淡 婧
(甘肃省康复中心医院,甘肃 兰州 730000)
小儿腹股沟疝为儿科常见疾病,主要采用腹腔镜手术治疗,由于患儿耐受性较差,手术所致疼痛易导致术后不良反应、护理配合度低。随着医学模式改进与医疗技术提高,患儿家属对术后切口外观的恢复提出更高要求。因此,给予围术期患儿科学有效的护理干预以促进术后恢复,减少并发症具有重要临床意义。快速康复外科又称为加强康复路径,指的是通过采取一系列高效、优质的护理服务最大限度降低手术、疾病对患儿造成的创伤,提高术后生活质量。快速康复护理在小儿围术期应用较广泛,且效果较佳。李美林将快速康复护理用于小儿腹股沟疝临床护理中,使患儿术后疼痛程度减轻,肠道排气时间缩短[1]。本研究中小儿腹股沟疝临床护理中应用快速康复护理,现报道如下。
选取2016年1月-2019年4月甘肃省康复中心医院收治的小儿腹股沟疝患儿89例,3例患儿由于依从性差而剔除。入选患儿均符合小儿腹股沟疝诊断标准,采用随机对照实验设计分为观察组 (n=43)与对照组(n=43),随机号采用信封密封保存,2组患儿分别置于不同病区,以避免患儿之间的相关影响。观察组男38例,女5例,年龄1~10岁,平均(6.13±1.68)岁;体重 8~40kg,平均(17.46±2.75)kg;斜疝位于右侧32例,位于左侧11例。对照组男35例,女 8 例,年龄 1~9 岁,平均(6.20±1.59)岁;体重 9~41kg,平均(18.29±2.94)kg;斜疝位于右侧 30 例,位于左侧13例。2组患者一般资料相比差异无统计学意义(P>0.05)。
纳入标准:①均符合《小儿腹部外科学》[2]中小儿腹股沟疝诊断标准,年龄1~10岁;②均为单侧腹股沟斜疝;③具备手术适应条件,拟行腹腔镜手术,美国麻醉医师协会(ASA)评分Ⅰ或Ⅱ级;④患儿家属均知情同意并签署同意书。
排除标准:①合并其他系统疾病;②有腹部或腹股沟手术史;③复发疝;④患儿依从性差。
对照组:给予常规护理,患儿术前禁水、禁食8h,进行术前健康宣教与心理指导,常规备皮,做手术准备工作,术前2h给予葡萄糖水口服以预防术中低血糖,术后给予基础护理等。
观察组:在常规护理基础上给予快速康复护理,①术前护理:术前与患儿家属沟通,向其讲解疾病,手术相关内容,使其知晓腹腔镜手术的优势;术前1d,对患儿加强心理护理,于晚上8点左右给予开塞露辅助当日未排便患儿大便,术前禁水4h、禁食6h,并于术前2h给予葡萄糖水;②术中护理:术中加强保暖工作,维持手术室内温度(23~26℃)与湿度(50%)严格把控术中输液速度与液体问题,密切观察患儿术中各生命体征变化,预防患儿术中体温突然下降;③术后护理:术后为患儿选取平卧位,患儿麻醉后清醒后可为其选取屈膝仰卧位以缓解切口疼痛,给予患儿棒棒糖吮吸,每6h给予1根,当日吮吸2根;按需给予低流量吸氧;再次指导患儿家属术后活动、饮食注意事项;鼓励患儿早期进行床上活动,患儿家属适当协助;术后4h指导患儿少量饮水,可进食少量流质食物;术后6h根据疼痛耐受程度指导患儿下床活动;加强术后切口观察,预防感染,观察不良反应及并发症;术后加强疼痛护理,视情况给予安抚奶嘴、患儿喜欢的玩具、播放动画片等分散患儿注意力;限制补液,并依据患儿年龄;④出院指导:告知其复诊时间,指导学龄期患儿家属3个月内避免其参加体育课;注意保暖预防感冒;保持切口敷料干净,2~3d换药1次;指导患儿家属办理出院手续;⑤随访时间:患儿出院后1周、1个月及3个月进行电话随访。
观察并记录患儿术后恢复情况,包括首次下床活动时间、术后进食时间、出现肠鸣音时间、肠道排气时间、住院时间。
疼痛情况:采用FLACC疼痛行为量化表中文版评估疼痛[3],该量表适用于0~7岁儿童,内容包括5个项目,按3级评分,满分为10分,其中0分为无痛,≤3分为轻度疼痛,4~6分为中度疼痛,≥7分为重度疼痛。
并发症发生情况:包括发热、切口感染、恶心/呕吐等。
家属满意度:于末次随访结束询问患儿家属对本次护理的评价,评估内容包括服务态度、护理技术、健康宣教、心理干预方法等方面,采取百分制,根据分值共分为3个等级,即非常满意(>85分)、一般满意(60~85 分)、不满意(<60 分)。 满意度=(非常满意+一般满意)/总例数×100%。
计数资料以%表示,采用χ2检验或Fisher确切概率法,等级比较采用秩和检验。以(±s)描述计量资料,采用两独立样本或配对样本t检验。检验水准α=0.05。使用SPSS23.0处理。
观察组首次下床活动时间、术后进食时间、出现肠鸣音时间、肠道排气时间、住院时间均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 1。
表1 2组患儿术后恢复情况比较(±s)
表1 2组患儿术后恢复情况比较(±s)
组别 首次下床活动时间(h) 术后进食时间(h) 出现肠鸣音时间(h) 肠道排气时间(h) 住院时间(d)观察组(n=4 3) 5.6 1±1.5 7 4.3 5±1.2 8 6.6 4±1.8 9 9.0 2±2.4 3 3.0 3±0.7 6对照组(n=4 3) 6.6 7±1.7 9 5.2 0±1.4 6 9.3 8±2.6 6 1 3.8 6±3.7 7 4.2 1±1.1 5 t 2.9 1 9 2.8 7 1 5.5 0 6 7.0 7 6 5.6 1 3 P 0.0 0 5 0.0 0 5 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0
观察组疼痛程度轻于对照组,秩和检验结果差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 2。
表2 2组患儿术后疼痛情况比较 例(%)
观察组总并发症发生率4.65%低于对照组11.63%,但卡方检验2组差异无统计学意义 (P>0.05)。 见表 3。
表3 2组并发症发生情况比较 例(%)
观察组非常满意37例,一般满意5例,不满意1例,满意度为97.67%(42/43)。对照组非常满意26例,一般满意11例,不满意7例,满意度为86.05%(37/43)。观察组满意度高于对照组,但经Fisher确切概率法检验2组差异无统计学意义(χ2=2.488,P=0.115)。
腹部手术的出院标准为肠功能、饮食恢复正常,快速康复护理用于小儿腹股沟疝围术期效果确切,术前缩短禁水、禁食时间,并于术前2h给予葡萄糖水,有利于减轻患儿焦虑情绪,缓解哭闹症状,并可降低术中、术后低血糖发生率[3]。术中加强保暖护理,注重从各方面确保患儿手术室温度、湿度适宜,控制输液速度并使用液体加温设备,有助于避免患儿术中低体温。术后早期进食、饮水是快速康复护理的重要环节,临床研究发现[4],手术会导致患儿胃肠功能紊乱,食物可通过神经体液因素调节分泌。本研究麻醉清醒后给予患儿吮吸棒棒糖,此时患儿仍不能进食水与食物,棒棒糖的糖分缓慢融入肠管,不会加重胃肠道负担,还及时为患儿提供能量,有利于避免患儿因饥饿引起的哭闹。患儿术后吮吸棒棒糖使得机体不断吸收糖分,从而激活胃泌素分泌,增强肠动力,可有效促进肠功能恢复[5]。本研究结果显示,观察组首次下床活动时间、术后进食时间、出现肠鸣音时间、肠道排气时间。表明,快速康复护理可缩短小儿腹股沟疝术后胃肠功能恢复时间,与临床研究一致[6]。
疼痛为术后常见反应,因此术后应给予模式镇痛,并给予患儿安抚奶嘴、喜欢的玩具、播放动画片等可有效分散患儿注意力,减轻疼痛。患儿延迟下床的主要原因在于担心其伤口疼痛与再复发,良好的止痛有利于患儿尽早活动,促进术后恢复,且不会增加复发率[7]。本研究结果显示,观察组患儿术后疼痛轻于对照组,并发症发生率低于对照组,住院时间短于对照组。表明,快速康复护理有助于缓解患儿术后疼痛,减少并发症,缩短住院时间。观察组护理满意度优于对照组。表明快速康复护理有助于提高患儿家属护理满意度。快速康复护理更重注护理服务人性化,易于被患儿家属接受,促使患儿家属主动配合治疗与护理,从而促进患儿术后康复,因此患儿家属满意度更高[8]。
综上所述,快速康复护理在小儿腹股沟疝中的应用效果确切,有利于缓解患儿不良情绪,促进术后肠功能恢复,缩短住院时间,且并发症较少,家属满意度升高,具有一定的临床应用价值。