高龄髋部骨折患者手术治疗的临床价值

周定凯，张 瑞，赵紫杨，李孝飞，杨永刚

（禄劝彝族苗族自治县第一人民医院，云南 昆明 651500）

高龄髋部骨折临床发病率较高，主要致病原因与老年人机体代谢能力降低及骨折疏松有关，临床治疗高龄髋部骨折主要以手术为主，不同术式治疗效果存在差异，本次研究通过对我院3年时间内收治共计48例该疾病患者资料的研究分析，重点探讨手术治疗的实际临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究开展时间段2016年11月～2019年11月，研究样本数量共计48例，全部患者均高龄髋部骨折诊断标准，符合试验条件：（1）无严重性肝肾功能障碍；（2）无手术禁忌症。排除标准：（1）严重肝肾功能障碍、凝血功能障碍者；（2）不能耐受麻醉与手术操作者。患者中男15例，女33例，年龄范围为62-86岁，年龄均值（68.69±5.63）岁，其中股骨粗隆间骨折23例，股骨颈骨折25例，依据Garden分型，Ⅰ型9例、Ⅱ型17例、Ⅲ型11例、Ⅳ型11例。

1.2 方法

入院后全部患者均进行影像学检查，确诊为髋部骨折后实施常规基础治疗，术前综合评价并了解患者身体情况，均完成血、尿常规、水电解质和酸碱平衡等常规检查；评估手术风险；如患者各项生理指标稳定，可采取手术治疗干预，骨折发病初期患者麻醉方式为腰硬联合麻醉，骨折发病晚期患者麻醉方式为全麻。麻醉起效后，患者在牵引床上展开手术治疗，于C臂机透视状态下初步牵引，以髋关节外侧为入路，切开阔筋膜，并把阔筋膜朝前侧拉、臀中肌往后侧前，向远端延长，经关节囊前侧，充分显露骨折端，向远端延长并钝性分离股外侧肌，确保近端股骨干的充分暴露，朝下及外侧带股骨颈，并外旋股骨远端，促使复位钳复位，使用克氏针做临时的固定处理，再次于C形臂透视状态下，探测骨折的位置和深度；股骨粗隆间骨折患者骨折区域隐蔽，手术难度较大，治疗需实现对骨折部位的完全置换，医师选择近端股骨钢板锁定属或pFNA治疗。股骨颈骨折患者依据Graden分型确定治疗方案，如患者分型为Ⅰ型、Ⅱ型，采用压力螺钉空心固定术治疗，依据患者骨折病变程度选择螺钉2-4枚完成固定操作。如患者分型为Ⅲ型、Ⅳ型，此类患者骨折损伤面积大，需通过关节完全置换达到治疗效果，医师选择人工股骨双头置换术、全髋关节置换术治疗。患者术后2-7d利用抗生素实施常规抗感染治疗，为提升愈合效果，术后实施表面引导下固定治疗，并采取针对性治疗措施预防各类术后并发症。

1.3 评价标准

对股骨粗隆间骨折及股骨颈骨折患者临床治疗总有效率实施评估，指标包括显效、有效、无效，如患者骨折完全愈合，临近关节组织活动无异常，无疼痛感，评估为显效。如患者骨折基本愈合，临近关节组织活动改善，存在轻度疼痛，评估为有效。评估后患者未达上述标准则评估为无效，评估结果为显效及有效为临床治疗有效。评估不同术式手术时间及术中出血量。

1.4 统计学方法

临床治疗总有效率为计数资料，表示方法为%，检验方法为x2检验，手术时间及术中出血量指标为计量资料，表示方法为“±s”，检验方法为t检验，利用SPSS 23.0软件进行本次研究数据分析，如P＜0.05，则两组数据统计学差异显著。

2 结 果

评估股骨粗隆间骨折及股骨颈骨折患者临床治疗总有效率，股骨粗隆间骨折患者为（15/23）65.2%，股骨颈骨折患者为（16/25）64.0%，组间无差异（P＜0.05）。评估不同术式手术时间、术中出血量、卧床时间及住院时间，pFNA固定术、人工股骨双头置换术优势显著（P＜0.05）。

表1 评估不同术式临床指标（±s）

表1 评估不同术式临床指标（±s）

组别 手术时间（min） 术中出血量（ml） 卧床时间（d） 住院时间（d）压力螺钉空心固定 98.63±1.52 306.33±1.48 3.16±0.57 9.66±0.88全髋关节置换术 132.44±1.71 325.49±1.13 3.53±0.63 9.78±0.91 pFNA固定术 69.21±1.47 184.57±1.78 2.87±0.42 8.64±0.77人工股骨双头置换术 79.25±1.84 214.91±1.63 3.08±0.28 9.17±0.81images/BZ_35_1422_3045_1424_3047.png近段股骨钢板锁定 126.25±1.33 262.59±1.38 3.49±0.61 9.35±0.93

3 讨 论

老年人受年龄因素影响，机体代谢能力减弱，多患有骨质疏松，骨小梁及骨皮质较为脆弱，在外力作用下极易引发断裂或变形，加之高龄人群运动能力及反应能力不足，在突发情况下无法及时反应，进而导致髋部骨折。临床对高龄髋部骨折患者的治疗方法有手术治疗、非手术治疗手段，虽然传统的牵引方法有：不增加患者疼痛、无需承担手术风险的优点，但是牵引疗法却需要持续2～3个月的时间，高龄患者本就已经由于生理衰老而合并一种甚至多种疾病，发生肺部感染、尿路感染、心脑血管疾病的风险率较高，所以在长时间的牵引疗程当中，或可因并发症的发生影响到骨折愈合效果，不利于保证骨折的稳定性，易发生髋内翻等后遗症。目前临床对高龄髋部骨折病例，多主张行早期手术治疗，以便于减小早期的无痛性活动和早期负重。但是高龄并不是患者治疗方法选择的主要条件，在排除了心、脑、肺、肾等失代偿的问题之后，可以将手术作为主要的治疗手段。另外也要注意，针对类型不同的骨折，应选择相适应的手术方法进行治疗。

本次研究数据显示，高龄髋部骨折患者采取不同术式治疗临床效果接近，pFNA固定术、人工股骨双头置换术手术时间、术中出血量、卧床时间和住院时间少。常规内科保守治疗髋部骨折临床效果不显著，为此需结合患者骨折类型选择合理的手术方案。为提高手术治疗效果，需结合患者骨折分期选择适宜的麻醉方式，骨折轻微患者以局部麻醉为主，以此来缩短术后恢复时间，骨折危重患者需实施全身麻醉确保手术安全。我们认为，不同术式都有其自身治疗的优缺点，所以，术式的选择以骨折类型为基础，另外也要根据患者自身情况选择适宜的内固定方法，股骨粗隆间骨折采用pFNA固定术治疗可达到骨折关节完全置换的效果，该术式出血量及手术时间、卧床时间和住院时间皆要优于其他术式，适合高龄患者采用。股骨颈骨折患者以人工股骨双头置换术为主，可提高手术效果及安全性。

由此可知，高龄髋部骨折患者采用手术治疗临床效果显著，可推广应用。