胸外科手术术后发生慢性咳嗽的影响因素分析

张 苗

（河南省邓州人民医院，河南 邓州 474150）

肺癌是当前世界上发病率以及死亡率都比较高的疾病之一，需要我们加强高度重视，在临床当中可以对一些早中期肺癌患者进行切除的治疗方式，主要的治疗方案是肿块切除术结合系统淋巴清扫术，采用手术治疗能够获得良好的治疗效果，然而随着现阶段手术的不断增多，在完成手术之后所产生的相关并发症发生率也在不断的升高，并发症中比较常见的情况就是患者出现咳嗽。一些喊着可能会存在长期慢性咳嗽，这对于患者的生活质量有着很大的影响。为了能够有效避免胸外科手术之后出现的慢性咳嗽问题，以下就针对于此进行科学合理的分析和探讨：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院胸外科在2016年1月～2019年2月收治的187例患者作为实际的研究对象。所选取的所有患者都是同一个医疗团队来完成手术，对晚期肿瘤患者和手术过程中吻合口瘘、大血管损伤、肺栓塞、重要神经损伤等严重并发症患者进行排除，在手术前有长时间的慢性咳嗽并且通过治疗效果不是很理想的患者等进行排除。

1.2 方法

在完成手术的六个月内对所选取的所有患者实施随访工作，并且通过医院自制的数字评分法来对患者的咳嗽程度进行评价（0分：无咳嗽；1～3分：轻度咳嗽，对睡眠无影响；4～6分：中度咳嗽，需要采用药物介入治疗； 7～9分：重度咳嗽，睡眠中咳醒或者无法入睡；10分：剧烈咳嗽）。在通过医院自制的数字评分法评分中，若是患者正确的用药物来对咳嗽进行治疗，就需要采用没有服药时的标准进行评分，若是随访当中患者的数字评分分数大于4分，就需要给予患者进行相关指导进行治疗。以NRS评分≥4分为标准分组，分析患者性别、年龄、肺部手术部位以及疾病种类等不同因素对胸外科手术患者出现慢性咳嗽的影响。

2 结 果

通过卡方检验，患者的性别以及疾病种类等因素和术后发生慢性咳嗽均无明显相关性（P＞0.05），左肺手术患者NRS评分相对于右肺手术患者显著偏低（P＜0.05），左肺手术患者NRS咳嗽评分均＜4分，右肺手术患者14例患者NRS咳嗽评分≥4分。经Logistic回归分析，右肺手术是导致胸外科患者术后出现慢性咳嗽的独立因素（β＝0.854，Waldx2＝9.316，P＝0.035，OR＝2.716）。

表1 胸外科患者术后出现慢性咳嗽的相关因素分析[n（%）]

3 讨 论

在胸外科手术中，经常产生的并发症就是咳嗽情况，特别比较常见在就是患者肺叶切除术之后的患者，开胸和电视辅助进行胸腔镜手术都会产生这种情况。造成患者手术之后产生咳嗽的情况非常的多，主要有支气管末端缝合线刺激以及完成手术之后肺解剖结构改变等，这在实际的肺叶切除术当中是很难有效避免的问题之一。但是，出现这种情况所造成的咳嗽问题，一般患者在完成手术之后的三个月当中就会自然的缓解，不需要进行治疗，但是还是有少部分患者自身的症状通常比较明显，这就需要进行镇咳治疗，还有一些患者会朝向慢性咳嗽的方向发展，其主要表现就是刺激性干咳，大部分会出现在大笑或者深呼吸或者体位发生改变时会出现咳嗽，通过常规的内科治疗其效果往往不是很明显，对患者的正常生活有着很大的影响。所以，就需要采用科学合理的对策或者在完成手术之后慢性咳嗽问题进行针对性的消除，这对于患者生活质量的提升有着非常重要的意义。

本次研究结果显示，肺部手术患者术后NRS评分超过4分的14例患者均行右侧肺癌根治术，该术式对纵膈淋巴结清扫比较彻底，结合手术中对淋巴结的清扫范围、深度、个数以及是否采用止血材料等各方面情况，对胸外科手术患者术后出现慢性咳嗽影响较大的因素可能是彻底清扫纵膈淋巴结，尤其是右侧纵膈淋巴结。目前，临床医师行肺癌根治术的过程中，清扫纵膈淋巴结时习惯性的清扫右侧纵膈淋巴结时会比左侧多清扫2、4组淋巴结，少清扫 5、6组淋巴结。笔者猜测可能是由于清扫2、4组淋巴结太大、太深，造成肺癌根治术患者术后长期慢性咳嗽；或者也可能是由于清扫5、6组淋巴结对慢性咳嗽需要的咳嗽反射过程造成破坏有关。2、4组淋巴结的位置位于主气管旁，因此术中清扫2、4组淋巴结的过程中很容易损伤主气管。2、4组淋巴结清扫后淋巴结窝会比较空旷，主气管周围在一定程度上可能会得不到充分的支撑，容易引发刺激反应，进而引起难治性慢性咳嗽。

通过本次随访，通过医院自拟的数字评分法，对咳嗽相关生活质量问卷以及慢性咳嗽因香港问题等评分表的内容进行了相应的综合，从而使得数字评分表有着很好的统计便捷性以及操作便捷性等特点，这对于随访人员的时间利用方面可以大大的提升，并且对于一些大范围的随访也比较适用。但是，针对医院自拟的这种数字评分表，其缺点就是在评分过程中会将患者的主观性带入，患者自己来对自身的生活质量问题进行判断，对咳嗽情况进行打分，和LCQ评分相比较来讲，主观性非常的强，评分比较模糊，但是在一定意义上对于群体统计结果不会产生太大的影响。在本文的研究当中，以NRS评分＞4分为出现慢性咳嗽标准进行数据的统计分析，对其进行区分的依据主要就是慢性咳嗽的患者，在使用药物的治疗中是否真正意义上落实，从而使得患者自身主观判断对该次研究结果产生的影响有效降低，可以保证本次研究结果有着很好的可 信度。

总之，通过本文的分析，胸外科右肺手术之后患者产生慢性咳嗽的风险比较高。因此就需要对于胸外科手术之后产生的慢性咳嗽相关管理制度进行研究，将手术方案所提供的相关参考依据进行合理的改进，尽量降低相关慢性咳嗽情况的出现，使得患者在胸外科手术之后可以及时 康复。