甘肃关山产香棒虫草治疗狼疮性肾炎的理论探讨＊

慕 程 ，文 雯 ，李 娜，黄雅娟，赵建栋 ，马利祯 ，秦文平△

（1.甘肃省华亭市妇计中心，甘肃 华亭 744100；2.甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730030；3.兰州新区中川人民医院，甘肃 兰州 730300；4.兰州市中医医院，甘肃 兰州 730050）

系统性红斑狼疮（SLE）是一种以致病性自身抗体和免疫复合物形成并介导器官、组织损伤的自身免疫病。肾脏是SLE最常累及的器官，2007年在甘肃省关山境内修建天水至平凉的铁路时发现了香棒虫草，后由甘肃省卫生计划委员会拨中医药专项资金对所含的成份进行了测定。通过数值测定、比较甘肃关山产香棒虫草与冬虫夏草成份有相同之处。经调查现市场已有冬虫夏草的加工药品如：金水宝胶囊、百龄胶囊广范的应用于治疗肾脏疾病。根据狼疮性肾炎（LN）的病理学、现有资料从理论上证实甘肃产香棒虫草对治疗系LN也应较好的疗效。

1 狼疮性肾炎概述及诊疗现状

系统性红斑狼疮（SLE）是一种以致病性自身抗体和免疫复合物形成并介导器官、组织损伤的自身免疫病，是我国最常见的系统性自身免疫性疾病，人群发病率为（30.13～70.41）/10万人[1]。 肾脏是SLE最常累及的器官，40%～60%的SLE患者起病初即有狼疮性肾炎（LN），约50%以上SLE病人有肾损害的临床表现，肾活检则显示肾脏受累几乎为100%[2～3]。流行病学表明，在我国，近半数SLE患者并发LN，已成为我国最常见的继发性免疫性肾小球疾病，是终末期肾脏病（ESRO）的常见病因之一，也是导致SLE患者死亡的重要原因[3]。在临床上LN患者结合病史及肾脏活检往往诊断明确，但疗效却不尽如人意。目前西医诊疗方案主要是激素配合免疫抑制剂，以控制LN的活动，延缓肾组织纤维化的进程。

2 中药冬虫夏草治疗LN的研究进展

冬虫夏草，性味甘平，归肺、肾经，功效：滋肾保肺。《药性考》载“冬虫夏草，秘精益气，专补命门。”《本草纲目拾遗》论其“此草性更能兴阳，则入肾可知。甘平，保肺益肾，补精髓。”2015版《中华人民共和国药典》记载：“甘，平。归肺、肾经。补肾益肺，止血化痰。用于肾虛精亏，阳痿遗精。腰膝酸痛，久咳虚喘，劳嗽咯血。”根据LN的临床症状、体征，在中医当属“水肿”、“血尿”“虚劳”等范畴，病位大都在肾，病性以虚为多。参照中华中医药学会肾病分会“狼疮肾炎的诊断、辨证分型及疗效评定，中医证型以脾肾气虚型最多见[4]。故冬虫夏草治疗LN是符合中医学所谓药证对应观念的。现代药理学研究也表明冬虫夏草所含成分较多，其多个组分可在多个环节发挥对肾脏的保护作用，可以不同程度的改善肾脏功能[5]。早在20世纪90年代，卢岚教授在LN常规治疗基础上配合中药冬虫夏草、黄芪，临床观察表明中西药合用可明显改善LN预后，提高化疗期患者的生存质量[6]。又通过对LN患者服用3年虫草粉和青蒿素粉的临床观察，得出冬虫夏草和青蒿素可以抑制狼疮肾炎的复发，保护肾功能[7]。此后有学者进行人工虫草制剂（即百令胶囊）的临床病例对照发现，人工虫草制剂可调节狼疮性肾炎患者的免疫功能，加强其免疫自稳性，从而使病情活动性指标恢复或接近正常[8]。还有研究将LN患者分为常规治疗及常规治疗加用冬虫夏草制剂 （金水宝胶囊）两组进行病例对照研究，结果表明加用虫草制剂能明显降低狼疮性肾炎患者的临床活动症状积分、24h尿蛋白量和ESR，并能提高肌酐清除率，同时冬虫夏草制剂可调节狼疮性肾炎患者的免疫功能，加强其自稳性，从而使病情活动性指标恢复或接近正常[9]。其他实验研究结果也表明，冬虫夏草制剂在肾脏病中具有免疫调节、抗氧化、抗纤维化、降低炎症反应的作用机理，其在原发性和继发性肾脏病治疗过程中对有肾脏起到了保护作用[10]。近年来，随着技术发展，又进一步发现，虫草制剂（即百令胶囊）改善LN患者症状机理，可能是通过调节IL-2和补体C水平而提高临床疗效和降低LN患者的感染率[11]。运用虫草制剂（即百令胶囊）与西药结合治疗对LN患者肾功能具有很好的调节作用，特别是其对患者肾功能以及狼疮活动积分的改善优势显著，效果明显优于单纯西药治疗[12]。百令胶囊联合吗替麦考酚酯胶囊治疗狼疮性肾炎疗效确切，同时能明显改善免疫学指标，降低血清IL-18、IFN-γ水平[13]。综上所述，不论从中医辨证论治角度出发以虫草补肾治疗LN，还是以冬虫夏草制剂配合西药诊疗方案，从现代医学实验观察、指标改善，均证明冬虫夏草制剂可以改善LN，有着很好的应用价值。

3 关山香棒虫草与冬虫夏草成分比较

现代科学研究表明，冬虫夏草的主要成分为蛋白质、氨基酸、甾醇、甘露醇、生物碱、多糖及钾、钙、铬、镍、锰、铁、铜、锌等人体必须微量元素，且含量较为丰富[14]。而2007-2013年修天水到平凉的铁路时予甘肃关山发现的香棒虫草，后于2017年立甘肃省卫健委立中医药课题，2017年经西安国联质量检测公司检测其所含成份见表1。

表1 甘肃香棒虫草与冬虫夏草氨基酸的含量比较表

从氨基酸比较:甘肃香棒虫草的氨基酸种类与冬虫夏草所含氨基酸的种类基本相同。含量上：两者互有偏重，有的氨基酸含量甘肃香棒虫草的远胜于冬虫夏草的氨基酸含量。说明甘肃香棒虫草从氨基酸考虑是完全能够替代冬虫夏草，并且因含量独特具备了虫夏草自身无法比拟的药用优势[15]。

甘肃香棒虫草与冬虫夏无机元素的含量比较表，见表2。

表2 两组无机元素的含量 单位：（mg/kg）

从无机元素比较：甘肃产香棒虫草与冬虫夏草所含无机元素种类相同，但含量相差较大，香棒虫草钙、镁、锌含量远大于冬虫夏草。两种虫草自身比较，香棒虫草镁＞钙＞锌，而冬虫夏草镁＞锌＞钙。说明两种虫草在无机元素多样性方面具有一定的相似性[16]。

4 小结

冬虫夏草制剂，如虫草粉、百令胶囊、金水宝胶囊等，在LN的治疗上可取得较好疗效，而通过甘肃产香棒虫草与冬虫夏草的成分比较表明，甘肃产香棒虫草与冬虫夏草所含氨基酸和无机元素的含量基本相当。所以理论上甘肃产香棒虫草亦可作为LN的辅助治疗药物，但尚待进一步的临床疗效观察，如此理论成立，将成为LN患者的福音。