边改桃
(定西市临洮县中医院,甘肃 临洮 730500)
甲状腺癌发病初期无明显异常,发现时通常已是中晚期,主要采用手术将原病灶与转移病灶切除,配合术后治疗,可取得良好预后。但由于患者缺乏对疾病认识,加之对癌症与手术的固有恐惧感,紧张、焦虑等不良情绪较重。不良情绪不仅影响患者手术配合度,增加手术并发症,还可影响后续治疗依从性,不利于术后恢复[1]。因此,应对甲状腺癌手术患者实施有效的护理干预措施。激励式护理通过对患者进行管理,鼓励其行为,激发内在潜力,督促患者向预后良好的目标努力,有助于帮助患者树立治疗信心。临床研究指出[2],激励式护理对患者生理及心理进行针对性干预,有助于促进患者康复。本研究中甲状腺癌手术患者采用激励式护理,取得满意效果,现报道如下。
选取2018年1月~2019年7月定西市临洮县中医院收治的甲状腺癌手术患者77例,采用随机对照试验设计,随机数字表法将患者分为观察组(n=39)与对照组(n=38)。观察组男17例,女22例,年龄41~68 岁,平均年龄(49.57±4.63)岁;癌症类型:滤泡状癌16例,乳头状腺癌11例,髓样癌12例;文化程度:初中及以下19例,高中及中专13例,大专及以上7例。对照组男15例,女23例,年龄43~70岁,平均年龄(50.41±4.80)岁;癌症类型:滤泡状癌18例,乳头状腺癌12例,髓样癌8例;文化程度:初中及以下21例,高中及中专12例,大专及以上5例。2组患者一般资料相比差异无统计学意义 (P>0.05)。
纳入标准:①临床均确诊为甲状腺癌,且行手术治疗;②未合并严重心肝肾等疾病;③认知功能正常,可进行有效沟通;④患者均知晓本研究详情并自愿参与。
排除标准:①存在多脏器功能不全;②术后出现严重并发症;③合并全身感染;④依从性差。
对照组采用常规护理:术前通知患者手术时间及准备事项,告知其麻醉方式、术后可能出现的不良反应;术中术后监测患者体温、脉搏、血压等生命体征是否平稳,为患者选取平卧位并将其头偏向一侧,以确保呼吸通畅;做好呼吸道护理,观察气道有无痰液、呕吐物等堵塞;查看切口引流情况;评估术后疼痛程度,及时使用镇痛泵止痛;指导患者少食多餐,由流质食物逐步过渡到半流质、软食,多食用水果蔬菜,避免使用油腻、生冷、刺激食物;待患者生命体征平稳后可指导其下床活动等。
观察组在常规护理基础上给予激励式护理:①使用激励式语言:监测患者生命体征时,微笑鼓励患者“恢复得不错,继续保持这个状态”等鼓励性语言,巡房时亲切问候患者,当患者出现并发症或体征不稳定时,安慰患者“这属于术后正常表现,不用担心”、“没什么大不了的,小问题”,告知其积极配合;在语言交流时注意避免使用“恢复差”、“不太稳定”等语言,回答患者病情时,不要支支吾吾,言语不清;向患者讲解甲状腺癌相关知识,并举出恢复良好的例子鼓励患者;讲解后向患者提问,多使用“这样理解是正确的”“这样做很好”“这样做有利于恢复”等语言鼓励患者;②使用激励式动作:首先护理人员应具备良好的形象,如娴熟的护理技术、和蔼的态度等,给予患者积极影响;当患者出现紧张、焦虑情绪时,轻拍患者背部,给予鼓励性眼神、点头;患者下床活动时,鼓励家属陪伴,并讲解下床活动的益处;③家庭支持:术后指导患者家属多给予患者关心、爱护,关注患者情绪变化,适当安慰;护理人员应加强与患者家属沟通,使其了解甲状腺癌术后预后情况,增强家属信心,家属照护患者时能够充满信心,从而在语言上、行为上、态度上激励患者。
不良情绪:采用W.K.Zung于1971年制定的焦虑自评量表 (SAS)、1965年制定的抑郁自评量表(SDS)评定患者焦虑、抑郁程度,SAS分界值为50分,超过50分为存在焦虑情绪,SDS分界值为53分,超过53分表示存在抑郁情绪,分值越高表明焦虑、抑郁程度越严重。
生活质量:采用生命质量测定量表 (QLQ C-30)评估,内容包括情绪功能、角色功能、社会功能、躯体功能、认知功能等维度,得分越高表明生存质量越高。
满意度:采用我院自制护理满意度调查问卷评定,包括生活指导、服务态度、关心与爱护3个维度,每个维度满分为10分,分值越高表明满意度越高。
观察2组患者术后并发症发生情况。
使用SPSS21.0处理。计数资料以%表示,采用χ2检验或Fisher确切概率法。以(±s)表示计量资料,组间比较采用两独立样本检验,组内比较采用配对样本t检验。检验水准α=0.05。
护理前,2组SAS评分与SDS评分相比无明显差异(P>0.05)。护理后,2组患者 SAS评分与SDS评分均明显降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。见表1。
表1 2组患者负性情绪比较(±s,分)
表1 2组患者负性情绪比较(±s,分)
S D S护理前 护理后 护理前 护理后对照组(n=3 8) 6 2.7 8±5.6 9 5 0.3 6±6.6 4 6 1.9 3±5.4 3 5 2.2 8±5.5 5观察组(n=3 9) 6 3.1 5±5.5 2 4 4.5 9±5.0 2 6 2.7 8±5.1 2 4 6.0 6±4.3 4 t 0.2 9 0 4.3 0 8 0.7 0 7 5.4 8 6 P 0.7 7 3 0.0 0 0 0.4 8 2 0.0 0 0 S A S组别
观察组生活质量各维度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 2。
表2 2组患者生活质量比较(±s,分)
表2 2组患者生活质量比较(±s,分)
组别 情绪功能 角色功能 社会功能 躯体功能 认知功能对照组(n=3 8) 6 2.4 3±1 4.1 5 5 7.4 1±1 1.5 8 6 6.2 4±1 2.5 3 6 4.4 9±1 3.2 5 6 5.3 2±1 5.5 1观察组(n=3 9) 7 0.8 3±1 2.6 4 6 4.8 6±1 3.0 7 7 6.3 1±1 4.4 6 7 1.8 3±1 4.5 4 7 5.1 6±1 3.8 3 t 2.7 4 9 2.6 4 5 3.2 6 2 2.3 1 4 2.9 4 0 P 0.0 0 7 0.0 1 0 0.0 0 2 0.0 2 3 0.0 0 4
观察组生活指导、服务态度、关心与爱护满意度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 2组患者护理满意度比较(±s,分)
表3 2组患者护理满意度比较(±s,分)
组别 生活指导 服务态度 关心与爱护对照组(n=3 8) 8.1 2±0.8 4 7.8 6±1.0 1 8.0 2±0.5 6观察组(n=3 9) 9.0 3±0.4 2 9.1 4±0.3 5 9.2 3±0.4 1 t 6.0 3 6 7.4 6 9 1 0.8 3 8 P 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0
对照组手足抽搐2例,甲状腺功能低下1例,喉部神经损伤2例,发生率为13.16%(5/38)。观察组手足抽搐1例,甲状腺功能低下1例,发生率为5.13%(2/39)。观察组并发症发生率低于对照组,但Fisher确切概率法检验差异无统计学意义 (χ2=1.502,P=0.220)。
甲状腺癌恶性程度低,多数患者接受早期科学治疗可获得良好预后,相关研究指出[3],早期得到科学治疗的甲状腺癌患者95%可长期存活。但由于患者缺乏对甲状腺癌的正确认识,联想到各种癌症的不良结局,易产生恐惧情绪。部分患者经历过朋友、家人确诊癌症后的死亡过程,心理压力较大。甲状腺癌主要以手术治疗为主,手术作为一项重大的应激事件,患者会产生较大的心理压力,加之对手术切除效果的不信任,绝望、抑郁情绪较严重[4]。因此,综合多种因素,甲状腺癌手术患者存在不同程度的消极、悲观、焦虑、抑郁等负性情绪。不良情绪影响患者后续治疗的积极性,使患者生活质量下降。基于此,本研究认为护理人员应从关怀、爱护患者的角度出发,以温和、友好、关爱的激励性护理帮助患者消除负性情绪,改善治疗期间的依从性。
激励式护理是以负性情绪为切入点的护理方法,强调在常规护理过程中,通过激励性语言、行为、建立家庭支持等方式鼓舞患者,帮助患者树立治疗信心。鼓励是一种激发人体的心理过程,有研究指出[5],人具有5种由低层次至高层次的需求,即生理、安全、社交、尊重与自我实现,低层次的需要被满足后,高层次的需求便会成为主导需求。激励式护理通过针对性的心理行为管理,可满足患者个性需求,引导其需求从低层次至高层次发展,通过激发动机,起到增强患者信心,改善行为的作用。本研究中甲状腺癌手术患者采用激励式护理,结果显示,观察组SAS评分与SDS评分低于对照组,生活质量各维度评分高于对照组。提示激励式护理可改善患者负性情绪,提高生活质量,与临床研究具有一致性[6]。原因可能在于,激励式护理不以物质为诱导,通过与患者及其家属建立感情,增加与患者情感交流,适时给予鼓励性语言与动作,逐渐帮助患者建立治疗信心,从而消除不良情绪,改善生活质量。本研究结果显示,观察组护理满意度高于对照组,并发症少于对照组。提示激励式护理有助于提高患者满意度,减少并发症。原因可能在于,激励式护理改善患者负性情绪,增加其治疗与护理依从性,从而提高护理满意度,减少并发症。
综上所述,实施激励式护理可减轻甲状腺癌手术患者焦虑、抑郁等不良情绪,提高生活质量,减少并发症,且能增加患者满意度,具有一定的临床应用价值。