孩子腿不直，不妨继续观察

文丨李剑峰（四川省绵阳市骨科医院）

导读

在小儿骨科门诊中，经常会遇见一些家长因发现孩子腿不直来就诊。在可怜天下父母心之余，我都会一一耐心讲解。大部分情况下，都不建议特殊处理，只需继续观察即可。

原来，家长发现的大多数腿不直，医学上称为“膝外翻”或“膝内翻”。膝外翻又称为“X 腿”，是指两足并立时，两侧膝关节碰在一起，而两足内踝不能靠拢。膝内翻又称为“O 形腿”，是指两下肢自然伸直或站立时，两足内踝能相碰而两膝不能靠拢。对于儿童而言，这两种畸形分为生理性和病理性，因此，膝外翻分为生理性膝外翻和病理性膝外翻，膝内翻分为生理性膝内翻和病理性膝内翻。都知道生理性就是发育过程中出现的一种正常状态，无需处理，只需观察即可。为什么呢？

小儿在发育过程中，从0 到1 岁半，很多都有膝内翻，即O 形腿，从1 岁半到6 岁，很多都有X 腿，即膝外翻。这个时候的畸形，并不是真正的畸形，其膝关节的内外翻，在负重状态下明显，也能被动矫正，如果照片检查，会发现骨骼没有问题。为什么有这种情况？是因为儿童发育还不成熟，肌肉力量不够，不能维持膝关节正常的对线关系，在负重状态下尤其明显，随着生长发育，肌肉力量的增强，其畸形绝大部分都能自行矫正。因此，在确定是生理性膝内翻或生理性膝外翻的情况下，无需特殊处理。那么，怎么知道它是生理性或病理性的呢？

首先，需要对照不同的年龄阶段，如一岁半以内很多孩子会有生理性膝内翻，一岁半至六岁以前很多孩子会有膝外翻。如果一个八九岁的孩子有O 形腿或X 形腿，当然需要引起我们的高度重视。

其次，应该学会观察，通过观察，看这种畸形是在加重或是减轻，如果是在减轻，当然是生理性的可能性大，如果是在加重，那可能需要找医生看看了，观察的时间以半年为周期比较合适。

病理性膝外翻或膝内翻，常见于佝偻病。因此，如果家长实在有顾虑，可以做一些相应的检查，排除佝偻病，如果是佝偻病引起的畸形，肯定需要及时治疗。

既然知道膝内外翻可能不是骨骼的问题而是肌肉力量不够，那么，在观察的同时鼓励孩子多锻炼，积极参加体育活动应该会有帮助。因为，体育锻炼会促进肌肉的发育，肌肉的发育对维持骨骼的正常对线会有帮助。

在给家长解释后，还是会有很多家长问：“医生，把鞋子左右换着穿，有效果吗？我夜间给它绑一绑会有帮助吗？”，甚至有家长称孩子的长辈都曾经做过这样的事情，效果还不错！我会说把鞋子左右换着穿，除了增加孩子的痛苦外，不会有任何效果！夜间绑一绑，也不会有效果，那些貌似效果很好的，不是绑的原因，因为不绑大多数腿也会变直。

目前，对膝内外翻可能会有效果的，是穿矫形鞋，它通过穿戴垫高鞋子的一侧的矫形鞋达到矫形效果。既然膝内外翻是两个相反的情况，所以千外不要把鞋子买错了。记住O 形腿对应O 形腿矫形鞋，X腿对应X 腿矫形鞋。

如果孩子的膝内外翻存在且通过观察没有改善，那么在骨骺闭合以前，选择手术治疗也是一个非常不错的方法。孩子的膝内外翻手术矫形，和成人的不一样，它不需要截骨，只需做一个骺阻滞手术即可，这属于一种微创手术，需要用到特殊内置物“8 字板”，在骨骺闭合以前都可以考虑做这种手术。当然，这不是今天需要说清楚的内容。

我们应该知道，不是所有人都有一双直长腿，发育存在个体差异，很多正常人都有轻度的膝内翻，这是正常的现象，也不需要特殊的处理。