医教协同背景下住院医师规范化培训中行风教育影响因素探讨

李亚男，张燕香，韩 颖，李小艳

（同济大学附属第十人民医院，上海 200072）

2017年3 月，国务院办公厅印发《关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》，就推动医学教育改革发展做出部署，明确指出“把思想政治教育和医德培养贯穿教育教学全过程，推动人文教育和专业教育有机结合，引导医学生将预防疾病、解除病痛和维护群众健康权益作为自己的职业责任[1]。同年，国家卫生计生委、国家中医药管理局联合印发《关于加强卫生计生系统行风建设的意见》，强调卫生计生系统行风建设的重要性，为实现健康中国战略创造环境基础；指出，要建立健全行风建设组织体系和工作机制，加强行风培训，根据卫生计生系统行风建设工作特点，在新时期加快推进卫生计生系统行风建设工作。开展重点领域专项整治，建立征信体系，将发生医药购销领域和医疗服务不正之风案件的机构和个人列入征信系统，实行行业禁入制度。

住院医师规范化培训阶段是医生临床思维能力和临床技术能力形成的重要阶段，但目前住院医师行风教育方面仍存在诸多问题与不足，部分医疗机构对住院医师的行风教育不够重视，一线临床科室患者多、工作忙、压力大，行风教育易失之于松，亟须通过学习教育规范思想和行为[2]。本研究采取问卷调查法，对某“三甲”医院202名住院医师进行问卷调查，分析其参与医德培训的目的、影响医德的因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对某“三甲”医院住院医师规范化培训相关医务人员共202人进行问卷调查，包括男性医务人员87名（43．07%），女性医务人员 115名（56．93%）；其中带教教师 62人（30．69%），参加规范化培训的住院医师124人（61．39%），行政管理人员16人（7．92%）；年龄、职称、学历情况见图1～3。

图1 参与调查的住院医师规范化培训相关医务人员年龄分布

图2 参与调查的住院医师规范化培训相关医务人员职称分布

1.2 方法

选取某“三甲”医院住院医师规范化培训相关医务人员共202人开展问卷调查，内容主要为住院医师对于行风教育的需求与态度、住院医师规范化培训中行风教育开展的现状、住院医师规范化培训中行风教育的内容与形式和降低住院医师行风风险的有效手段。

图3 参与调查的住院医师规范化培训相关医务人员学历分布

2 结果

2.1 住院医师规范化培训相关医务人员对于行风教育的需求与态度

该“三甲”医院大多数相关医务人员认为住院医师规范化培训中有必要进行行风教育且该医院已开展，见表1。

表1 住院医师规范化培训相关医务人员对于行风教育的需求与态度[n（%）]

2.2 住院医师规范化培训中行风教育开展的现状

大多数相关医务人员对住院医师规范化培训中行风教育满意，部分相关医务人员认为住院医师规范化培训中行风教育效果一般，见表2。通过调查住院医师规范化培训相关医务人员对相关规范及文件的了解程度，反映行风教育的开展现状，其中 187人（92．57%）对医师行为规范较为了解，124人（61．39%）对上海市医保医师违规行为记分管理内容较为了解，131人（64．85%）对《关于进一步加强市级医院内部管理的通知》中“市级医院医疗乱象专项整治行动自查表”的39条自查内容较为了解。

表2 住院医师规范化培训相关医务人员对于行风教育的满意度[n（%）]

2.3 住院医师规范化培训中行风教育的内容与形式

在住院医师规范化培训中行风教育的内容方面，沟通技巧和典型案例分析被认为是重要的行风教育内容，见图4。在住院医师规范化培训中行风教育的形式上，大多数人认为案例讨论是最为行之有效的方式，其次是专家讲座和床旁教育，而传统的理论授课则被认为是效果相对欠佳的教育方式，见图5。

2.4 降低住院医师行风风险的有效手段

在降低住院医师行风风险的具体手段方面，调查结果显示无明显倾向性，医务人员普遍认为建立医德档案、将医德医风纳入评优评先体系、成立行风教育专项小组、加强医院文化建设和培养人文素质均为行之有效的行风风险控制手段，见图6。

3 讨论

图4 相关医务人员住院医师规范化培训中行风教育有效内容的选择情况

图5 相关医务人员住院医师规范化培训中行风教育有效形式的选择情况

图6 相关医务人员住院医师规范化培训中降低住院医师行风风险的有效手段的选择情况

3.1 医教协同背景下住院医师规范化培训中行风教育开展的现状

医教协同推进医学教育改革是发展医疗卫生事业的基础，完善住院医师规范化培训是加强医学人才培养的重要部分。规范化培训阶段需要加强教育和管理，帮助青年医生塑造正确的行风观念。然而，目前的行风教育仍存在诸多问题[3]。许多规培基地的行风教育仍停留在与学生时期类似的理论教育，内容乏味，形式单一，管理松懈，对住院医师规范化培训并没有建立完整的行风教育体系，没有规范化的配套教材，未能制订科学规范的教学内容，没有量化的考核指标，导致住院医师规范化培训过程中的行风教育效果不明显。目前的行风教育以理论知识为主，住院医师对相关行为规范、管理规定、处罚政策的了解也依然不尽如人意，因此加强住院医师规范化培训阶段的行风教育具有重要的意义。

3.2 住院医师规范化培训中行风教育的影响因素

调查发现，医院的文化建设及人文素质培养是影响住院医生行风建设的重要因素，行风建设应以人为本，提高整体素质才能让每一名医生形成良好的医德医风，进而汇聚为医疗行业的行风，内化于心进而外化于行，提升住院医师抗挫折、抗诱惑的能力，坚定信念，实现职业理想。同时，需建立医德档案，加强职能部门和患者的共同监督，双管齐下，时刻保持高压态势，督促住院医师在诊疗行为的每一个环节提高行风意识。加强医德档案的管理，结合医师违规行为记分规则，量化医德考评指标，将医德考评结果纳入住院医师评优评先参考指标中。

住院医师规范化培训中行风教育的内容需要增强针对性，以实际案例和社会问题为切入点辅以理论知识分析、相关规定的解读和对策讨论。让住院医师在日常案例中领会行风建设的精神，学习行风知识，守住行业底线，防止行风问题的出现。丰富住院医师规范化培训中行风教育的培训形式，在理论授课和专题讲座的基础上增加案例讨论会。针对住院医师医疗工作繁重的情况，在规培医师群里分享行风宣传文章、文件解读、热点案例。重视床旁教育，定期举办品管圈活动，围绕住院医师规范化培训中的行风教育问题设定主题，探索并完善方案。

3.3 配备专职人员加强行风管理，形成完善的行风教学组织构架

在住院医师行风教育中，成立行风专项教学组、人文素质培养小组、医患沟通指导小组、医德医风考评小组等。住院医师需要接受横向专门小组的指导，缓解扁平化管理中管理幅度过大的问题。充分发挥各职能部门的作用，将各职能部门专业人员集中起来，集思广益，互相协调，针对性地完成多维度的行风建设，提高工作效率，取得事半功倍的效果。