快速康复护理对小儿腹股沟疝临床护理中的应用研究

淡 婧

（甘肃省康复中心医院，甘肃 兰州 730000）

小儿腹股沟疝为儿科常见疾病，主要采用腹腔镜手术治疗，由于患儿耐受性较差，手术所致疼痛易导致术后不良反应、护理配合度低。随着医学模式改进与医疗技术提高，患儿家属对术后切口外观的恢复提出更高要求。因此，给予围术期患儿科学有效的护理干预以促进术后恢复，减少并发症具有重要临床意义。快速康复外科又称为加强康复路径，指的是通过采取一系列高效、优质的护理服务最大限度降低手术、疾病对患儿造成的创伤，提高术后生活质量。快速康复护理在小儿围术期应用较广泛，且效果较佳。李美林将快速康复护理用于小儿腹股沟疝临床护理中，使患儿术后疼痛程度减轻，肠道排气时间缩短[1]。本研究中小儿腹股沟疝临床护理中应用快速康复护理，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2016年1月-2019年4月甘肃省康复中心医院收治的小儿腹股沟疝患儿89例，3例患儿由于依从性差而剔除。入选患儿均符合小儿腹股沟疝诊断标准，采用随机对照实验设计分为观察组 （n=43）与对照组（n=43），随机号采用信封密封保存，2组患儿分别置于不同病区，以避免患儿之间的相关影响。观察组男38例，女5例，年龄1～10岁，平均（6.13±1.68）岁；体重 8～40kg，平均（17.46±2.75）kg；斜疝位于右侧32例，位于左侧11例。对照组男35例，女 8 例，年龄 1～9 岁，平均（6.20±1.59）岁；体重 9～41kg，平均（18.29±2.94）kg；斜疝位于右侧 30 例，位于左侧13例。2组患者一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：①均符合《小儿腹部外科学》[2]中小儿腹股沟疝诊断标准，年龄1～10岁；②均为单侧腹股沟斜疝；③具备手术适应条件，拟行腹腔镜手术，美国麻醉医师协会（ASA）评分Ⅰ或Ⅱ级；④患儿家属均知情同意并签署同意书。

排除标准：①合并其他系统疾病；②有腹部或腹股沟手术史；③复发疝；④患儿依从性差。

1.3 方法

对照组：给予常规护理，患儿术前禁水、禁食8h，进行术前健康宣教与心理指导，常规备皮，做手术准备工作，术前2h给予葡萄糖水口服以预防术中低血糖，术后给予基础护理等。

观察组：在常规护理基础上给予快速康复护理，①术前护理：术前与患儿家属沟通，向其讲解疾病，手术相关内容，使其知晓腹腔镜手术的优势；术前1d，对患儿加强心理护理，于晚上8点左右给予开塞露辅助当日未排便患儿大便，术前禁水4h、禁食6h，并于术前2h给予葡萄糖水；②术中护理：术中加强保暖工作，维持手术室内温度（23～26℃）与湿度（50%）严格把控术中输液速度与液体问题，密切观察患儿术中各生命体征变化，预防患儿术中体温突然下降；③术后护理：术后为患儿选取平卧位，患儿麻醉后清醒后可为其选取屈膝仰卧位以缓解切口疼痛，给予患儿棒棒糖吮吸，每6h给予1根，当日吮吸2根；按需给予低流量吸氧；再次指导患儿家属术后活动、饮食注意事项；鼓励患儿早期进行床上活动，患儿家属适当协助；术后4h指导患儿少量饮水，可进食少量流质食物；术后6h根据疼痛耐受程度指导患儿下床活动；加强术后切口观察，预防感染，观察不良反应及并发症；术后加强疼痛护理，视情况给予安抚奶嘴、患儿喜欢的玩具、播放动画片等分散患儿注意力；限制补液，并依据患儿年龄；④出院指导：告知其复诊时间，指导学龄期患儿家属3个月内避免其参加体育课；注意保暖预防感冒；保持切口敷料干净，2～3d换药1次；指导患儿家属办理出院手续；⑤随访时间：患儿出院后1周、1个月及3个月进行电话随访。

1.4 观察指标

观察并记录患儿术后恢复情况，包括首次下床活动时间、术后进食时间、出现肠鸣音时间、肠道排气时间、住院时间。

疼痛情况：采用FLACC疼痛行为量化表中文版评估疼痛[3]，该量表适用于0～7岁儿童，内容包括5个项目，按3级评分，满分为10分，其中0分为无痛，≤3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，≥7分为重度疼痛。

并发症发生情况：包括发热、切口感染、恶心/呕吐等。

家属满意度：于末次随访结束询问患儿家属对本次护理的评价，评估内容包括服务态度、护理技术、健康宣教、心理干预方法等方面，采取百分制，根据分值共分为3个等级，即非常满意（＞85分）、一般满意（60～85 分）、不满意（＜60 分）。 满意度=（非常满意＋一般满意）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

计数资料以%表示，采用χ2检验或Fisher确切概率法，等级比较采用秩和检验。以（±s）描述计量资料，采用两独立样本或配对样本t检验。检验水准α=0.05。使用SPSS23.0处理。

2 结果

2.1 2组患儿术后恢复情况比较

观察组首次下床活动时间、术后进食时间、出现肠鸣音时间、肠道排气时间、住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 2组患儿术后恢复情况比较（±s）

表1 2组患儿术后恢复情况比较（±s）

组别 首次下床活动时间（h） 术后进食时间（h） 出现肠鸣音时间（h） 肠道排气时间（h） 住院时间（d）观察组（n=4 3） 5.6 1±1.5 7 4.3 5±1.2 8 6.6 4±1.8 9 9.0 2±2.4 3 3.0 3±0.7 6对照组（n=4 3） 6.6 7±1.7 9 5.2 0±1.4 6 9.3 8±2.6 6 1 3.8 6±3.7 7 4.2 1±1.1 5 t 2.9 1 9 2.8 7 1 5.5 0 6 7.0 7 6 5.6 1 3 P 0.0 0 5 0.0 0 5 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

2.2 2组患儿术后疼痛情况比较

观察组疼痛程度轻于对照组，秩和检验结果差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 2组患儿术后疼痛情况比较 例（%）

2.3 2组并发症发生情况比较

观察组总并发症发生率4.65%低于对照组11.63%，但卡方检验2组差异无统计学意义 （P＞0.05）。 见表 3。

表3 2组并发症发生情况比较 例（%）

2.4 2组家属满意度比较

观察组非常满意37例，一般满意5例，不满意1例，满意度为97.67%（42/43）。对照组非常满意26例，一般满意11例，不满意7例，满意度为86.05%（37/43）。观察组满意度高于对照组，但经Fisher确切概率法检验2组差异无统计学意义（χ2=2.488，P=0.115）。

3 讨论

腹部手术的出院标准为肠功能、饮食恢复正常，快速康复护理用于小儿腹股沟疝围术期效果确切，术前缩短禁水、禁食时间，并于术前2h给予葡萄糖水，有利于减轻患儿焦虑情绪，缓解哭闹症状，并可降低术中、术后低血糖发生率[3]。术中加强保暖护理，注重从各方面确保患儿手术室温度、湿度适宜，控制输液速度并使用液体加温设备，有助于避免患儿术中低体温。术后早期进食、饮水是快速康复护理的重要环节，临床研究发现[4]，手术会导致患儿胃肠功能紊乱，食物可通过神经体液因素调节分泌。本研究麻醉清醒后给予患儿吮吸棒棒糖，此时患儿仍不能进食水与食物，棒棒糖的糖分缓慢融入肠管，不会加重胃肠道负担，还及时为患儿提供能量，有利于避免患儿因饥饿引起的哭闹。患儿术后吮吸棒棒糖使得机体不断吸收糖分，从而激活胃泌素分泌，增强肠动力，可有效促进肠功能恢复[5]。本研究结果显示，观察组首次下床活动时间、术后进食时间、出现肠鸣音时间、肠道排气时间。表明，快速康复护理可缩短小儿腹股沟疝术后胃肠功能恢复时间，与临床研究一致[6]。

疼痛为术后常见反应，因此术后应给予模式镇痛，并给予患儿安抚奶嘴、喜欢的玩具、播放动画片等可有效分散患儿注意力，减轻疼痛。患儿延迟下床的主要原因在于担心其伤口疼痛与再复发，良好的止痛有利于患儿尽早活动，促进术后恢复，且不会增加复发率[7]。本研究结果显示，观察组患儿术后疼痛轻于对照组，并发症发生率低于对照组，住院时间短于对照组。表明，快速康复护理有助于缓解患儿术后疼痛，减少并发症，缩短住院时间。观察组护理满意度优于对照组。表明快速康复护理有助于提高患儿家属护理满意度。快速康复护理更重注护理服务人性化，易于被患儿家属接受，促使患儿家属主动配合治疗与护理，从而促进患儿术后康复，因此患儿家属满意度更高[8]。

综上所述，快速康复护理在小儿腹股沟疝中的应用效果确切，有利于缓解患儿不良情绪，促进术后肠功能恢复，缩短住院时间，且并发症较少，家属满意度升高，具有一定的临床应用价值。