激励式护理对甲状腺癌手术患者不良情绪的影响研究

边改桃

(定西市临洮县中医院，甘肃 临洮 730500)

甲状腺癌发病初期无明显异常，发现时通常已是中晚期，主要采用手术将原病灶与转移病灶切除，配合术后治疗，可取得良好预后。但由于患者缺乏对疾病认识，加之对癌症与手术的固有恐惧感，紧张、焦虑等不良情绪较重。不良情绪不仅影响患者手术配合度，增加手术并发症，还可影响后续治疗依从性，不利于术后恢复[1]。因此，应对甲状腺癌手术患者实施有效的护理干预措施。激励式护理通过对患者进行管理，鼓励其行为，激发内在潜力，督促患者向预后良好的目标努力，有助于帮助患者树立治疗信心。临床研究指出[2]，激励式护理对患者生理及心理进行针对性干预，有助于促进患者康复。本研究中甲状腺癌手术患者采用激励式护理，取得满意效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年1月～2019年7月定西市临洮县中医院收治的甲状腺癌手术患者77例，采用随机对照试验设计，随机数字表法将患者分为观察组（n=39）与对照组（n=38）。观察组男17例，女22例，年龄41～68 岁，平均年龄（49.57±4.63）岁；癌症类型：滤泡状癌16例，乳头状腺癌11例，髓样癌12例；文化程度：初中及以下19例，高中及中专13例，大专及以上7例。对照组男15例，女23例，年龄43～70岁，平均年龄（50.41±4.80）岁；癌症类型：滤泡状癌18例，乳头状腺癌12例，髓样癌8例；文化程度：初中及以下21例，高中及中专12例，大专及以上5例。2组患者一般资料相比差异无统计学意义 （P＞0.05）。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：①临床均确诊为甲状腺癌，且行手术治疗；②未合并严重心肝肾等疾病；③认知功能正常，可进行有效沟通；④患者均知晓本研究详情并自愿参与。

排除标准：①存在多脏器功能不全；②术后出现严重并发症；③合并全身感染；④依从性差。

1.3 方法

对照组采用常规护理：术前通知患者手术时间及准备事项，告知其麻醉方式、术后可能出现的不良反应；术中术后监测患者体温、脉搏、血压等生命体征是否平稳，为患者选取平卧位并将其头偏向一侧，以确保呼吸通畅；做好呼吸道护理，观察气道有无痰液、呕吐物等堵塞；查看切口引流情况；评估术后疼痛程度，及时使用镇痛泵止痛；指导患者少食多餐，由流质食物逐步过渡到半流质、软食，多食用水果蔬菜，避免使用油腻、生冷、刺激食物；待患者生命体征平稳后可指导其下床活动等。

观察组在常规护理基础上给予激励式护理：①使用激励式语言：监测患者生命体征时，微笑鼓励患者“恢复得不错，继续保持这个状态”等鼓励性语言，巡房时亲切问候患者，当患者出现并发症或体征不稳定时，安慰患者“这属于术后正常表现，不用担心”、“没什么大不了的，小问题”，告知其积极配合；在语言交流时注意避免使用“恢复差”、“不太稳定”等语言，回答患者病情时，不要支支吾吾，言语不清；向患者讲解甲状腺癌相关知识，并举出恢复良好的例子鼓励患者；讲解后向患者提问，多使用“这样理解是正确的”“这样做很好”“这样做有利于恢复”等语言鼓励患者；②使用激励式动作：首先护理人员应具备良好的形象，如娴熟的护理技术、和蔼的态度等，给予患者积极影响；当患者出现紧张、焦虑情绪时，轻拍患者背部，给予鼓励性眼神、点头；患者下床活动时，鼓励家属陪伴，并讲解下床活动的益处；③家庭支持：术后指导患者家属多给予患者关心、爱护，关注患者情绪变化，适当安慰；护理人员应加强与患者家属沟通，使其了解甲状腺癌术后预后情况，增强家属信心，家属照护患者时能够充满信心，从而在语言上、行为上、态度上激励患者。

1.3 观察指标

不良情绪：采用W.K.Zung于1971年制定的焦虑自评量表 （SAS）、1965年制定的抑郁自评量表（SDS）评定患者焦虑、抑郁程度，SAS分界值为50分，超过50分为存在焦虑情绪，SDS分界值为53分，超过53分表示存在抑郁情绪，分值越高表明焦虑、抑郁程度越严重。

生活质量：采用生命质量测定量表 (QLQ C-30)评估，内容包括情绪功能、角色功能、社会功能、躯体功能、认知功能等维度，得分越高表明生存质量越高。

满意度：采用我院自制护理满意度调查问卷评定，包括生活指导、服务态度、关心与爱护3个维度，每个维度满分为10分，分值越高表明满意度越高。

观察2组患者术后并发症发生情况。

1.4 统计学处理

使用SPSS21.0处理。计数资料以%表示，采用χ2检验或Fisher确切概率法。以（±s）表示计量资料，组间比较采用两独立样本检验，组内比较采用配对样本t检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 2组患者负性情绪比较

护理前，2组SAS评分与SDS评分相比无明显差异（P＞0.05）。护理后，2组患者 SAS评分与SDS评分均明显降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者负性情绪比较（±s，分）

表1 2组患者负性情绪比较（±s，分）

S D S护理前 护理后 护理前 护理后对照组（n=3 8） 6 2.7 8±5.6 9 5 0.3 6±6.6 4 6 1.9 3±5.4 3 5 2.2 8±5.5 5观察组（n=3 9） 6 3.1 5±5.5 2 4 4.5 9±5.0 2 6 2.7 8±5.1 2 4 6.0 6±4.3 4 t 0.2 9 0 4.3 0 8 0.7 0 7 5.4 8 6 P 0.7 7 3 0.0 0 0 0.4 8 2 0.0 0 0 S A S组别

2.2 2组患者生活质量比较

观察组生活质量各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 2组患者生活质量比较（±s，分）

表2 2组患者生活质量比较（±s，分）

组别 情绪功能 角色功能 社会功能 躯体功能 认知功能对照组（n=3 8） 6 2.4 3±1 4.1 5 5 7.4 1±1 1.5 8 6 6.2 4±1 2.5 3 6 4.4 9±1 3.2 5 6 5.3 2±1 5.5 1观察组（n=3 9） 7 0.8 3±1 2.6 4 6 4.8 6±1 3.0 7 7 6.3 1±1 4.4 6 7 1.8 3±1 4.5 4 7 5.1 6±1 3.8 3 t 2.7 4 9 2.6 4 5 3.2 6 2 2.3 1 4 2.9 4 0 P 0.0 0 7 0.0 1 0 0.0 0 2 0.0 2 3 0.0 0 4

2.3 2组患者护理满意度比较

观察组生活指导、服务态度、关心与爱护满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组患者护理满意度比较（±s，分）

表3 2组患者护理满意度比较（±s，分）

组别 生活指导 服务态度 关心与爱护对照组（n=3 8） 8.1 2±0.8 4 7.8 6±1.0 1 8.0 2±0.5 6观察组（n=3 9） 9.0 3±0.4 2 9.1 4±0.3 5 9.2 3±0.4 1 t 6.0 3 6 7.4 6 9 1 0.8 3 8 P 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

2.4 2组并发症发生情况比较

对照组手足抽搐2例，甲状腺功能低下1例，喉部神经损伤2例，发生率为13.16%（5/38）。观察组手足抽搐1例，甲状腺功能低下1例，发生率为5.13%（2/39）。观察组并发症发生率低于对照组，但Fisher确切概率法检验差异无统计学意义 （χ2=1.502，P=0.220）。

3 讨论

甲状腺癌恶性程度低，多数患者接受早期科学治疗可获得良好预后，相关研究指出[3]，早期得到科学治疗的甲状腺癌患者95%可长期存活。但由于患者缺乏对甲状腺癌的正确认识，联想到各种癌症的不良结局，易产生恐惧情绪。部分患者经历过朋友、家人确诊癌症后的死亡过程，心理压力较大。甲状腺癌主要以手术治疗为主，手术作为一项重大的应激事件，患者会产生较大的心理压力，加之对手术切除效果的不信任，绝望、抑郁情绪较严重[4]。因此，综合多种因素，甲状腺癌手术患者存在不同程度的消极、悲观、焦虑、抑郁等负性情绪。不良情绪影响患者后续治疗的积极性，使患者生活质量下降。基于此，本研究认为护理人员应从关怀、爱护患者的角度出发，以温和、友好、关爱的激励性护理帮助患者消除负性情绪，改善治疗期间的依从性。

激励式护理是以负性情绪为切入点的护理方法，强调在常规护理过程中，通过激励性语言、行为、建立家庭支持等方式鼓舞患者，帮助患者树立治疗信心。鼓励是一种激发人体的心理过程，有研究指出[5]，人具有5种由低层次至高层次的需求，即生理、安全、社交、尊重与自我实现，低层次的需要被满足后，高层次的需求便会成为主导需求。激励式护理通过针对性的心理行为管理，可满足患者个性需求，引导其需求从低层次至高层次发展，通过激发动机，起到增强患者信心，改善行为的作用。本研究中甲状腺癌手术患者采用激励式护理，结果显示，观察组SAS评分与SDS评分低于对照组，生活质量各维度评分高于对照组。提示激励式护理可改善患者负性情绪，提高生活质量，与临床研究具有一致性[6]。原因可能在于，激励式护理不以物质为诱导，通过与患者及其家属建立感情，增加与患者情感交流，适时给予鼓励性语言与动作，逐渐帮助患者建立治疗信心，从而消除不良情绪，改善生活质量。本研究结果显示，观察组护理满意度高于对照组，并发症少于对照组。提示激励式护理有助于提高患者满意度，减少并发症。原因可能在于，激励式护理改善患者负性情绪，增加其治疗与护理依从性，从而提高护理满意度，减少并发症。

综上所述，实施激励式护理可减轻甲状腺癌手术患者焦虑、抑郁等不良情绪，提高生活质量，减少并发症，且能增加患者满意度，具有一定的临床应用价值。