产后深静脉血栓的预防

文丨吴洪燕（米诺娃妇女儿童医院）

导读

在医院，经常有这样的情况发生：疾病最危重的时候已经抢救过来，突然某一天患者离奇死亡；已经安排出院了，突然病情加重，几乎无法抢救；生命体征平稳的人，前几分钟还在有说有笑，后几分钟内突然就死亡等。这些情况都不能排除一个叫深静脉血栓的疾病。随着医学的发展，对病情变化的病因调查的深入，深静脉血栓的发生率越来越高，（其实是诊断率提高了），这跟现代人的作息、营养过剩、吸烟相关，还跟病后的认识、护理相关。

正常状态下，人体的凝血系统分凝血及抗凝血两个系统，两个系统相互制约相互影响处于动态平衡，维持人体的正常凝血功能。当身体有出血的时候，凝血系统占主导地位，能促进出血部位血液凝固，但又不至于长一个明显的血栓。

要发生静脉血栓的三大要素是：血流缓慢、血管内膜损伤、血液高凝状态。这种疾病在术后病人里发生较多。尤其是产后这一群体。下肢深静脉血栓（DVT）是外科及产科术后的严重并发症，有研究统计，产后发生DVT 的几率约0.61%-1.5%，基本都在产后1-2 周发生。下肢深静脉血栓（DVT）是血液在下肢深静脉内异常凝结引起的疾病。因血液回流受阻，患者出现下肢肿胀、疼痛、功能障碍，血栓脱落可引起肺动脉栓塞（PE），导致气体交换障碍、肺动脉高压、右心功能不全，严重者出现呼吸困难、休克甚至死亡。所以产后深静脉血栓一旦发病，轻者患肢肿胀疼痛，重者可并发肺栓塞而危及生命。

为什么产后更容易发生DVT 呢？先从孕期这一个特殊的生理状态说起。

孕期凝血因子及纤维蛋白原均明显升高，血液呈高凝状态，一旦血管内膜损伤，就很容易形成凝固血栓。而孕期增大的子宫对下腔静脉、髂静脉的压迫，致使静脉回流不畅，血管内皮受损，在分娩中，盆腔静脉血管受损，这些都增大了血栓的发生率。而且，剖宫产静脉血栓的发生率较顺产明显高，可能的原因是：过程中可能输血、更多的穿刺及输入刺激性液体、麻醉剂及术后长时间卧床等。

深静脉血栓一旦形成，总会有或大或小的影响，治疗时间长，极有可能留下后遗症，所以怎样预防呢？

深静脉血栓的预防分物理预防及药物预防。我们能做的物理预防包括了。

①孕期规律产检，监测凝血功能，主要包括：血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fg)、纤维蛋白降解产物(FDP)、凝血酶原激活时间(ACT)、血浆凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）等项目。请一定要配合医师检查。

②不抽烟、喝酒，因为统计表示抽烟喝酒会损伤血管内皮。孕期控制体重在正常范围内，因为超重的人更容易长血栓；

③听从医师建议，尽量顺产，有统计表示，剖宫产比顺产更容易长血栓。

④孕4 月后开始，经常做下肢的屈伸动作，可调节小腿肌肉泵的作用，增加静脉血的流速，促进下肢静脉血的回流。

⑤有条件者可购置循序减压弹力袜，压力水平15-20mmHg，可用至产后可正常活动为止；无条件者，可在医师指导下行弹力绷带包扎；住院后医院一配备下肢的气压治疗，可配合使用。

⑥摒弃传统的产后“坐月子”的陋习，产后早期（尤其是产后24 小时内）可在床上适当活动下肢，最简单的动作就是屈伸膝关节和踝关节。方法是：用力向下伸脚，尽量使踝关节伸直，保持1 ～2 秒钟；然后用力将脚背屈(钩脚)，再保持1 ～2 秒钟，如此反复练习，可调动小腿肌肉泵的作用，加速下肢静脉血的流速，也有利于下肢静脉的回流，可有效地预防深静脉血栓形成。

药物预防比较复杂，而且总是有各种局限及并发症，主要听从医师权衡利弊后给出建议。