五年制高职护生临床实习适应不良现状研究与分析

史玉华 ，韩小云 ，高 枫 ，陆晓晓

（1.常州卫生高等职业技术学校，江苏 常州 213000；2.常州市第一人民医院，江苏 常州 213000）

临床实习适应不良是指护理实习学生在保持自身与临床实习环境之间的和谐而进行自我调整的过程中，主动或被动地改变自身认知结构或行为模式的能力不足，以致在短时间内对临床学习环境的变化出现一系列适应不良的现象。临床实习适应不良不仅直接降低实习效率，严重的可诱发护生心理疾患，甚至影响生理功能和今后的职业发展[1]。本研究通过调查研究分析了解五年制高职护生临床实习适应不良现状，探讨相关因素、可操作性措施，以提高护生的临床实习适应能力和临床实习质量。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将苏南、苏北3所五年制高职卫生学校2019年临床实习的870名护理学生作为研究对象。纳入标准：3所学校2019年能正常进行临床实习的五年制高职护理学生；排除标准：3所学校2019年未能正常进行临床实习的五年制高职护理学生。在江苏省24家医院实习，男生占6．9%（60/870），女生占93．1%（810/870）；年龄 17～22 岁，平均（19．2±1．82）岁。处于临床实习中期，第20周。

1.2 研究工具

1.2.1 自我效能量表 自我效能量表最早由德国临床与健康心理学家等研制，是用于评价个体对完成某一项工作信心的量表，是个体自信心的体现。本研究中采用的量表是由张建新和Schwarzer[2]共同研制的，共10个条目，每个条目都采用Likert 4级计分，得分越高，表示自我效能感越好。经检验，该量表具有很好的信度和效度，在不同国家，其内部一致性系数Cronbach’s α在 0．75～0．91 之间，中文版为 0．87，重测信度为 0．83。

1.2.2 临床实习适应不良量表 护理专业学生临床实习适应不良量表是用于评价实习护生对实习环境及实习工作适应性的量表。该量表由雷洁[1]编制，包括职业认知与情感、情绪、人际关系与社交、实习行为表现4个维度，共28个条目。每个条目都采用Likert 5级计分，分值越低表示实习适应不良程度越高。该量表的 Cronbach's α 系数为 0．921，重测信度为 0．885，各维度的 Cronbach's α 系数为 0．743～0．877，重测信度为 0．716～0．890。

1.2.3 临床实习压力测评表 量表由褚彦香[3]设计，包括知识与能力、病人的护理、监督与评价、工作性质与内容、就业、教学管理6个维度，30个条目，按没有压力、轻度压力、中度压力、重度压力的顺序，采用1～4分评分法对条目进行评分，条目得分越高表明高职护生实习压力越大。该表的信度指数Cronbach's α系数为 0．919。

1.3 测评方法

采用统一指导语，建立电子问卷，将电子问卷链接和二维码发放给实习组长，为确保问卷数量要求问卷填完后截屏，发给实习组织清点。共回收有效问卷870份。

1.4 统计学方法

采用SPSS20．0统计软件包分析数据，进行统计描述，采用t/F检验、回归分析、Pearson相关分析等统计分析方法。

2 结果

2.1 五年制高职护生临床实习适应不良、自我效能、临床实习压力状况（见表1）

表1 临床实习适应不良、自我效能、临床实习压力状况（n=870）

（1）自我效能总分（30．24±6．73）分，处于中等水平；（2）临床实习适应不良总分（108．10±26．92）分，各维度适应不良均分由高到低依此分别是：人际关系与社交、职业认知与情感、实习行为表现、情绪；（3）临床实习压力总分（58．78±19．78）分，处于轻度压力水平，各维度压力水平最高的前3位依次是就业、工作性质与内容、知识与能力。

2.2 不同临床实习适应不良和临床实习压力程度的人数分布（见表2）

表2 不同临床实习适应不良和临床实习压力程度的人数分布（n=870）

2.3 五年制高职护生临床实习适应不良的相关因素

2.3.1 五年制高职护生临床实习适应不良的多元Logistic回归分析 对各变量进行赋值，结果见表3。将单因素分析中对临床实习适应不良有影响的因素如：选择护理专业的原因、喜爱护理事业、打算毕业后从事临床护理工作、性格、能否遵守医院各项规章制度、实习单位是否为希望去的那一所、实习期间自己的学习态度、是否参与医院业务学习（护理查房、讲座等）、基础护理技术操作机会、专科护理技术操作机会、主要带教教师的职称、带教教师对护理专业的态度、带教教师对带教的态度、与带教教师沟通、带教教师对你的态度、患者的合作意识等共20个因素作为自变量，临床适应不良分为正常、轻度、中重度，以正常为参照，进行多元Logistic回归分析，P＜0．05为差异有统计学意义，结果见表4。结果显示，喜爱护理事业、患者的合作意识、遵守医院各项规章制度3个因素是影响临床实习适应不良的因素（P＜0．05），方程为：Logistic（P 轻度/正常）=3．166+0．902 喜欢护理事业－0．748 患者的合作意识；Logistic（P 中重度/正常）=7．792－0．906 遵守医院各项规章制度－0．728 患者的合作意识。提示我们一般或者不喜欢护理事业会对临床实习轻度适应不良，患者的合作意识较好、护生遵守医院各项规章制度则正常适应临床实习。

表3 各变量赋值

表4 临床实习适应不良影响因素的多元Logistic回归分析

2.3.2五年制高职护生临床实习适应不良与自我效能、临床实习压力之间的相关性 临床实习适应不良与自我效能呈正相关（P＜0．01），与临床实习压力呈负相关（P＜0．01），即自我效能越高，临床实习压力越低，临床实习适应能力越好。见表5。

表5 临床实习适应不良与自我效能、临床实习压力之间的相关性

3 讨论

3.1 临床实习适应不良现状

临床实践对护生而言是较强的应激源，本研究中护生处于临床实习中期，临床实习适应不良总分处于正常水平，但仍有10．3%处于中重度适应不良状态。各维度得分排序与雷洁[1]研究结果一致，由高到低分别是人际关系与社交、职业认知与情感、实习行为表现、情绪。其中人际关系与社交、职业认知与情感均分较高，对总分贡献较大，这得益于近年来各种人文教育在护理学科中的运用和职业生涯规划教育[4－5]。但实习行为表现和情绪得分较低，得分最低的5条分别是“我觉得还是在学校好”“受到批评和指责，心理总是不安”“几乎每天都害怕出错”“我时常感到精神不振、疲惫乏力”“实习以来我很少自觉看书”。

3.2 发挥主观能动性，提升自我素质

临床护理实习涉及知识、操作繁多，工作量大，作为20岁左右的护理学生，需要良好的心理、身体素质；端正学习态度，积极主动，勤奋好学，认识自身的不足，多虚心请教；善于自我管理，合理安排工作与学习、休息、运动的时间，提升自我素质，增强自信；处理好医护、护患关系，更好地为患者服务；严格遵守医院各项规章制度，以更好地适应临床工作。

3.3 多方协同，促进临床适应

招生就业方面：兴趣爱好是学习的内在动力，良好心理身体素质是护士必须具备的，因此招生时除了分数要求外，建议身心健康符合国家卫生部主管部门要求的健康标准。实习结束护生面临就业，就业压力是不可忽视的问题，明确的职业规划、合理的就业指导可以缓解压力，可以让护理学生提前了解临床护理需求。目前，护士队伍数量相对不足，需求量很大，《全国护理事业发展规划（2016—2020年）》[6]明确提出“增加注册护士总量，满足临床工作需求”。因此作为护理学生就业机会很多，主要是培养自己的技能，以符合临床需求。

学校实习管理：前期3年半的公共基础及专业理论知识和技能的培养是重要的铺垫，严格临床实习准入制度，前期成绩不合格、经常违纪违规者应审核考察后延期实习。为提高临床实习适应能力，保障实习安全，实习前的培训必不可少，如熟悉规章制度、环境，明确实习任务目标，了解职业防护等。在实习过程中采用“系部—班主任—小组”三级管理，多沟通反馈，了解实习状态，及时发现问题、解决问题。系部起总管作用，班主任每月定期与所负责医院的实习护生沟通，了解实习情况并及时处理，反馈给系部，特殊重大问题协商处理。每个实习点的大组长和以班级为单位的小组长，皆由学习能力、沟通能力、责任感强等综合素质较高的护生担任。同伴支持可以缓解实习护生压力[7]，学校心理委员团队的力量可以继续发挥作用。组长除了传达信息，还能起到模范作用，有些问题护生之间帮扶可以克服困难，缓解压力，学习新知识。

临床实习管理：实习单位规范实习管理，目前大多数医院是“护理部—护士长—带教教师”三级管理，定期组织培训学习，树立正确的职业价值观，落实实习计划。建立临床护理带教资质认定或动态考评制度[8]，热爱护理专业、临床经验丰富的带教教师能起到言传身教的作用。实习带教教师认真负责，帮助护生了解临床工作环境及流程，“放手不放眼”，增加实践机会，减少失误；关心护生，注意职业防护，多了解护生的需求，帮助其正确认识实习中的失误；认真批阅实习日记，对不良情绪及压力过大的护生及时给予帮助和心理疏导；搭建良好的沟通平台，建立良好的“医—护—患”关系。护生适应临床实习，提升了技能，确实可以减少护理差错，但是不能把护生简单地当作劳动力。如果能平衡好，实习时可以达到护生、患者、医院、学校四方共赢。

家校联合：实习护生的生活健康状况也不容忽视，高职护生虽然步入社会实习，但经济、情感等仍有赖于家庭的支持。可以在实习前开家长会，通过线上线下让家长了解实习任务及可能出现的困难。家人是护生强有力的后盾，临床护理工作经常倒班、值班，需要家人多关心理解；护理工作强度大，身心疲劳，实习护生住处尽量靠近单位，如有生病等重大事件，按规章制度及时办理请假手续；家长也可以正确引导，帮助护生尽快适应临床实习。

4 结语

临床实习期间护生需要到不同的科室轮转，面对不同的教师、患者和疾病，他们的临床护理能力基本能满足用人单位要求，但沟通交流、专业发展和评判性思维能力等核心能力还有待提高。临床实习适应能力直接关系到实习护生的核心能力，因此学校和医院带教教师应全方面考虑，及早发现临床实习中存在的适应不良问题，早期重视干预，促进护生提高临床实习适应能力，发展核心能力，以提高临床实习质量。