针灸联合穴位按摩治疗脑卒中后吞咽障碍的临床效果分析

王梦溪

（江阴市中医院，江苏 无锡 214400）

脑卒中（cerebral stroke）又称为中风，是临床上常见的一类脑血管疾病，主要是由脑血管发生突然破裂或血管阻塞导致脑组织血流障碍而引起，包括出血性及缺血性脑卒中[1]。脑卒中患者发病后致残率高，是我国成年人残疾的主要原因，其中吞咽障碍是该病的首要并发症，对患者的生活质量造成严重影响。目前临床上针对脑卒中后吞咽障碍患者的治疗方法包括常规康复训练、穴位按摩、针灸、电刺激等，其中针灸及穴位按摩具有经济、操作简便等优势，在临床上应用广泛。为进一步提升脑卒中后吞咽障碍的治疗效果，我院选取76例脑卒中后吞咽功能障碍患者作为研究对象，观察针灸联合穴位按摩在该病中的治疗效果，已取得不错成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月～2019年10月在我院进行康复治疗的脑卒中后吞咽障碍患者76例，随机分为2组，对照组男性 20例，女性18例，年龄51～82岁，平均（61.21±5.34）岁； 研究组男性1 9 例，女性1 9 例，年龄5 0 ～8 3 岁，平均（6 1.4 6±5.3 8）岁；两组患者基本资料无明显差异 （P＞0.05），可比对。

1.2 纳入标准[2-3]

（1）患者均符合《中国脑血管疾病防治指南》中的脑卒中后吞咽困难诊断标准；（2）患者均符合《中医内科学》中的脑卒中后吞咽困难诊断标准。（3）患者均为初次发作脑卒中；（4）患者及家属签署知情同意书。

1.3 排除标准

（1）患者存在除脑卒中以外可引起吞咽障碍的疾病；（2）患者存在严重肝肾功能衰竭；（3）患者存在精神障碍，无法配合研究。

1.4 治疗方法

两组患者均接受营养神经、改善脑血管循环、吞咽功能训练等常规康复治疗。

对照组进行穴位按摩：护师向患者说明按摩目的及注意事项，协助其采取仰靠坐位，医生以中医理论为指导基础，采用由轻到重，由浅到深的手法在患者腧穴上进行刺激按摩，疏通经络，当患者感觉到按摩部位出现酸、胀、麻等感觉时，手法改为由重到轻，由深到浅后停止，每天1次，共4周。

研究组在对照组基础上进行针灸，护师应首先向患者说明针灸目的、流程及注意事项，缓解其焦虑情绪，指导患者采用仰靠坐位，协助医生对其旁廉泉、廉泉、上廉泉、百劳、风池、两侧翳风穴位进行消毒，随后医生采用1.5寸的一次性针灸针对穴位进行进针，待患者出现放射感、酸胀感为宜，每天1次，共4周。

1.5 观察指标

吞咽功能评分：两组患者治疗前后均使用标准吞咽功能评价量表（SSA）进行评分，包括头部及躯干控制能力、呼吸方式、意识状态、唇控制、软腭活动、咽反射、喉反射、饮水后口角流涎、吞咽时喘鸣、吞咽后喉功能等情况，总分为18～46分，分数越低，提示患者吞咽功能 越好。

1.6 统计学分析

选用SPSS 17.0分析数据，计量资料（x±s）、计数资料分别行t检验、x2检验对比。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者治疗前的SSA评分无明显差异（P＞0.05）。治疗4周后两组患者较治疗前的SSA评分明显降低（P＜0.05）， 研究组的SSA评分显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 患者治疗前后的SSA评分（ ±s）

表1 患者治疗前后的SSA评分（ ±s）

组别 治疗前 治疗后 t P对照组（n=38） 36.51±5.42 28.47±3.26 7.836 0.000研究组（n=38） 36.62±5.33 24.55±2.28 12.835 0.000 t 0.235 6.074 P 0.407 0.000

3 讨 论

中医上将脑卒中后吞咽障碍归属于“暗啡、喉痹”，其根本病机为本虚标实。脑卒中后吞咽障碍与、心、肝、脾、肾均有关系，该病的发生主要是在体内气血亏虚基础上，出现忧思、劳倦、恼怒、烟酒、喜食厚味等引起，导致脑部血管脉络麻痹梗阻而发病。

中医治疗脑卒中后吞咽障碍以“开窍利咽”为主，主要治疗方法包括穴位按摩、中药、针灸等。目前仍以穴位按摩及针灸治疗为主。穴位按摩在脑卒中后吞咽障碍患者治疗中，主要以“近部取穴”为原则，包括风池、天突、廉泉等，对这些穴位进行按摩具有利咽的功效[4]。现代医学指出这些穴位下有舌咽、迷走、舌下等神经，按摩刺激可发挥该部位神经细胞的代偿功能，对于舌咽肌群的激活有较大作用，有利于协调吞咽功能及重建反射弧[5]。针灸治疗主要是通过刺激穴位来达到益气、养血、通络、疏经的功效。针灸用于脑卒中后吞咽障碍患者中，能够有效刺激局部组织肌肉，促进该部位的血液循环，发挥调节神经、改善脑部细胞、促进支配咽部神经恢复的作用，继而改善患者脑部血液循环，提高的吞咽功能。本研究结果显示两组患者治疗后的吞咽功能评分较治疗前均有所降低 （P＜0.05），而研究组患者的吞咽功能较对照组改善明显（P＜0.05），说明针灸及穴位按摩均能一定程度上改善脑卒中后吞咽障碍患者的吞咽功能，但是与单独穴位按摩相比，针灸联合穴位按摩在脑卒中患者中的治疗效果更佳。

综上，针灸及穴位按摩作为中医常用的治疗方法，二者联合应用于在脑卒中后吞咽障碍患者的治疗中，能够显著改善患者的吞咽功能，推荐临床应用。