76例前列腺增生电切术后硬膜外镇痛的护理干预效果研究

王亚红，杨 毅

（1.大理大学第一附属医院泌尿一科，云南大理 671000；2.大理大学第一附属医院麻醉科，云南大理 671000）

前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH），是引起老年男性排尿障碍最为常见的原因〔1〕。泌尿外科微创技术不断发展，经尿道前列腺电切术已经替代了传统的开放手术。前列腺手术后的疼痛不利于患者的康复，会引起膀胱痉挛、出血以及心血管等系统的严重并发症。患者术后使用自控硬膜外镇痛（patient controlled epidural analgesia，PCEA），可以减轻患者疼痛，减少前列腺术后并发症〔2〕。但是在使用PCEA时发现，有的患者对镇痛效果不满意，有的患者会出现嗜睡、恶心、呕吐、低血压、尿潴留等不良反应。因此患者在前列腺增生电切术后使用PCEA时，护理人员应该重视和关注，提供全面细致的护理干预，让患者享受舒适化医疗的同时，更加有效地减少患者术后并发症及不良反应的发生。如何有效缓解泌尿外科患者术后疼痛，已经成为泌尿专科护士在泌尿外科手术术后的主要护理问题之一，因此，做好术后镇痛护理，从而提高患者舒适度，可以促进患者术后快速康复〔3〕。为此，本研究探讨了前列腺增生电切术后PCEA治疗过程中，对患者进行全面护理干预的效果。现将PCEA的护理情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2017年8月至2018年12月大理大学第一附属医院泌尿一科收治的76例行前列腺增生电切术的男性患者，患者术后全部使用PCEA。按照手术时间先后顺序分为对照组（常规护理组）与实验组（护理干预组），每组各38例。对照组患者年龄58～85岁，平均年龄68.1岁；实验组患者年龄57～86岁，平均年龄67.6岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入标准及排除标准接受治疗前，所有患者均诊断为前列腺增生，患者术前均行前列腺彩超、肛门指检、前列腺相关抗原（PSA）、肝肾功能、凝血功能等检查，排除存在严重心、肺、脑病变不能耐受手术的患者，同时排除高血压、聋哑、智障、老年痴呆、甲亢以及精神疾病患者。

1.3方法前列腺增生电切手术患者，手术由同一组专业泌尿手术及麻醉团队进行，麻醉均采用L3-4腰硬联合麻醉，妥善固定硬膜外导管，患者术后全部使用PCEA，镇痛药液为225 mg盐酸罗哌卡因+5 mg地塞米松，加0.9%氯化钠溶液至总体积100 mL；术毕患者放置三腔导尿管以及进行膀胱冲洗。对照组由麻醉医师安置好硬膜外镇痛泵后，控制2 mL∕h的给药速度，若患者需要可每15 min有效给药2～3 mL一次。患者出现问题需及时咨询，若发生不良反应给予针对性的治疗。实验组在此基础上，同时对患者在硬膜外镇痛过程中提供护理干预，并且进行镇痛相关的针对性护理干预。比较两组患者镇痛效果、满意度以及患者在PCEA结束时不良反应发生率。

1.3.1 对照组实行常规护理 多与患者进行沟通，对前列腺增生电切手术后使用PCEA进行常规护理。向患者宣传PCEA的使用方法和操作要点，告知患者PCEA的相关注意事项，教会患者或家属正确使用镇痛泵。病房环境保持安静，让病房保持舒适的湿度和温度，监测患者心率、血压及脉搏血氧饱和度、体温等，做好术后相关并发症的预防，满足患者基本身心需求等。

1.3.2 实验组在常规护理的基础上，同时给予以PCEA为重点的全面针对性护理 （1）由于大多数为中老年男性患者，要做好心理护理。严丽萍〔4〕研究提出，前列腺增生患者的心理弹性比较弱，又加上疾病的痛苦折磨，术后的刺激应急及耐受性都会明显下降。护士耐心解释前列腺电切术的必要性、重要性，大部分患者术后因为手术创伤如术后膀胱痉挛等引起不同程度的疼痛，告知患者术后出现疼痛是正常的，向患者介绍PCEA控制疼痛的原理、好处、使用方法等知识。患者对术后镇痛技术有了基本的了解和接受，积极与患者交流，缓解患者对疼痛的恐惧感〔5〕。

（2）将尿管妥善固定，避免折叠及牵拉，保持引流通畅，防止导尿管滑脱及引起出血和疼痛，确保膀胱冲洗通畅；妥善固定好硬膜外导管，检查硬膜外镇痛泵开关，确保处于打开位置，管道通畅；避免镇痛泵的管道牵拉、打折或者硬膜外导管连接口与镇痛泵接口脱落等；定期检查导管放置部位的皮肤，清洁皮肤，协助患者翻身，让患者处于一个舒适的体位。

（3）将镇痛泵放在患者右手旁，确保自控按键在患者能触摸到的范围内，向患者及家属交代PCEA的原理，镇痛泵会自动给药，减少术后疼痛；若患者对疼痛不能耐受，可以通过自控按键增加给药，每次自控按键需要按压5 s完成一次追加给药，15 min之内按压只有一次有效；向患者强调，一般PCEA会自动给药的，如果能耐受疼痛，可以不用自己按压自控按键。

（4）严密监测患者的生命体征，术后给予吸氧、心电监护，认真倾听患者的主诉，及时细心的护理，向患者祝贺手术麻醉的成功，树立和增强患者术后快速康复的信心。告知患者PCEA过程中可能发生的相关并发症，交代患者及家属若发生恶心、呕吐时，头偏向一侧，防止呕吐引起的窒息等，及时通知医师进行处理；注意观察患者呼吸及意识状态，患者出现嗜睡或者叫不醒，可能是患者按压自控按键过多或者镇痛药物使用过多，此时应该通知麻醉医师进行调整剂量等处理。

1.4观察指标记录两组患者镇痛效果的满意度、患者在PCEA结束时不良反应发生率。

1.5统计学处理研究中所得到的数据运用SPSS 19.0统计软件进行统计学处理，计数资料用百分比和率表示，数据采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

76例行前列腺增生电切手术患者术后使用PCEA治疗期间，两组患者对镇痛效果的满意度：接受常规护理的对照组患者满意度为76.3%（29∕38）；而实验组患者在接受全面护理干预后整体满意度为94.7%（36∕38），明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。说明PCEA治疗过程中实行全面针对性护理干预可以提高患者镇痛效果的满意度。观察两组患者镇痛效果不良反应发生情况：对照组不良反应发生率为23.7%（9∕38）；实验组不良反应发生率为7.9%（3∕38）。对照组镇痛不良反应发生率高于实验组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明PCEA治疗过程中实行全面针对性护理干预对患者镇痛不良反应有良好的控制作用。见表2。

表1 两组患者的镇痛效果满意度情况比较［n（%）］

表2 两组PCEA结束时不良反应比较（例）

3 讨论

随着护理学发展，整体护理的不断实施和完善，护理人员在手术后的疼痛控制中起着很重要的作用，陈廉静〔6〕研究指出：前列腺手术后有效的护理干预，可以让患者焦虑的心情得到舒缓，提高PCEA的治疗效果。前列腺增生电切手术具有创伤小、安全、术后快速恢复的优点〔7〕，患者术后使用PCEA治疗，可以减少患者术后疼痛〔8〕。盐酸罗哌卡因是目前临床常用的酰胺类局麻药，心脏毒性低于布比卡因，0.200%～0.375%浓度的罗哌卡因可以产生运动神经与感觉神经阻滞的分离，已经广泛用于术后镇痛〔9〕。本研究对前列腺增生电切手术后患者进行硬膜外镇痛过程中提供全面细致的护理干预，提高患者对镇痛效果满意度，并且降低患者的硬膜外镇痛不良反应发生率，不良反应发生率为7.9%。前列腺手术后使用PCEA辅助积极地采取护理干预，还能降低术后膀胱痉挛发生，减少术后出血〔10〕。吕学新〔11〕研究认为：泌尿外科患者术后，由护理人员为患者提供优质的镇痛护理，不仅可以提高患者镇痛效果、质量，还会提升患者对护理质量的满意度。

在此次研究中，前列腺增生电切术后患者使用PCEA期间，护理人员积极主动指导硬膜外镇痛泵的使用方法，提高全面针对性的护理干预，对患者讲解PCEA的镇痛原理、使用方法、药物的作用及副作用、镇痛的必要性、术后及镇痛期间可能发生的并发症等。检查镇痛泵导管及护理硬膜外导管周围皮肤，确保PCEA有效运行。使用过程中，严密观察患者生命体征及意识状态的改变，告知患者术后及镇痛期间可能发生的不适及处理方法；指导患者翻身和保持舒适的体位，让患者家属帮助患者下肢被动和主动活动；若患者发生呕吐应将其头偏向一侧并呼叫护士等。护理人员对患者进行全面护理干预后有23例表示非常满意，13例表示满意，只有2例表示不满意，整体满意度为94.7%，提高了患者对PCEA镇痛效果的满意度；对38例患者实行全面针对性护理干预后只有1例嗜睡，1例恶心呕吐，1例低血压，降低了不良反应发生率，实行全面针对性护理干预对患者镇痛不良反应有良好的控制作用。研究发现，实行全面针对性护理干预有利于提高患者术后镇痛效果，减少术后不良反应的发生。

综上所述，对前列腺增生电切手术后患者进行硬膜外镇痛过程中提供全面细致的护理干预，可以提高患者对镇痛效果的满意度，并且还可减少患者硬膜外镇痛不良反应的发生率，有利于患者更好度过手术后疼痛和达到早日康复的目的，值得临床推广。