丙肝这个沉默杀手，不简单

苏国权

案例一

这是一位50多岁的男性患者，他上世纪90年代因车祸导致脾脏破裂，通过手术切脾，并在术中输了血。术后，患者无明显不适，生活如常，劳动未受影响，还时常跟同事、朋友饮酒。

发病前两年，他有时感觉消化不良或肝区隐痛，时有时无也就没有在意。直到半月前，他右上腹部疼痛加重，又是腹胀，饮食量明显下降，出现消瘦，才引起重视。到县医院检查，肝功能异常，乙肝五项全部阴性，肝病原因不明。

我给他做了进一步检查，丙肝抗体呈阳性。丙肝病毒定量检测出，每毫升血清中有300多万国际单位丙肝病毒。B超显示肝硬化，脾大，肝内实质性占位。增强CT显示，肝右叶有10厘米大小的占位，而且有“快进快出”特征，门静脉癌栓，甲胎蛋白明显增高。到这一步，这位丙型肝炎患者肝硬化、原发性肝癌的诊断确立了。

经过抗丙肝病毒药物治疗，加上保肝降酶、利尿退黄等办法，他的肝功能改善后，又进行了肝动脉化疗栓塞术。丙肝病毒被清除，病情得到缓解。虽然抗丙肝病毒治疗成功了，但一年多后，患者终因肝癌去世。

点评：通过这位患者的经历不难看出，丙型肝炎发病隐匿，不显山、不露水，静悄悄演变进展。在病人不知不觉或没有严重不适的情况下，肝脏就遭到了严重破坏。许多病人首发症状是腹胀，来医院检查才知道已经出现腹水，达到肝硬化失代偿期阶段。而一旦出现肝区痛、消瘦、黄疸等症状，就有了肝癌的嫌疑。

丙型肝炎还容易与自身免疫性疾病并存，如肾脏损害、干燥综合征等。据2015版我国《丙型肝炎防治指南》，我国约有1000万丙肝病毒感染者。感染丙肝病毒后治愈率低，慢性化率高达55%～85%，肝硬化、肝癌的发生率也不低。所以说，丙型肝炎的危害不容忽视。

案例二

还有两位病人就比较幸运。一位是50多岁的女性患者，因食欲不振、食后腹胀，在当地卫生室按胃病治疗效果不显著，查肝功能显示异常，前来就医。我询问得知，她在上世纪80年代末、90年代初曾经反复献血，且有单采浆、红细胞回输史。这位女患者丙肝抗体阳性。丙肝病毒定量检测显示，每毫升血清中有1000多万国际单位丙肝病毒，丙肝病毒高水平复制。

她的丈夫陪同就诊，从来没有想过自己也会是病人。因为妻子被问及献血情况，他了解到职业献血是有风险的，于是告诉我他那时也有相同的经历。“但我什么问题也没有，干活好着呢！时常喝点酒，也没有任何问题！”

在我的劝说下，他顺便也查了肝功能、丙肝抗体，结果显示肝功能轻微异常，丙肝抗体也是阳性。进一步检查丙肝病毒，每毫升血清中有700多万国际单位丙肝病毒。

这对夫妻，妻子的肝功能损害重一些，但未達到肝硬化，决定住院治疗;丈夫肝脏损害不重，未住院。夫妻俩均为1b型丙肝病毒。先后应用抗丙肝病毒药物治疗12周，随访复查半年、一年，他们的丙肝病毒定量均达到了阴性，可以说是治愈了。

点评：现代医学进展迅速，我们对丙型肝炎的认识已经相当深入，无论是检测诊断、治疗方案还是疗效评价、随访复查，均很成熟。查一个丙肝抗体和肝功能即可知道是否有肝病，是否受过丙肝病毒感染;如果有问题再进一步查丙肝病毒，对于是否有传染性、丙肝病毒数量、是否需要治疗等问题皆可明了，确定诊断或排除都不困难。关键在于提高认识，予以重视，及早发现！

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哪些人易患丙肝

丙肝即丙型病毒性肝炎，是由丙型肝炎病毒（HCV） 感染引起的病毒性肝炎， 属于我国法定乙类传染病。目前可至少分为6个基因型及多个亚型。HCV基因1 b和2 a 型在我国较为常见， 其中以1b型为主，约占56.8%。其次为2型和3型，基因4型和5型非常少见，6型也较少。

有不少病人反复查出转氨酶增高，反复吃降酶药，就是不查找病因。直到明确诊断、经抗丙肝病毒治疗被治愈后，不吃降酶药转氨酶也不再增高了，这才恍然大悟：原来是丙肝病毒在捣乱。

还有一部分病人是因为其他疾病需要手术、输血或体检，才发现肝功能异常，最终被发现有丙肝。那么，哪些人患丙型肝炎的概率高呢？

①反复肝功能异常，乙肝病毒阴性者一定要想到是否有丙型肝炎，进行相关检查。

②凡是1989年～1994年间有输血史（全血、血浆、冻干血浆）、献血史、有偿献血（卖血），特别是有红细胞回输（俗称小采、单采浆）的人，一定要尽快查肝功能和丙肝抗体。这部分人是丙肝病毒高危感染者！

③有吸毒、同性恋、多个性伴侣者，以及接受过消毒不好的纹身的人，都要注意。