除痹通络汤熏蒸联合针灸辨治颈肩腰腿痛的临床观察

董英奎

（吉林省德惠市西三道街董英奎中医骨科诊所，吉林 长春 130300）

肩颈腰腿痛症状多发于老年患者，但近几年来临床数据显示该症状的发病对象逐渐年轻化，出现该症状以后，患者主要表现为关节和肌肉的疼痛，并伴有活动功能障碍。然而现阶段的医学技术仍然无法针对肩颈腰腿痛症状进行根治[1]。中医理论认为肩颈腰腿痛属于“痹症”范畴，为风寒湿三气杂合而致，在治疗的过程中以祛风除湿、散寒止痛为治疗原则。因此本人在治疗时采用除痹通络汤对患者进行熏蒸并结合针灸辨证施治，使两者互相配合、共同促进，最终对患者达到祛风除湿、散寒止痛、活血、通络、除痹的效果，具有良好的疗效[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取80例肩颈腰腿痛患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组各40例。所有患者参考《中医病症诊断疗效标准》对肩颈腰腿痛诊断标准进行诊断：（1）患者有慢性劳损病史，在晨起或出现气候变化时疼痛加重或者活动受限情况。（2）肢体出现关节酸痛，疼痛部位游走不定，相应躯体伸屈不利，苔薄白、脉浮。（3）患者肢体关节疼痛剧烈，痛有定处，得热痛减、遇寒痛增，苔薄白，脉弦紧。（4）患者肢体关节重着酸痛肿胀，手足沉重，活动不便，肌肤麻木，苔白腻、脉濡缓。经临床诊断确诊包括颈椎病17例，腰肌劳损22例，肩关节周围炎21例，创伤性滑膜炎13例，膝关节退行性病变9例。患者年龄31～65岁，平均49.4±12.3岁。病程1.5～8.2年，平均3.4±1.7年。分组后，两组患者基础资料方面无显著差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组实施常规针灸辨证治疗，对腰腿痛患者选择患者大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、丘墟、腰夹脊、悬钟穴捻转插入毫针，以泻法针刺致患者皮肤微红，每日针灸治疗一次。对于肩颈痛症状取患者于卧位，以患者的大椎穴局部进行皮肤消毒，叩刺大椎穴至出现血点停止，每3日治疗一次。按上述治疗方法，连续治疗4周[3]。

观察组通络阻痹汤熏蒸联合针灸辨证施治，所用除痹通络汤以秦艽20 g、桂枝10 g、桑枝10 g、苏木8 g、薏苡仁30 g、羌活10 g、络石藤15 g、红藤10 g、三菱10 g、威灵仙10 g、丹参8 g、防风10 g、透骨草10 g、甘草6 g组成，上述药物入水3 L煎30分钟，然后加入50 mL酒、80 mL陈醋煮沸，将过滤的液体放入雾化器对患者熏蒸，熏蒸温度为40℃每日熏蒸一次，连续治疗4周。针灸方法则与对照组相同。

1.3 观察指标

治疗4周后采用疼痛视觉模拟评分VAS对患者的疼痛进行评分，0分为无痛，10分为剧痛。采用日本骨科学会的JOA评分法针对患者的腰椎功能进行评分，最高分为29分、最低分为0分，分数越高腰椎功能恢复越好。

患者临床症状消失，颈肩腰腿功能活动恢复正常；经院后跟踪随访3个月内在无明显诱因的情况下无复发情况，70%≤疗效指数＜100%；有效：临床症状较试验前好转，颈肩腰腿关节活动基本恢复，生活可自理，30%≤疗效指数＜70%；无效：临床症状、体征基本无改变，各方面未见进步，疗效指数n＜30%。疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%有效率=（显效+有效）/n×100%。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 观察组与对照组患者VAS评分、JOA评分结果

治疗4周后，观察组患者的VAS评分、JOA评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1所示。

表1 观察组与对照组患VAS和JOA评分数据统计（，分）

表1 观察组与对照组患VAS和JOA评分数据统计（，分）

注：与治疗前比较，差异显著，*P＜0.05,治疗后组间比较，差异显著，#P＜0.05

组别 例数（n） VAS评分（分） JOA评分（分）对照组 治疗前 40 8.67±0.85 3.42±1.52治疗后 40 6.42±1.53* 4.97±2.68*观察组 治疗前 40 8.94±1.1 3.78±1.08治疗后 40 3.89±0.56*# 9.75±3.45*#t-8.9642 9.1259 P-＜0.05 ＜0.05

2.2 观察组与对照组患者治疗效果统计结果

观察组患者的治疗有效率为87.50%，显著高于对照组67.50%，差异有统计学意义（P＜0.05），详细数据见下表2。

表2 观察组与对照组患者治疗效果数据统计（n，%）

3 讨 论

肩颈腰腿痛属于“痛症”、“痹症”范畴，症状显著、诊断明确，但是难以根治，因此病情缠绵难愈，反复发作，造成病程较长，治疗棘手，对患者的躯体功能造成严重的影响[4]。

现阶段治疗肩颈腰腿痛以缓解疼痛，使肩颈腰椎功能得到改善为主要目标，以药物、针灸推拿、物理治疗为主要方法，西药药物具有解热镇痛的效果，但是在长期用药的过程中其副作用显著，而物理治疗则需要相应的设备和仪器，很多患者受客观条件的限制其治疗难度较大[5]。中医药治疗具有简单、便捷、廉价的特点，在临床中受到很多肩颈腰腿痛患者的青睐。本人结合多年的用药经验，应用除痹通络汤进行熏蒸辅助针灸辨证治疗，所用桂枝可以行气利水，通血脉、活关节，并达到助阳散寒的效果，而桑枝可养津液、行水祛风，具利关节之功效，而秦艽则可止痹痛，清风热、去风湿，羌活性温和，防风可祛风散寒，丹参、三菱可消肿止痛，通经活络，诸药合用对患者起到通络活血、止痛除弊的效果，达到对患者的肩颈腰腿痛症状进行治疗的目的[6]。