能力等的教学方法[6]。手机视频易于录制传播，通过微信平台，护生可随时随地进行评价、对比分析、反思、修改，促进护生的亲身参与和主观内省活动，在不断修改中看到进步，增加自信。将微信结合手机视频反馈法用于护患沟通实训教学，创设体验情境，在护生进入临床前预先演练，能有效提升临床沟通能力。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年9 月—2019年1月，采用整群抽样法，以某高职院校大二年级4个班级所有护生为研究对象，共208人。以班级为整体进行随机分组，2个班110人为观察组，另2个班98人为对照组。其中观察组男生 7名（6．36%），女生 103名（93．64%）；年龄在 21～23 岁，平均年龄（21．52±0．46）岁。对照组男生 5名（5．10%），女生 93名（94．90%）；年龄在 20～23岁，平均年龄（21．43±0．48）岁。两组年龄、性别比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）。两组均是首次进行护患沟通课程学习。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 护患沟通课程教学时间共32学时（40 min/学时），其中理论22学时，实训10学时。观察组和对照组的教学内容、学时数、教师均相同，不同的是两组的实训教学方法。（1）观察组。实训教学中采用微信结合手机视频反馈法，即采用“教师创设临床体验情境—护生调研—拍摄视频上传微信群—反馈、评价—再练习—再拍摄视频”的流程。以“语言沟通技巧”为例，实训课前1周通过微信群发布任务，抽取教师通过临床调研创设的情境，如初次诊断为糖尿病患者的心理辅导、指导慢阻肺患者呼吸功能锻炼、直肠癌Miles术后永久性人工肛门患者的心理护理、卒中后失语症患者焦虑情绪干预、面对患者家属偷拍医护操作等情境。情境中还融入了文化程度、情绪、理解力、环境等因素影响沟通。观察组以小组形式展开临床调研、资料查询、书写剧本、编排短剧等，微信群中上传视频，教师、学生针对沟通要点进行评价，修改并反复练习，重新拍摄视频上传。（2）对照组。沿用以往实训教学方法，针对案例，采用“讲授沟通要点—教师示范—护生以小组为单位练习—点评总结”的流程进行教学。

1.2.2 评价指标 采用护生临床沟通能力问卷进行调查，本问卷由两部分组成，第一部分为高职护生一般情况调查表，包括年龄、性别。第二部分为护生临床沟通能力量表，该量表是由中南大学曾凯[7]编制的多维度测评工具，由58个条目组成，包括团队沟通能力（6个）、基本语言沟通能力（11个）、基本非语言沟通能力（7个）、情感感知能力（9个）、情感支持能力（6个）及困难情境沟通能力（19个）6个维度。采用Likert5分法评分，从“很差”到“很好”分为5级，分别赋值1～5分。各维度得分=维度条目总分/条目数，得分越高，表明临床沟通能力越好。该量表Cronbach’s α 系数为 0．978，效度为 0．972，具有良好的信、效度[7]。

1.2.3 调查方法 获得知情同意后，由调查人员统一讲解问卷各项内容及要求，匿名填写。在第一次课程前及最后一次课程结束后填写问卷，当场回收。发放问卷208份，回收有效问卷208份，有效回收率为100%。

1.3 统计学方法

应用SPSS20．0软件进行数据处理，采用均数、标准差、构成比等描述性统计方法描述护生的一般情况、临床沟通能力得分。观察组、对照组组间差异比较采用t检验。

2 结果

2.1 两组干预前临床沟通能力得分比较（见表1）

表1显示，两组在干预前临床沟通能力总均分及各维度得分差异无统计学意义（P＞0．05），属于同质被试。

表1 两组干预前临床沟通能力得分比较（±s，分）

表1 两组干预前临床沟通能力得分比较（±s，分）

t P团队沟通能力基本语言沟通能力基本非语言沟通能力情感感知能力情感支持能力困难情境沟通能力总均分维度 观察组（n=110）2.96±0.78 3.12±0.47 2.83±0.72 2.95±0.97 2.57±0.52 2.88±0.48 2.86±0.59对照组（n=98）3.08±0.81 3.14±0.42 2.87±0.66 3.07±0.89 2.46±0.49 2.76±0.44 2.90±0.63-1.088-0.322-0.416-0.926 1.565 1.872-0.473 0.278 0.748 0.678 0.356 0.119 0.063 0.637

2.2 两组干预后临床沟通能力得分比较（见表2）

表2显示，两组在干预后临床沟通能力总均分及基本非语言沟通能力、情感支持能力、困难情境沟通能力得分存在差异（P＜0．05）。

表2 两组干预后临床沟通能力得分比较（±s，分）

表2 两组干预后临床沟通能力得分比较（±s，分）

维度 观察组（n=110） 对照组（n=98）t P得分 排序 得分 排序团队沟通能力基本语言沟通能力基本非语言沟通能力情感感知能力情感支持能力困难情境沟通能力总均分3.85±0.72 3.77±0.49 4.25±0.62 3.88±0.68 3.53±0.28 3.34±0.61 3.98±0.51 3 4 1 2 5 6 3.80±0.49 3.70±0.44 3.42±0.55 3.73±0.36 3.28±0.22 3.12±0.58 3.42±0.39 1 3 4 2 5 6 0.578 1.079 10.161 1.953 7.099 2.657 8.813 0.564 0.282＜0.001 0.052＜0.001 0.008＜0.001

3 讨论

3.1 微信结合手机视频反馈法能提高护生临床沟通能力

干预前，两组护生临床沟通能力并不理想，观察组和对照组的总均分均低于张丽、胡小燕等[8－9]的调查结果。干预后，两组护生临床沟通能力总均分及各维度得分有所提高，且干预后两组总均分差异有统计学意义（P＜0．05）。在教学内容、时数、教师等相同的情况下，造成差异的原因可能是微信结合手机视频反馈法在实训教学中的使用。在创设的情境中，对患者或家属进行护理、用药指导、健康教育等，将护生带入工作情境。通过角色扮演与情境中的角色相适应，产生同理心，理解患者感受。微信观看视频时，护生既是评判者又是参评者，保证每一名护生的高效参与，评价中融入主观内省，在体验中提升临床沟通能力。体验内省后再外化为行为需要时间，但护患沟通课程共32学时，这可能是导致干预后观察组总均分处于中等水平的原因。

3.2 微信结合手机视频反馈法能有效提高护生非语言沟通能力

表2显示，干预后观察组非语言沟通能力强于对照组（P＜0．05）。分析原因，教师根据教学目标，创设了卒中后失语症患者焦虑情绪干预、机械通气患者的非语言沟通等情境。以“机械通气患者的非语言沟通”为例，Happ等[10]表示，40%有沟通需求的机械通气患者存在不同程度的沟通困难。护生通过临床调研、查阅资料，了解到与机械通气患者沟通应创造安静适宜的沟通环境[11]。机械通气患者使用最多的沟通方式是握拳（92%）、点头（86%）、唇读（83%）、面部表情（83%）[12]，在沟通中可达成默契，用特定手势传达特定意义，提升沟通有效性，并绘制患者生理需求图辅助沟通[13]。护生将这些沟通技巧融入手机视频拍摄中，在教师点评时，指出技巧的适用条件，如唇读不适用于经口插管患者。研究表明，对护士在非语言沟通知识方面进行理论与实践相结合的培训方法，能够缩短沟通时间，提高沟通的成功率，增加患者满意度，增强护士自信心[14－15]。

3.3 微信结合手机视频反馈法能提高护生情感支持能力

表2显示，观察组的情感支持能力优于对照组（P＜0．05）。情感支持能力是指积极主动地通过有效的沟通方式使患者感知到被理解，并为其负性情绪的缓解提供帮助[7]。与患者接触中，运用同理心察觉患者需求、确认患者感受，引导其倾诉情感，并适时给予情感支持，能缓解患者负性情绪，让其感受到被关爱、被理解。通过情境的创设，在手机视频拍摄中反复练习，护生能使用语言沟通、非语言沟通、同理心等情感支持技巧，但护生表示临床工作中比较担心情感支持有效性不足，表现为临床观察、应变能力滞后，护患沟通环节的有效倾听、有效感受、问题确认、有效表达及有效传递的能力缺乏[16]。在今后的情境创设中，需重视情感支持有效性的锻炼。

3.4 微信结合手机视频反馈法能提高护生应对困难情境的沟通能力

表2显示，观察组困难情境沟通能力强于对照组（P＜0．05）。困难情境沟通能力是测量护生在沟通技能要求较高的临床场景中的表现，即使是临床经验丰富的护士应对这些困难沟通场景都会感到很大压力[7]。在临床护理工作中，碰到较难应付的沟通场景是常有的，比如如何告知患者坏消息、临终患者的沟通、遇到患者就诊时录像等困难场景。沟通技能提高是一个从知识获得到理解并实践，期间需要不断大量有效的练习、反思和领悟，最后运用于真实沟通场景中的过程[17]。通过学习，护生困难情境沟通能力虽有所提升，但各维度得分排序中始终是最后一位，护生表示临床工作中最担心应对困难情境。面对困难情境，还需强化相应理论指导及处理技巧的学习，通过微信结合手机视频反馈法，在不断的修改中，可强化护生沟通信心，使其面对困难情境不退缩、不慌乱。

4 结语

良好、高效的沟通有助于提高护理质量，减少医疗纠纷，提高患者满意度[18]。微信结合手机视频反馈法在护患沟通实训教学中的应用，解决了护患沟通课时数少的问题，满足了教师灵活搭建课程平台的需求，促进护生亲身参与的深度。但在今后的教学中，创设情境需强化情感支持能力、困难情境沟通能力的锻炼，在进入真实临床工作环境之前，让护生具备较好的沟通能力。